高肝空腸吻合術

肝胆管狭窄を合併した肝石症の治療のための高位肝石症。 しばしば肝結石に関連し、互いに悪化した肝胆道狭窄。 この狭窄は多くの場合環状であり、胆管の周りに厚さのある瘢痕を形成し、長さが異なります。 肝胆道狭窄は単発性である可能性があり、左肝管の最初と2番目の分岐開口部で最も一般的です。 また、最も一般的な肝門部管、すなわち左右の肝管と共通の肝管開口部を備えた複数の場合もあります。 狭小化のため、肝臓の肝組織の線維症、萎縮および代償性過形成は、異常な肝肥大であり、これは萎縮性過形成と呼ばれます。 主要な肝胆管狭窄は、肝結石症とともに、重度の胆汁性化膿性感染症の主な原因であることが多く、その結果、患者が死亡したり、繰り返しまたは複数回の手術が行われます。 肝門部胆管狭窄症には、左肝管開口部、右肝管開口部、および総肝管上端部の狭窄が含まれるが、しばしば肝結石症によって複雑化するが、これも肝石症の治療で解決すべき問題である。 病気の治療：胆石 徴候 高肝胆管空腸吻合術は以下に適しています： 右肝狭窄、左肝狭窄、一般的な肝狭窄、左右の肝狭窄、および肝門部胆管狭窄。狭窄が明らかな場合は、明らかな臨床症状を引き起こすか、肝内胆管結石を伴う場合は外科的に治療する必要があります。 術前の準備 肝結石症、肝胆道狭窄、特に重度の胆管炎、長期閉塞性黄andおよび胆汁fの再発性発作を伴うもの、局所および全身状態はしばしば不良であり、さまざまな検査および診断と同時に実施する必要がある思慮深い術前準備。 1.血液量を補い、水と塩の代謝と酸塩基のバランスを維持し、特に慢性的な水分損失と低カリウム血症の補正に注意を払います。 2.患者の全身栄養状態を強化および改善します。 高タンパク、低脂肪の食事を与え、十分なカロリーとビタミンを追加します。 閉塞性黄undの患者には、ビタミンK11を注射する必要があります。 一部の患者は輸液と輸血も必要です。 完全な胆管fおよび肝機能不全の患者では、静脈栄養補給がしばしば必要です。 3.凝固メカニズムを確認し、発生する可能性のある異常を修正します。 肝予備能と代謝機能を評価するために、肝機能検査の結果とともに包括的な分析が行われました。 4.肝機能を保護するために注意を払ってください。 胆道感染症の繰り返しのエピソードと閉塞性黄jaの長期化は、しばしばさまざまな程度の肝障害を引き起こします。 胆汁性肝硬変がある場合は、積極的な肝保護に注意を払う必要があります。 長期の外部ドレナージチューブを使用している患者で、毎日の胆汁の流れが多く、色が薄い場合、多くの場合、肝機能障害の徴候です。 白とグロブリンの比率の逆転は、肝臓全体の代償機能が好ましくない状態にあることを示しています。 脾腫と腹水がある場合は、まず肝臓保護治療を行うべきであり、改善したら段階的治療を検討してください。 5.抗生物質をより合理的に使用するための胆汁細菌学および抗生物質感受性試験の調査。 いくつかの複雑なケースでは、手術または血管造影を防ぎ、胆管炎を刺激するために、手術の2〜3日前に抗生物質の全身投与を開始することがしばしば必要です。 胆管炎の発症中に手術を行う場合、嫌気性細菌の混合感染を制御するためにペニシリンまたはメトロニダゾール（メチダゾール）を投与する必要があります。 6.身体の緊急時対応能力を保護およびサポートして、術後の外傷性反応をスムーズにします。 これらの患者は、胆道感染症と複数の手術によって繰り返し攻撃されており、多くの場合、身体的枯渇を伴います。そして、ほとんどの患者は、程度の異なる糖質コルチコイドによる治療歴があり、全身反応は低く、サポートと保護に注意を払う必要があります。 手術では、ヒドロコルチゾン100〜200mgを静脈内に点滴し、手術後2日以内に1日あたり50〜100 mgを点滴できます。 7.外部ドレナージの患者の場合、口の皮膚の準備はできるだけ早く実施する必要があります。 肉芽組織が長すぎる場合は、切断する必要があります。 局所炎症および皮膚侵食の場合は、ドレッシングを頻繁に交換し、必要に応じて湿らせます。 消化液を使用したうがい薬には、酸化亜鉛ペーストのコーティング保護を適用してください。 皮膚が健康になったら口を清潔に保ち、手術を行います。 駆除は、入院後に定期的に実行する必要があります。 胃管とカテーテルは手術前に配置する必要があります。 手術手順 1.右上腹部のcost骨縁の下の斜めの切開。 2.癒着を分離し、肝十二指腸靭帯を明らかにします。 3.肝葉を分離し、伸延します（セクションIV）。 葉が過形成、腫脹、肝臓が深く、肝臓が見えにくい場合は、肝門部の前面が完全に露出するように、肝葉切除または肝裂傷を最初に行う必要があります。 4.総胆管と総肝管を縦に切開し、次にペンチで直角にガイドして、狭い総肝管の上端を開きます。 5.左肝管狭窄の開口部を左に切り、左肝管の前壁まで切開を広げます。 6.右側の肝管の開口部の狭窄部と狭窄部の上で胆管を切開し、細いワイヤーで引っ張って肝内の胆管の開口部を1つずつ調べます。 7.肝門部胆管の複数の開口部が狭い場合、縫合技術を使用して、切断された肝管の隣接する側壁を形成および縫合し、狭い肝管開口部が一体になり、開口部が一体として使用されることがしばしば必要です胆管の後壁は、狭窄肝管の形成と縫合を完了し、横方向の排液のために空腸が側面にあります。