経頸静脈肝内門脈体循環シャント

経頸静脈肝内門脈体循環シャントは、門脈圧亢進症の外科的治療に使用されます。 経頸静脈肝内門脈体循環シャント（TIPS）は、1990年代の門脈圧亢進症の新しい治療法です。 この方法には、小さな外傷、高い成功率、低い合併症、幅広い適応症、門脈圧の大幅な低減、および食道静脈瘤出血の確実な治療という利点があります。 門脈圧亢進症の治療法の1つとして、TIPSは進行した肝硬変の患者に特に適しており、門脈圧亢進症の治療において非常に重要な役割を果たします。 病気の治療：門脈圧亢進症 徴候 1.食道静脈瘤出血を伴う門脈圧亢進症は、非外科的治療後は効果的ではありません。 2.食道静脈瘤の再出血の防止。 3.血管閉塞除去後の再出血。 4.難治性腹水。 5.バッドキアリ症候群。 6.肝移植前の準備的治療。 7.血管新生の術前準備。 禁忌 1.重度の肝臓障害。 2.門脈が狭いか、閉塞している。 3.肝臓のスペースを占める病変。 4.有機性心臓病。 5.重度の肝性脳症。 術前の準備 1.肝機能の評価 肝機能を評価するために一般的に使用される方法は、チャイルドグレーディングとチャイルドピュースコアリング基準です。 アルブミン、ビリルビン、SGPT、PT、腹水が肝機能評価の主な指標です。 活動性肝炎、重度の肝障害、肝機能スコア> 11は、TIPSで慎重に治療されました。 2.超音波ドップラー 試験内容には、肝臓、脾臓の大きさ、腹水、門脈と左右の枝、血流速度と方向、血流、門脈血栓症と肝占拠病変の有無に対する特別な注意が含まれます。 門脈系の超音波ドップラー検出は、患者のスクリーニング、手術前後の門脈血行動態の変化の研究、および狭窄または肝内シャントの閉塞の早期検出です。 3.選択的上腸間膜動脈造影 主幹とその枝を間接的に表示し、門脈系の解剖学、側副血行、血流の方向と逆流を理解し、さらに門脈血栓症を除外し、肝静脈を門脈に誘導して配置します。 このチェックは、TIPS操作中に実行する必要があります。 4.磁気共鳴画像法（MRI）および電子ビームCT血管造影 磁気共鳴画像法および電子ビームCT血管造影法によって表示される肝静脈と門脈の肝内枝との距離に応じて、穿刺点、穿刺深度、および肝静脈から門脈枝までの角度を選択すると、門脈穿刺の成功率が向上します。 手術手順 1. TIPS操作は、C-2000 DSA X線装置の監視下で実行されます。 2.患者が仰pine位になった後、頭を左側に偏らせ、右首の三角形領域を明らかにし、1％のプロカイン注射を局所麻酔し、内頸静脈を穿刺し、穿刺が成功した後、上大静脈を介してガイドワイヤを挿入する下大静脈へのアトリウム。 Rups-100カテーテルデバイスをガイドワイヤに沿って下大静脈に挿入し、コントラストと圧力を測定するために選択的に右肝静脈に挿入しました。 3.下大静脈から2〜3 cmの肝静脈を穿刺ポイントとして、ガイドの方向を前方に調整します。穿刺方向は前下部、穿刺深度は約3〜4 cm、穿刺針は引き抜かれ、5Fカテーテルはポンプで戻され、血液が引き戻されます。造影剤が門脈の肝内枝に注入された後、BENTSONソフトヘッドガイドワイヤが門脈を介して脾静脈または上腸間膜静脈に配置され、5Fカテーテルがガイドワイヤに沿って門脈トランクに送られ、さらにカテーテルが門脈から門脈に入ることを確認します。この時点での体幹は、門脈穿刺が成功したことを示しています。 4. AMPLATZ超強力ガイドワイヤを使用してBENTSONガイドワイヤを交換し、ガイドワイヤに沿って門脈と上腸間膜静脈を送り、肝臓組織を通る同軸Rups-100カテーテルデバイスが門脈枝を突破して門脈を押し、門脈血管造影と圧力測定をそれぞれ行います、5Fカテーテル、金属ガイド、カテーテルシースを出て、門脈内にガイドシースを保持します。 5.直径8または10 mmのバルーンまたは拡張チューブをガイドワイヤに沿って配置して、門脈、肝実質、および肝静脈をそれぞれ拡張しました。門脈および肝静脈のウエスト型の印象は消失し、バルーン拡張チューブから出ました。造影剤は流出せずに門脈に注入されました。内部支持体を配置した後、門脈に門脈をマークし、拡張可能な内部支持体を配置します。内部支持体は肝内シャント全体を覆う必要があります。 6.食道静脈瘤がまだ示されている場合、選択的挿管から冠状静脈塞栓術。 7.門脈および肝静脈の圧力測定を実行し、ガイドチューブを取り外し、5Fカテーテルを門脈に保持し、5Fカテーテルを内頸静脈に挿入します。 TIPS手術成功の兆候：1門脈血管造影により、門脈血流が肝内門脈シャントを通って肝静脈、下大静脈、右心房に流れ、2冠状静脈と食道静脈瘤が消失し、3門脈圧が12〜15 cmH2O減少、ドア本体圧力勾配<12mmHg; 4つの食道、胃静脈瘤出血が停止しました。 合併症 1.腹腔内出血。 2.胆汁出血。 3.肝動脈の損傷。 4.急性心膜タンポナーデ。 5.内側のサポートが移動または傾斜しています。 6.肝性脳症。 7.肝臓障害。