脳包虫の除去

中枢神経系エキノコックス症は、エキノコッカスグラヌロサス、マルチチャンバーまたはエキノコッカスマルティロキュラリスまたは肺胞幼虫（エキノコックス症）によって引き起こされる寄生虫病です。 この病気は、中国の北西部、北東部、南西部の畜産地域で流行しており、トルコや他の家畜国などの他の国でも人気があります。 中枢神経系に関与するエキノコックス症は、すべてのエキノコックス症のたった2％から3％を占めていますが、そのうちエキノコックス症（嚢胞性エキノコックス症）は92.68％を占め、その他はマルチルームトゲです。電球（水疱性包虫症）。 統計によると、中枢神経系嚢胞性包虫症の約47.76％が脳にあり、25.23％が脊椎と脊柱管にあります。 頭蓋内嚢胞包虫は主に中大脳動脈供給領域に分布し、続いて頭頂葉、前頭葉、尖頭葉、側頭葉、前頭葉、後頭葉、前頭葉などがあります。まぶた、小脳、脳室など内側、視床、橋、内側と外側のサドル、頭蓋底が報告されています。 包虫は白質にあり、そのほとんどは単一のカプセルで、78.57％を占め、多嚢胞は21.42％を占めています。 直径は3〜16 cm、カプセルの内壁は薄く、胚芽層を含み、嚢胞液は無色透明で、多数の小結節を含みます。外側のカプセルはより厚く、粉っぽい肌のように見えます。 CTスキャンには、エッジが鋭く、浮腫のない丸い低密度の影があります。 嚢胞液の密度は脳脊髄液の密度とほぼ同じで、通常造影剤は増強されませんが、エンベロープはリングの増強を示すことがあり、石灰化できるカプセルおよびカプセルはほとんどありません。 MRI検査により、包虫嚢胞壁のT1およびT2強調画像は両方とも低信号環状像であり、T2強調画像は包虫嚢胞壁においてT1よりも優れた性能を示したことが示された。 病気の治療：エキノコックス症 徴候 脳包虫切除は、単一嚢胞性虫および多嚢胞性虫に適しています。 禁忌 多発性包虫症またはワームの術後播種は、肝臓および肺の包虫症を伴い、一般に状態が悪い。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2.皮膚の準備、手術の1日前に石鹸と水で頭を洗い、手術の朝に髪を剃る。 手術の前夜に頭を剃ることもできます。 3.手術の朝の断食。 4.静かな休息を確保するために、手術前にフェノバルビタール0.1gを経口投与します。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 手術手順 1.術前CTまたはMRIで示唆される病変の位置に応じて、皮膚弁を虫の直径より大きくします。 子供の頭蓋骨は比較的薄く、一部の患者の嚢嚢は硬膜に近接しています。頭蓋骨に穴を開けて骨弁を開くとき、硬膜および包虫嚢胞壁の裂け目および手術野の汚染を防ぐように注意する必要があります。 2.包虫がより小さく、機能領域からより遠くにある場合、皮質皮質は包虫の対応する部分で切断され、脳板が分離された後に皮質切開が分離されます。外観は包虫の壁である周囲に沿った粉状のカプセルです。深い部分に優しく分離し、崩壊することなく完全に除去することができます。 3.包虫がより大きくまたは部分的に皮質表面に近い場合、癒着と血管は、包虫と皮質の露出接合部に沿った双極電気凝固によって治療され、包虫嚢胞と脳組織の間で分離されます。 包虫がより深い部分に位置している場合、電気凝固の切開と大脳皮質の切開は、包虫が分離されたときに脳実質の過度のtus傷を避けるために十分に大きくなければなりません。 ワームの直径を明らかにするために分離されると、もはや深部に分離することはできません。 この時点で、患者の頭の位置が下がり、包虫嚢胞が下部に位置するようになり、生理食塩水を満たした洗浄器を使用して包嚢と周囲の脳組織の間にわずかな力を注入します。 包虫嚢胞と周囲のゼラチン化された脳組織は血管連絡も密着もしていないため、包虫嚢胞は水の作用と包嚢嚢の重力によって深部脳から放出されるまで嚢胞床から徐々に分離されます。 これは「油圧浮上分離法」と呼ばれ、ダウイングの手法としても知られ、1955年にアラナイニグネスによって最初に採用されました。 この方法は、中国の一部の病院でも使用されています。 この方法は簡潔で実用的であり、比較的安全であり、ほとんどの単一嚢胞性虫および多嚢胞性虫はこの手法で完全に除去できることが実践により証明されています。 4.穿刺ドレナージと包虫嚢胞の除去は、虫の浅い部分に適しています。包虫嚢が露出した後、周囲の脳組織は綿のシートで適切に保護されます。 カプセル液は、適切な量の3％過酸化水素溶解水素溶液または3％高張食塩水でカプセルに繰り返し注入され、10分間放置して残りの頭部を殺しました。 その後、通常の生理食塩水または3％高張生理食塩水で再度すすいでください。 5.Negovetic等は、脳の虫が頭蓋骨と髄膜に同時に侵入することを報告しています。主な手術のポイントは、まず虫の直径よりも小さな骨弁を作り、硬膜を取り除き、硬膜を取り除きます。次に、カプセルの内壁に10％ホルムアルデヒド溶液を塗布し、高張食塩水でカプセルの空洞を繰り返しすすぎ、頭部を殺しました。 次に、病気の骨を正常な頭蓋骨まで噛み、骨の窓が虫の直径を超え、病気の硬膜を除去し、包皮嚢を慎重に分離して周囲の脳組織から除去します。 硬膜および頭蓋骨の欠陥は適切に修復されます。 6.頭蓋内多房性包虫症（小胞性包虫症）の発生率は非常に低い。 近年、シュミットらは、ガンマナイフとアルベンダゾールの併用が効果的であると報告しており、MRIのフォローアップ後、照射後に包虫が著しく減少することがわかった。 嚢周囲の浮腫はより重く、3年後に多嚢胞性病変および浮腫および神経学的症状が著しく改善され、γナイフは手術不能の水疱虫の代替治療であると考えられています。 合併症 1.巨大包虫の除去後、頭蓋腔内の圧力が大幅に低下し、脳組織が崩壊し、橋静脈の裂傷および頭蓋内血腫を引き起こす可能性があります。 2.文献で報告されている合併症に続いて、視力の急激な低下、てんかん、硬膜下滲出、深部静脈血栓症およびガス頭蓋が続きました。