急性硬膜下血腫の避難

急性硬膜下血腫は脳損傷の3％〜6％を占め、頭蓋内血腫の36％を占めています。 一次脳損傷が重くなるため、死亡率は高くなります。 ほとんどの急性硬膜下血腫の出血は、大脳皮質con傷の静脈と動脈に由来します。 これは、脳con傷と裂傷の合併症、つまり複合硬膜下血腫とみなすことができます。 血腫は、しばしば、力の部位の凸面、ならびにheの前頭側頭側頭に発生します。 別のあまり一般的でない急性硬膜下血腫は、脳の表面の洞に戻る橋静脈の裂傷、すなわち単純な硬膜下血腫によって引き起こされます。 形成された血腫は、脳の凸面の広い領域に分布することが多く、額に最もよく見られます。 病気の治療：急性硬膜下血腫 徴候 急性硬膜下血腫の除去は以下に適用されます： 1.外傷後の明確な中間覚醒期間があり、血管溝を通る骨折線があり、脳圧迫またはフックバック症候群の明らかな症状があります。 2、CTまたは脳血管造影、硬膜下に大きな紡錘状血腫があり、質量効果があるため、正中線がシフトします。 3、硬膜下血腫の穿孔および調査により確認。 禁忌 1、両側の瞳孔が拡張し、自発呼吸が突然死の状態で1時間以上停止しました。 2、CT検査では少量の血腫が見られ、スペースを占有する効果はなく、一般的に良好な状態の患者は、保守的な治療、綿密な観察が可能です。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 近年、画像検査技術の進歩により、CT、MRI、DSAなどの臨床応用がますます普及しています。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2、皮膚の準備、手術前に石鹸と水で頭を洗い、髪を剃ります。 3.手術前の断食。 4、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgの筋肉内注射の手術の1時間前。 手術手順 血腫によると、ドレナージまたは開頭術による血腫除去のさまざまな方法を使用して、それぞれ液体（ほとんど単純な硬膜下血腫）または固形血塊（ほとんどが複雑な硬膜下血腫）です。 しかし、急性硬膜下血腫は脳con傷および脳内血腫と共存することが多く、かかと部位の前頭葉およびバンジーのほとんどは両側に発生する傾向があるため、開頭術の血腫除去法が必要です。 1.切開 血腫のさまざまな部分に応じて、対応する骨弁がそれぞれ採取されました。 前頭骨およびバンジーに最もよくみられるため、大きな前頭仙骨皮弁（拡張した下垂体手術骨皮弁）または両側の額の冠動脈皮弁。 この種の骨弁は、広範囲の野外露出を持ち、広範囲の減圧を容易にすることができますが、それでも前頭とバンジーと脳の下側を完全に明らかにすることができないため、壊死脳組織を完全に除去して出血源の出血を止めることは困難です。重傷の場合は、同様に拡大した深部アプローチ切開を使用することをお勧めします。つまり、生え際の正中線から3cm、後方に延び、上部結節の前の足首に回り、頬骨弓で止まるポイント。 フラップは前方および下向きに、前頭上腕骨弁は側頭側に回転し、骨窓の下部境界は平らになりアーチ状になり、乳様突起に達し、which窩窩および前部隆起の後部に達した。 この切開は、前頭側頭葉、外側裂溝、バンジー、側頭葉を完全に明らかにすることができます。 これは、硬膜下血腫を取り除き、出血を止め、前頭とバンジーの底のcon傷病変を取り除くのに役立ちます。 血腫が両側性の場合、反対側にも同じ切開を使用できます。 2、掘削減圧 まず、足首切開ラインのデザインに小さな切開を加え、頭蓋骨に穴を開けた後、硬膜を切断し、血腫を除去し、脳を素早く解放します。 両側に血腫がある場合、反対側の血腫が同じ方法で放出され、開頭術が続けられて手術の全プロセスが完了します。 これにより、脳のシフトの悪化を防ぎ、脳の腫れと大脳皮質の裂傷を防ぎ、脳の重要な構造を損傷します。 3、血腫を取り除く 硬膜弁を開いた後、血液を生理食塩水で洗浄し、骨弁のさらに遠い部分の脳の表面の血液を洗い流し、野外の血餅と不活性化した脳組織を除去します。 肝皮質出血は、双極凝固により根気強く慎重に止められます。 次に、前頭葉と側頭葉をそれぞれ前頭蓋窩と頭蓋窩の中央から静かに持ち上げて、脳のcon傷を調べました。 吸引器を使用して、不活化された脳組織を除去し、出血を完全に止めます。 最後に、大量の生理食塩水を使用して、野外の血液を洗い流しました。 4、解凍の実装 空室状況に応じてください。 損傷が主に出血によって引き起こされている場合、脳con傷と裂傷は重くありません。血腫が除去された後、脳組織は崩壊し、柔らかくなり、よくbeatられます。仙骨鱗のみを適切に除去する必要があり、横隔膜の下で横隔膜を減圧できます。血腫の量が多すぎない場合、脳con傷および裂傷は重く、血腫が除去された後も明らかな脳腫脹または急性脳腫脹があり、血腫の他の部分がないことが証明されており、脱水薬の塗布と同時に額とが塗布されます。適切な切除を行い、骨弁、頭蓋内減圧、そうでなければ、重度の術後脳浮腫と脳腫脹を除去すると、しばしば脳性麻痺または脳幹不全を引き起こし、患者は必然的に死にます。 5、関羽の頭蓋骨 傷口の血液を生理食塩水で洗浄し、止血を過酸化水素と電気凝固によって完全に止めた後、硬膜の縁を横隔膜に縫合し、傷口をドレナージで治療し、切開を層ごとに縫合しました。 合併症 開頭術後にしばしば起こる一般的な合併症に加えて、特別な注意を払う必要があります： 1.術後再発性血腫および遅延血腫。 時間内に発見して廃棄する必要があります。 2、二次的な脳の腫れと脳浮腫を適切に制御する必要があります。 3、肺感染症、水および電解質バランス障害、視床下部機能障害および栄養失調などの傾向がある長期com睡患者は、それに応じて治療する必要があります。