ダケット法

陰茎の皮膚の血管は2つのレベルに分けられます：陰茎の背部は浅く、静脈の浅い部分は陰茎の皮膚と包皮の外皮を供給し、陰茎の深部静脈は包皮の内側と外側のプレートと包皮の内側の層に供給されます。 血管の2つの層は簡単に分離され、包皮の内側シースと外側シースの接合部の血管枝が最も豊富であり、これは血管茎皮弁に適しています。 上記の解剖​​学的基礎に基づいて、1971年にアソパは、包皮の外側鞘に取り付けられた横方向の有茎内側鞘で尿道、ダケットが行われたと報告しました。 Duckettの修正されたAsopa手順は、1980年にペニスヘッドトンネリングのテクニックと有茎横フラップのテクニックを組み合わせた第1段階の尿道形成術を報告しました。 現在、この手順は、幅広いアプリケーションの古典的な手順になっています。 病気の治療：尿道下裂 徴候 ダケットは以下に適しています： ダケットは、陰茎の中央または近くの部分の尿道開口部に適しており、背側包皮で十分です。 術前の準備 1.陰茎が小さすぎる場合は、男性ホルモン療法を適切に適用し、陰茎が発達した後、手術を再度行います。 2.広域スペクトル抗生物質の予防的使用は、手術の1日前に行い、創傷治癒まで続けました。 3.刺激性の小さな石鹸溶液で手術野の皮膚を洗います。 皮膚を汚し、血管を混乱させる洗浄剤を使用しないでください。 4.麻酔後、包皮の癒着を分離し、冠状溝を露出させ、蓄積したスメグマを除去し、尿道を0.5％クロルヘキシジンまたは希釈ヨウ素で洗い流して細菌を除去します。 手術手順 1.4番目のスレッドは、牽引のためにペニスヘッドを通過します。 2.切開：冠状溝から0.5〜0.8 cmの円形の切開を行い、尿道の外縁の腹側に白い膜に達するように「U」字型の切開を行います。 3.陰茎の下部の矯正：陰茎は陰茎の背側の切開であり、陰茎の皮膚は陰茎の基部から解放され、腹側は両側で自由に解放されます。より低い曲率補正。 外側の口が斜めになるように、遠位尿道をわずかに解放し、尿道の端を海綿体の発達した部分まで切り取ります。 4.包皮フラップを切断します。背部包皮の四隅のそれぞれに長方形の針を刺し、ゲンチアナバイオレットで新しい尿道フラップをなぞります。距離は1.2〜1.5 cmの幅に依存します。 5.フラップ血管茎の分離：皮膚は痕跡に沿って切断され、深さはちょうど皮下であり、陰茎の根はフラップと背部皮膚の間で分離されているため、フラップは広く豊富な血管と結合組織椎弓根に接続されます。 6.皮膚チューブの縫合：F12〜14の多孔質シリコンチューブに包まれた包皮フラップ、皮膚チューブを形成するための5-0吸収性ライン断続縫合、ペディクルの穴の分離、ペニスの通過またはペディクルフラップのバイパス陰茎の側面で、皮膚チューブを陰茎の腹側に移し、陰茎と平行に90°回転させます。シリコーンチューブの一端を膀胱に挿入し、他端を皮膚チューブと一緒に陰茎の頭のトンネルに入れます。チューブをわずかに回転させて、縫合糸を陰茎スポンジに合わせます。体。 7.陰茎頭トンネルの切断：プラスチック製のハサミを使用して、陰茎の冠状頭と陰茎海綿体の間のトンネルを陰茎の先端まで切断し、約0.2cm×1.5cmの陰茎頭部組織の一部を切断します。 トンネルの幅は、少なくともF16口径と同等です。ペニスの先端に「V」字型の切開を施し、トンネルの直径を金属プローブで測定し、太いカテーテルを挿入して出血を止めます。 8.吻合部尿道：皮膚チューブの近位端を5-0吸収性ラインで外部尿道に吻合し、遠位端をまっすぐにして陰茎先端の外側尿道に縫合しました。 皮膚チューブの縫合エッジが海綿体にしっかりと取り付けられており、皮膚チューブの表層と陰茎の白い膜の間に数本の針が縫合されて固定されていることに注意してください。 9.陰茎の傷を修復します。陰茎と形成された尿道を囲み、トリミング後に縫合されるように、陰茎の皮膚の背面に縦切開を行います。 ヘッドプルワイヤを使用して、ステントドレナージチューブを固定します。 メッシュヤーンは陰茎に圧力で包まれ、数本の針が陰茎の根元の周りの皮膚に固定されています。 10.恥骨上膀胱穿刺ストーマ。