Belsey タイプ 4 の噴門形成術

逆流性食道炎は、胃と十二指腸の内容物の食道への逆流によって引き起こされる食道粘膜の損傷、および一連の臨床症状と消化性炎症症状を指します。 逆流性食道炎は西洋諸国で一般的で頻繁に発生する疾患であり、発生率は約8％です。 過去には、逆流性食道炎はアジア諸国では一般的であることが判明していませんでしたが、最近の調査では、中国人集団では逆流性食道炎はあまり珍しくありませんでした。 逆流性食道炎の一般的な原因には、食道裂孔ヘルニア、原発性食道括約筋機能障害、妊娠、胃食道手術、先天奇形、およびその他の原因が含まれます。 研究により、胃食道逆流はさまざまな要因によって引き起こされる上部消化管運動障害の疾患であることが確認されています。 しかし、多くの病原性因子の中で、それはしばしば単独で疾患を引き起こす単一の因子ではなく、複数の因子が共存、相乗または連鎖反応し、食道への損傷を悪化させる悪循環を形成しさえします。 逆流性食道炎の損傷の程度と程度は、食道粘膜と胃酸の接触の長さ、胃酸の性質、および逆流内容物に対する食道上皮細胞の感受性に依存します。 病変の範囲は、対応する病理形態学的特徴とは異なります。 通常、初期段階（疾患のわずかな段階）、中期段階（炎症の進行とびらんの段階）、進行段階（慢性潰瘍形成と炎症性増殖期）に分けることができます。 逆流性食道炎の最も一般的な症状は、胸焼け、胸痛、嚥下困難であり、発音困難、咳、プラム感覚、喉頭炎、ho声、咳、窒息、気管支炎、喘息のようなエピソード、誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があります。無気肺、肺膿瘍、肺線維症などの食道外症状。 逆流性食道炎の臨床症状は重症度が異なり、軽度の症状は明らかではなく、しばしば見過ごされます;重症例は狭心症および出血、狭窄などのその他の併存疾患として現れ、診断をより困難にします。 したがって、以下の臨床症状を呈する患者は、逆流性食道炎の疑いが高いはずです：1つの重度の胸焼け症状; 2つの非定型狭心症様症状の臨床症状; 3つの再発性喘息または肺感染。 逆流性食道炎の診断は難しくなく、それらのほとんどは食道バリウムミール、内視鏡検査および食道機能検査によって診断することができます。 必要に応じて検査方法を選択する必要があります。 消化管の放射線検査により、胃食道逆流および食道炎症が明らかになることがあります。 しかし、逆流と食道炎の重症度は平行していませんでした。 食道鏡検査と生検は、逆流性食道炎の重症度を明確に診断および判断することができ、鑑別診断および治療的観察にも役立ちます。 食道圧測定では逆流性食道炎を診断することはできませんが、下部食道括約筋の機能を理解し、胃食道逆流を引き起こすのに役立ちます。 24時間の食道pHモニタリングは、逆流性食道炎を診断するための最も高感度で特異的な方法であり、特に臨床症状と酸性度を決定するための測定パラメーターの包括的な分析を通じて、食道内腔のpHの動的な変化を理解できます。逆流の関係。 他の検査には、酸灌流検査、酸掃去検査、食道シンチグラフィー、および胃電図が含まれますが、特異性と感度が低いため、臨床的にはあまり有用ではありません。 逆流性食道炎はまた、以下の疾患と区別する必要があります：食道および心臓癌、狭心症、特定の腹部疾患、アカラシアおよび食道炎の他の原因。 逆流性食道炎の主な合併症には、食道狭窄、食道潰瘍、バレット食道、および悪性転換が含まれます。 逆流性食道炎の治療には、非薬物療法、薬物療法、食道拡張術、および手術が含まれます。 さまざまな治療の目的は、1胃食道逆流の症状を軽減または排除すること、2食道粘膜への逆流の損傷を軽減すること、食道防御機能を強化すること、重篤な合併症を予防および治療すること、3胃食道逆流の再発を防ぐことです。 逆流性食道炎の治療戦略は、次のように実行できます。1症状を制御し、再発を防ぐための医学的治療。 逆流性食道炎が診断されたら、非薬理学的治療（体位、食事構造、ライフスタイルの調整）および投薬（粘膜保護剤、制酸剤、制酸剤、胃腸運動）を含む体系的な医学的治療を実施する必要があります。薬）。 合併症のない患者の場合、多くの場合、厳格な治療が治癒できます。 2効果のない医学的治療または合併症のある患者は、外科的逆流防止手術を受けるべきです。 3つの食道の不可逆性病変は、食道の病変を外科的に除去する必要があります。 Belsey No. 4の胃底plication形成術は、裂孔ヘルニアによって引き起こされる逆流性食道炎の治療のための古典的な外科的処置と考えられています。 病気の治療：裂孔ヘルニア 徴候 Belsey Type 4 Fundoplicationは以下に適しています： 1.検査により食道裂孔ヘルニアがあり、食道炎は裂孔ヘルニアが原因であることが確認されました。 逆流性食道炎は重度で、潰瘍、出血、狭窄、または肺合併症の吸入を伴います。 2.逆流性食道炎は全身治療には効果的ではありません。 3.患者は太っています。 4.食道壁は硬く、周囲に癒着が多いと推定されます。 5.逆流性食道炎はそれほど深刻ではありませんが、巨大な食道裂孔ヘルニアがあります。 禁忌 1.重度の心肺機能障害のある人。 2.栄養状態が悪く、ヘモグロビンが低すぎます。 3.開胸術に適さないその他の深刻な病気。 術前の準備 1.貧血や低タンパク血症などの栄養障害を修正します。 2.気道炎症の治療と制御。 喫煙者は喫煙をやめるべきです。 3.食事療法、アルカリ薬、ベッドの高さ20cmを適用します。 4.急性炎症および潰瘍出血が静止するように、食道炎を治療します。 5.手術の前に胃管を置きます。 手術手順 1.左胸部後外側の切開、胸部への7番目または8番目のinter間スペース。 2.侵食された胸部と胃が心膜、腸骨稜、胸部大動脈の下部食道三角形に位置するように、下部食道を露出させ、下部肺靭帯を切り取り、肺の下葉を押し上げます。 下食道と眼底、噴門を解放します。 3.食道を引き出します。 食道裂孔ヘルニアの上の正常な食道から縦隔胸膜を開き、歯肉縁までまっすぐに進み、溝に沿って前方に延び、下部食道と噴門、眼底を完全に解放し、1〜2個の胃の短い血管を切り取り、下部食道の脂肪組織を取り除きます。 。 食道の周囲に炎症があるか、食道瘢痕が短くなっている場合、影響を受けた食道は上向きに正常な食道に放出されます。 4.横隔膜の腱の縫い付けと強化。 食道裂孔の両側の左右の筋肉束は噴門の後ろに露出しており、筋肉束（線維性マージンを含む）は1行目に3〜6本の針で縫合されていましたが、結ばれていませんでした。 噴門周辺の脂肪組織を取り除きます。 5.縫合糸の最初の列は、眼底と食道の接合部に配置され、食道の下端の食道の周りに2〜5 cm（240°）で胃の底を折ります。 縫合時には、2-0の絹糸を使用し、針を胃から挿入し、その後、針を食道と胃の接合部の2 cm上で食道壁に斜めに通し、針を逆方向に折り返しました。つまり、針を眼底壁に通しました。 このタイプの縫合糸は合計3本の針であり、縫合後に結び目が完成します。 食道外膜または粘膜の深部への縫合を避けるために、食道壁の斜め針を筋肉層に縫合する必要があります。 縫合糸の最初の列が結ばれた後、縫合糸の第2層が食道の裂孔から2 cmの食道の上部に固定されます。縫合糸No.最後に、脇の下でに装着され、縫合点の始まり近くにあります。 2列目も3針で縫われています。 胃食道のこの縫合線は、縫合線の最初の列から1.5〜2 cm離れている必要があります。 縫合が完了した後、縫合糸の最初の列は横隔膜の下部に手で送られ、3本の針の第2列は完全に結ばれます。この時点で、胃食道接合部が脇の下に下がり、最後に横隔膜の足の縫合糸が結ばれます。 これは、ベルジー4号の胃底plication形成の矢状方向のビューです。 合併症 1.嚥下障害は、手術後2週間以内に発生することがあり、食道狭窄につながる縫合部位の組織浮腫によって引き起こされる場合がありますが、逆流が消失した後徐々に緩和されるか、数回の拡張後に緩和されます。 2.鼓腸症候群：すなわち、鼓脹するが、窒息、嘔吐はない。 3.再発。 4.食道穿孔、あまり一般的ではありません。