膀胱切除術および空腸胆道腸吻合術の介在

総胆管嚢胞の治療のための膀胱切除および空腸胆管吻合。 現在、総胆管嚢胞は総じて胆管拡張と呼ばれているが、これは胆道系小児の一般的な先天奇形である。 拡張した胆管は球状で紡錘状であり、総肝管、さらには肝内胆管にまで影響を与える可能性があり、ほとんどの専門家は異常な膵胆管流動がこの病気の重要な原因であると考えがちです。 総胆管と膵管は十二指腸壁に入る前に事前に合流します。オッディ括約筋がないため、高圧膵液は低圧胆管に戻り、逆流膵液はトリプシンの作用下で作用します。壁は徐々に拡張して胆管拡張を形成します。 さらに、総胆管の先天性狭窄または変形、すなわち総胆管壁の発達の下端も総胆管嚢胞の原因である可能性があります。 総胆管の一般的な嚢胞には炎症性の変化が伴い、重症の場合には膿性滲出液があります。 胆管壁に胆汁色素結石が付着している場合があります。 嚢胞の落下により、遠位胆管は変形する可能性があり、それ自体の狭窄および変性と組み合わされ、手術中に見つけるのが困難な場合があります。 嚢胞の近位端の胆嚢管および胆嚢は受動的に拡張されます。 総肝管と肝内胆管は、異なる程度の拡張を受けることがあります。 肝臓には胆汁うっ滞があり、胆汁性肝硬変は重症の場合に発生する可能性があり、癌は少数の場合に発生する可能性があります。 総胆管拡張のタイプは、1つの肝外タイプ、2つの混合タイプ、3つの肝内タイプの3つのタイプに分けることができます。 総胆管嚢胞と胆管吻合の切除は最も合理的な治療法です。 Me Whorlerは、1924年に嚢胞ドレナージを最初に報告しましたが、外科的外傷と死亡率が高いため、この手術は促進されませんでした。 1959年に、河西は膀胱切除と空腸のRoux-Y吻合の14症例が良好な結果を達成し、手術が世界中で推進されたと報告しました。 特に炎症の場合、膀胱切除術の出血を考慮すると、嚢胞壁と門脈は広く付着しており、分離が困難であり、解剖学中に大量の出血を引き起こしやすい。 この問題を解決するために、トダニは1977年に報告し、1979年にカプセル壁の外層と内層が分離され、その後内壁が除去され、門脈と肝動脈の損傷を防ぐために外壁を残したと報告しました。 カプセルの自由な内壁の下端では、慎重に分離し、総胆管の下端と適切な結紮を見つけようとしますが、膵管の異常な合流を防ぐ必要があります。 胆道吻合は、空腸の介在によって達成され、総胆管嚢胞の治療を一歩前進させます。 疾患の治療：総胆管嚢胞、小​​児の先天性総胆管嚢胞 徴候 1.この手術は、総胆管嚢胞のある乳児に適しており、嚢胞感染の既往はなく、病気の子供の場合は一般に良好です。 2.第一段階の緩和手術後、感染は抑制され、病気の子供は一般に良くなり、3ヶ月以上は第一手術よりも良好です。 手術手順 1.切開部の右上腹部は、まっすぐな直筋切開または斜め斜め切開です。 2.開腹後、嚢胞が現れ、腹膜が切開され、嚢胞壁が血管クランプによって鈍く分離され、門脈と肝動脈は慎重に分離され、分離プロセス中の損傷を防ぎます。 同時に胆嚢を取り除きます。 3.嚢胞の分離は嚢胞壁の近くで行い、嚢胞の下側に注意を払って、総胆管の遠位端と膵管の接合部を保護し、損傷を防ぐ必要があります。 嚢胞を分離する過程では、嚢胞が大きいことがあり、重力のために総胆管の下端が嚢胞の下端にあるとは限らないことに注意する必要があります。 4.総胆管の下端を0.5cmで切り、嚢胞を完全に除去し、胆嚢と嚢胞を一緒に除去します。 5.十二指腸空腸から空腸とメサンギウムを10cm切り取り、10〜20cmの空腸を取り、メサンギウム血管を横腸間膜裂孔から肺門部に引きずります。 2つのレイヤーを一致させます。 空腸の遠位端は十二指腸の下行部に吻合された。 逆流を防ぐために、介在する空腸の遠位端に人工乳首の逆流防止フラップを作成します。 合併症 1.手術前に感染が繰り返されると、嚢胞内の胆汁に細菌が多くなり、開腹胆管吻合術または膀胱切除術が手術野を汚染する可能性があり、手術後に腹腔または創傷感染が発生する可能性があります。抗生物質を適用し、手術中に出血を止めます。 術後の長期の発熱を伴う病気の子供は、歯肉下感染症、被膜内感染症の可能性があり、必要に応じて慎重に検査する必要があります。必要に応じて、X線腹部単純膜、B超音波検査またはCT検査、脇の下の明確な感染症、すみやかに排出する必要があります。 2.外部ドレナージチューブが外れたり、ゆがんだりすると、胆汁ドレナージが急激に減少します。 この時点で、ストーマチューブを検査する必要があります。少量の生理食塩水を注入して、ストーマチューブが遮られていないかどうかを確認できます。 必要に応じて、3mlのジアトリゾエート10mlを注入し、造影剤が胆管に流入するか、透視下で自由な腹腔に流入するかを観察します。 後者の場合、ストーマチューブが取り外され、胆汁が腹腔内に継続的に流入します。 3.体外ドレナージの病気の子供は大量の胆汁を失います。これは長期にわたって深刻な電解質障害を引き起こす可能性があるため、迅速にテストして補充する必要があります。 4.胆管形成が除去された後、大量の胆汁が流出します。ドレナージポートは長時間治癒しません。胆管の遠位端に閉塞があることがしばしば示されます。直ちに血管造影検査を実施する必要があります。 5.逆流性胆管炎は主に食物の逆流によって引き起こされ、時には吻合部狭窄に続発します。 予防の方法は、手術中に逆流皮弁を防ぐことです。