クロワード法による頸髄損傷の前方除圧術

1961年、Clowardは頸椎骨折および骨折脱臼の患者11人に提唱された前方頸部減圧法を適用し、良好な結果を達成しました。 Raynor（1968）、Norrell（1970）、Nakano（1971）、およびDuan Guosheng（1984）は、この手術法の使用を報告しました。頸椎管の椎骨圧迫骨折の除去と椎間板組織の除去が神経機能を改善できると考えられています。 病気の治療：頸椎骨折および脱臼 徴候 頸部脊髄損傷の前方除圧のためのクローワード法は以下に適用できます： 1.頸椎骨折または骨折脱臼、脊髄不全損傷、経頭蓋牽引後の機能の不完全な回復、椎体の上部前角、椎間板の破裂した組織、および脊髄の前の椎体骨折片などの圧迫物体がまだあります。 2.下部頸椎（6〜7）骨折または骨折脱臼、脊髄機能の完全な損傷は損傷した平面より下にあります。この操作により、1〜2の頸神経根の圧迫が緩和され、指の機能が改善されます。回復がより困難です。 禁忌 1.頸部骨折および脱臼は重度であり、椎体の前後径の1/3以上であり、脊髄機能の完全な損傷を特徴としています。 2.呼吸困難または気管切開。 術前の準備 1.脛骨の片側の骨除去用の皮膚と器具の準備。 2.骨折部位を決定するために、X線子宮頸部X線写真を準備します。 手術手順 首の切開 骨折した椎体の平面では、前頸部線から左または右胸鎖乳突筋の前縁まで、左または右の横切開の長さは6〜8 cmであり、左切開を行うと、反回喉頭神経が引っ張られにくくなります。 。 切開は、それぞれ皮下組織に沿って上下に剥離されます。 2.椎体の前面を明らかにする プラチスマおよび深筋膜は、胸鎖乳突筋の前縁に沿って切断され、胸鎖乳突筋および頸動脈鞘は外側に引っ張られ、甲状腺、気管、および食道は内側に引っ張られた。 多くの場合、甲状腺静脈閉塞が明らかになり、電気凝固または結紮後にせん断することができます。 ゆるい結合組織は深部まで剥がされ、指は中央線で頸椎の前面に触れることができ、3〜4個の椎体が現れます。 この時点で、食道を傷つけないように注意しながら、自動開創器を交換できます。 首の3〜4面では、上甲状腺動脈と上喉頭神経が出会う可能性があります。首の2〜3椎間腔が露出したら、上甲状腺動脈を切断する必要があります。 首の7面では、下甲状腺動脈と反回喉頭神経に遭遇する可能性がありますが、慎重に引き下げ、反回神経に損傷を与えないでください。 3.骨折椎体の位置決め 頸椎骨折は脊髄によって圧迫されます。圧迫は主に、圧迫された椎体の後部上角および骨折した椎体の上の椎間​​腔から突き出た椎間板組織から生じます。また、脱臼した椎体の後部から生じ、脊柱に突き出た骨折片が必要であることが多いためです。骨折した椎体とその上椎体との間の椎間スペース。 一般的に、椎体の前面が露出した後、2本の注射針をそれぞれ適用し、椎間腔と隣接する椎間腔の深さをそれぞれ1.5 cmの深さまで貫通させます。深さが深すぎると、頸髄を刺すリスクがあります。 X線子宮頸部X線写真は手術台の横で撮影され、湿ったフィルムが洗い流された後、骨折した椎体と上部椎間腔を決定できます。 4.椎間腔の掘削 骨折した椎体の上部椎間腔を中心に、2つの頸椎の前部の前縦靭帯を弁で切断し、片側に向けます。 頸椎を穿孔する前に、椎間腔の隣接する椎体部分を4つのスタッドで金属製の保持リングに穿孔する予定であり、その後、垂直の中空シリンダーを接続して、ドリルビットが穿孔されないようにします。スリップオフまたはチルト。 Clowardタイプの調整可能な深さのラウンドドリルは、中空シリンダーと保持リングに配置され、椎体は正面方向に穿孔されます。 一般に、頸部3〜7椎体の前後径は16〜23 mmです。 したがって、15mmのドリル後、1mmごとに丸いドリルを引き抜き、ストリッパーまたは吸引ヘッドの端でドリル穴の底を検査する必要があります。椎体の後ろの薄い皮質骨が振動または露出していることがわかった場合。硬膜および脊髄組織への深い損傷を避けるために、後縦靭帯、つまりドリルを終了する必要があります。 5.圧縮オブジェクトの切除 キュレットまたは特殊なケリソン鉗子を使用して、脊柱管に突き出ている圧縮された椎体の後角、骨折片、破裂した椎間板組織を除去し、損傷した後縦靭帯も除去して硬膜を明らかにすることができます。 手術用顕微鏡下で操作すると、脊柱管に入った圧力を確認し、完全に減圧することが容易になります。 後縦靭帯出血および脊椎骨髄炎はそれぞれ双極電気凝固法および骨ろうによって止められたが、移植された上腕骨の骨治癒に影響を与えないように、脊椎止血後に余分な骨ろうを除去する必要がある。 6.上腕骨の癒合を取る Clowardは、骨リングドリルを使用するために使用されます。前端は鋸歯状です。内径は丸いダイヤモンドの直径よりも1mm大きく、外側から尾根のわずかに内側までドリルで開けられ、円筒形の骨を形成します。 3mm。 ボーンバンクボーンを適用する場合、上腕骨の骨と同じサイズにトリミングする必要があります。 麻酔科医が患者の頭を引っ張ります。外科医は、骨ハンマーを使用して上腕骨柱を椎骨の穴に押し込みます。骨柱の前面は、椎体の前面から1 mm下方にあります。骨柱は、脊柱に突き出ないように深く押し込むことはできません。脊髄の内部圧迫。 7.縫合切開 骨柱が外に出ないように、前縦靭帯弁をできるだけ縫合する必要があります。 自動開創器を引き出して切開部を閉じる前に、双極電気凝固法を使用して出血を止めます。首の血腫が発生すると、呼吸困難や窒息さえ引き起こす可能性があるためです。 シリコンチューブの排水は、椎体の前の奥深くになければなりません。 胸鎖乳突筋および深筋膜が縫合され、プラチスマ、皮下組織、および皮膚が層ごとに縫合されます。 合併症 1.術後血腫。 手術の腫れは手術後1〜2日以内に注意深く観察する必要がありますが、呼吸が困難で局所血腫が疑われる場合は、傷口を素早く開いて治療する必要があります。 2.術後の神経学的症状が悪化した。 原因を分析する必要があり、出血がある場合、または仙骨柱を深部圧迫脊髄に挿入する場合は、手術を再度行う必要があります。 3.骨柱が脱出しています。 下咽頭機能に影響を与える場合、再移植を行う必要があります。 4.音が低く、かすれています。 喉頭神経および再発喉頭神経に起因する術中損傷。 上咽頭神経は迷走神経を伴い、上甲状腺動脈を伴います。喉頭に入り、下咽頭筋、輪状筋、および喉頭粘膜を神経支配します。損傷後、音は小さく、厚く、喉は感覚を失います。咽頭神経は咽頭神経に隣接しています。動脈は、気管と食道溝の外縁で上向きに動き、喉頭に入り声帯の動きを制御しますが、片側の声帯は麻痺してhoれています。 したがって、外科医は迷走神経と歩行と解剖学的関係の2つの主要な枝に精通している必要があります。上部と下部の甲状腺動脈を分離して切断するときは、開創器の緊張や過度のar声などのために、2つの神経を保護するために注意を払う必要がありますリトラクターをリラックスします。