偽大動脈瘤切除

外傷中に大動脈壁の一部が破裂し、周囲の軟部組織に起因する局所血腫が形成され、仮性動脈瘤と呼ばれる脈動を伴いました。 また、大動脈外膜は比較的硬いため、大動脈圧の60％に耐えることができるため、血腫の局所的形成は短時間で生存できます。 負傷者の約20％が病院に生存でき、手術を受けていない人の80％は致命的な出血で直ちにまたは3週間以内に死亡しました。 X線透視下での外傷、胸痛、息切れ、縦隔陰影の拡大の歴史によると、一般的に診断を下すことは難しくありません。 偽大動脈瘤は主に峡部で発生しますが、大動脈損傷の程度を推定することは困難であり、大動脈の大動脈内膜周辺の大動脈が解離性動脈瘤を形成すると、近位端と遠位端に広がる可能性があることが報告されています大動脈切除セグメントの長さと難易度が増加します。 注意する必要があります。 病気の治療：偽動脈瘤 徴候 仮性大動脈瘤の疑いが診断されたら、腫瘍壁を除去して大動脈壁の欠陥を修復するために、できるだけ早く外科的調査を行う必要があります。 現在、そのような仮性動脈瘤の治療のための管腔内ステントグラフトの使用は、手術を単純化するだけでなく、より安全でより効果的であると考えられています。 術前の準備 1.心肺バイパスまたは左心バイパスの下で手術を行う必要があります。 2.異なる直径の人工血管または低温で保存された同じ種類の大動脈を準備します。 3.手術の準備中、収縮期血圧が約100 mmHgに低下するように血圧を制御することに注意する必要があります。これにより、仮性動脈瘤の増加を遅らせ、突然の破裂を防ぐことができます。 手術手順 1.下行大動脈瘤は、左心バイパス下で実施する必要があります。 損傷部位で手術を行う前に、大動脈の近位および遠位病変を予備の閉塞バンドでバイパスする必要があります。近位端が制御され、近位左鎖骨下動脈がブロックされます。 大動脈弓の分離では、大動脈の外壁に沿って、肺動脈、迷走神経、再発性喉頭神経損傷などの周囲の構造を避けるために注意を払う必要があります、より多くのcost間血流を維持するために、遠位端は損傷領域の近くにある必要があります。 人工血管は事前に選択されており、通常は16〜20 mmで、血管縫合糸はほとんどが4-0ポリプロピレン糸です。 2.左心臓バイパスが確立された後、近位大動脈閉塞鉗子を左総頸動脈と左鎖骨下動脈の間に、または左鎖骨下動脈の起点近くに配置し、遠位下行大動脈をクランプします。 3.血腫の縦切開。損傷の程度を調べるために、通常、中部と内膜が完全に切断されていることがわかり、近位端と遠位端の間に数センチメートルの亀裂があり、残っている壁をトリミングし、可能な限りcost間血管を保持する遠位閉塞鉗子は、近位にわずかに変位します。 4.大動脈壁は小さな破裂があり、内膜と内膜を確実にするために直接および継続的に吻合することができます。 5.血管が完全に壊れたら、人工血管移植を行う必要があります。 上下の大動脈壁を解放し、隙間を整え、通常は3〜4 cmの長さの人工血管を挿入する必要があります。 最初に、吻合の近位端、単純な縫合、吻合が完了し、テストは血液を漏らさず、次に遠位吻合。 6.下端と鎖骨下動脈閉塞鉗子を開いて人工血管腔内のガスの蓄積をなくし、上端閉塞鉗子をゆっくりと緩めて下行大動脈血流を再構築します。 下行大動脈の血流を開いた後、漏れが見つかった場合は、すぐにbleeding縫合糸を使用して出血を止めます。 7.左心バイパスを停止し、手術野の血液を取り除き、出血を完全に止め、左心バイパスカニューレを取り外し、閉じた胸部ドレナージチューブを配置し、通常どおり胸部を閉じます。