高度に選択的な背部根茎切開術

痙性麻痺のための脊髄神経の後根の高選択的切断。 痙性は、脳性麻痺の種類の1つ（脳性麻痺と呼ばれる）であり、脳性麻痺の30〜50％を占めます。 脳性麻痺の外科治療は、主に痙性麻痺の治療であり、脳性麻痺の主な治療法は手術ではありません。 重度の脳性麻痺から回復することは不可能ですが、合理的な包括的な治療計画を立てることが重要です。 病気の治療：脳性麻痺 徴候 脊髄神経の後根の高選択的切断は、以下に適用できます。 1.重度の複数の腱および筋肉緊張の増加、アシュワースIV以上、および5歳以上の未成年者。 2、手足の硬直を伴う重度の麻痺は、日常生活とリハビリテーション訓練に影響します。 3、体幹の筋肉と手足の筋肉には一定の機能があります。 4、正常またはほぼ正常な知能は、リハビリテーション訓練に協力できます。 禁忌 1、低筋緊張、貧弱な筋力、貧弱な運動機能。 2、固定骨と関節の変形と拘縮。 3、運動機能のない精神遅滞。 4、脊椎には明らかな変形と異形成があります。 5、気管支痙攣とてんかんがあります。 術前の準備 麻酔と位置： 全身麻酔。 腹pro位を取り、頭が低く、足が高く、腰が曲がっている。 手術手順 1、カットして明らかにする ウエスト2〜1から正中切開を行い、筋肉を分離し、腰椎2〜5の椎弓板を露出させ、硬膜を露出させて縦方向に切断し、蚊のクランプでエッジを持ち上げるか、脳脊髄液が溢れないようにワイヤーを持ち上げます。 椎間孔の出口で腰椎2〜骶1神経を見つけ、前部および後部の前枝と後枝の合流点、つまり硬膜孔を見つけます。硬膜の背側近くの神経根は後根です。 。 探しているときは、前根と後根が硬膜腔でつながっていないことに注意してください、硬膜嚢から出るとき、それらは徐々に一緒になります。硬膜嚢がすり減ると、前根が下になり、ルートはオンです。 椎間孔に達すると、細胞成分を含む大きな部分（脊椎神経節）が後根に出現し、そこから後根とその周辺が摩耗します。その後、神経の感覚線維が結合して脊髄神経根を形成し、神経節の肥厚した部分を後根のマーカーとして使用できます。 頸部手術では、脱出した頸部と頸部の屈曲位置を取り、後部正中縦切開を行います。頸部4〜7の罹患側の椎弓板が露出し、半椎椎弓板の硬膜が切開され、頸部4〜胸部1が露出します。神経根が小さな束になった後、閾値は低くなり、後根の小さな束は比例して切断されます。 一般に、首5は35％、首6は56％、首7-8は約55％、胸1は約40％です。 2、電気刺激と選択的に神経根を遮断 手術用顕微鏡または拡大鏡の下で、後根の各束は顕微手術器具によって鈍く分離されます。 各後根の小さな束の数は同じではなく、通常5〜7束です。 小さな束を慎重に分離し、神経フックまたはゴム膜で持ち上げ、電気刺激装置（筋電計またはパルス電気刺激装置）を使用して後根の小さな束を刺激し、腱を誘導します。 各小束誘発腱の閾値は、筋電図法または肢体測定法によって測定され、1つずつマークおよび記録され、低閾値の後方根ビームレットが比例して切断されるように選択されました。 低しきい値に加えて、これらの小さなビームには、狭い範囲の連続的な間代音が付随しています。 低閾値の後方歯根ビームレットは、脊髄反射のrループをブロックして筋肉の緊張を軽減し、腱を緩和するために比例して切断されます。 術後の感覚障害を防ぐために、高い閾値を持つ後根ビームレットを保存する必要があります。 3、神経根根切断の比率 さまざまなレポートがあり、統一された標準はありません。 平均は約35％です。 ほとんどの報告によると、腰椎2の後根切除は20％から25％、腰椎3の後根切除は15％から20％、腰椎4の後根切除は10％から15％、腰椎5の切除は25％から30％です。 25％から30％。 ただし、筋緊張と筋力に基づいている必要があります。 筋肉の緊張が高い場合、筋肉の強さの切断率は高くなる可能性があります。 4、切開を閉じた 出血を完全に止め、硬膜切開をしっかりと縫合して、術後の脳脊髄液の漏れを防ぎます。 硬膜腔には、脳脊髄液の損失量を補うために適切な生理食塩水を注入することができます。これにより、馬尾の術後癒着を防ぐことができます。硬膜外血腫を防ぐための排水ストリップ。 合併症 文献、術後早期の発熱、尿閉、脳脊髄液漏出、気管支痙攣、血尿、腹痛などの報告によると、後期段階は主に脊椎不安定性、脊椎変形と股関節脱臼、筋力低下です。