オフポンプ冠動脈バイパス術

1962年、サビストンは最初に大動脈右冠動脈移植を完了し、心拍下の大伏在静脈を使用しました。1964年、DeBakeyとKolessovは伏在静脈と内乳動脈を使用して、体外循環下で左前下行冠動脈を行いました。バイパス移植。 しかし、体外循環技術の普及と心筋保護レベルの増加により、心肺バイパス下での冠動脈バイパス移植は日常的な技術となっています。 ただし、ブラジル、アゲニャン、および非心肺バイパス術でCABGを主張している他の心臓外科医などの一部の国はまだあります。 低侵襲手術の開発と冠動脈手術器具の継続的な改善により、縦隔を通るオフポンプCABGが大きく開発されました。 いくつかは、低侵襲冠動脈バイパス移植手術にオフポンプCABGを含めています。 病気の治療：不整脈 徴候 オフポンプ冠動脈バイパス手術は以下に適用できます： 手術ケースの選択は、依然として、外科医と麻酔科医がこの技術を習得した程度、および特別な開創器、修正、その他の条件に大きく依存しています。 報告によると、オフポンプCABG手順は現在、総CABGの約15％から80％を占めていますが、従来の心肺バイパスではCABGが依然としてCABGを支配しています。 特別な開創器と固定器が登場する前は、オフポンプCABGは主に左前下行性病変および/または右冠動脈病変を有する患者に使用されていました。 3つの血管病変のすべての標的血管。 次の4つのケースでは、この外科的方法を使用することは適切ではありません：1血管径の小さいびまん性冠動脈疾患、石灰化、または子宮内膜アブレーションの必要性：2心筋を歩く標的血管は解剖するのが簡単ではありません; 3明らかにする心臓を動かす吻合された血管が不可逆的な血圧低下と重度の不整脈を引き起こす場合：弁膜症または心臓内奇形の患者4人が心臓を開く必要があります。 手術手順 全身麻酔、従来の気管挿管では、予備の人工心肺装置を介して胸骨切開を開きますが、事前に充填されていません。 内乳腺動脈を解放し、低用量ヘパリン（1 mg、kg）を使用して、全血凝固時間（ACT）の活性化を300秒間維持しました。血管ブリッジの準備は、従来の方法に従って行いました。 麻酔の深さを制御するか、心拍数をβ遮断薬に合わせて約60分に調整します。 特別な胸骨開創器を使用して、胸骨を開きます。 ハッピーバッグを縦に切断し、左横隔神経に平行な心膜牽引線を2本または3本行い、心尖近くに別の心膜牽引線を縫合し、心臓を持ち上げます：吸引カップトラクターを使用して、心尖部を引き付けてから、別に明らかにします減少、ジャイロスコープ、後部下行冠状動脈。 吸引カップの牽引の適用は、血行動態にほとんど影響を与えず、右クラウン、鈍縁枝および後部下行枝を明らかにする際に顕著な利点があります。 CTSスタビライザーは、吻合の準備ができている冠動脈を局所的に固定するために使用され、心拍の振幅を減らし、手術を容易にします。 通常の状況では、左内胸動脈-前下行動脈吻合が最初に実行され、他の標的血管吻合が実行されます。 冠動脈の切開、血液の吻合は、切開を通して閾値下の空の心血管アレスター（シャント）に冠動脈に送ることができます;または、冠動脈の術前吻合の近くと遠位に5-0ポリプロピレン線で管腔は一時的に塞がれ、無血の吻合視野を提供し、血管ブリッジの遠位吻合は従来の吻合によって最初に行われた。 次に、上行大動脈の上部側壁をクランプし、血管ブリッジの近位吻合のために穿孔した。 患者の心電図、血圧、心拍数、酸素飽和度は手術中に継続的に監視され、肺動脈圧と肺動脈圧迫を継続的に監視するためにスワンガンツカテーテルが配置されました。 術後の食事 1.高品質のタンパク質が豊富な食品を食べる。 2.炭水化物が豊富な食品を食べる。 3.ビタミンや食物繊維が豊富な食品を食べることをお勧めします。 4.辛い食べ物は避けてください。