膀胱アプローチによる手術

膀胱尿管逆流の外科的治療のための膀胱経路を介した手術。 尿管接合部には弁機能があり、膀胱圧が上昇すると、正常な尿管接合部により膀胱尿が逆流して尿管に逆流するのを防ぐことができます。 尿管接合部が不十分な場合、さまざまな程度の膀胱尿管逆流が発生し、尿管拡張、さらには水腎症、腎実質のin薄化、特に下部尿路感染症の場合、膀胱尿管逆流が急性を引き起こす可能性があります腎lone腎炎。 水腎症と腎lone腎炎の再発エピソードは、しばしば腎実質および腎機能に深刻な損傷を引き起こします。 疾患の治療：小児の原発性膀胱尿管逆流膀胱尿管逆流 徴候 嚢胞性尿管逆流は、尿管拡張、水腎症、腎実質のthin薄化を引き起こし、腎機能は手術によって許容されます。 術前の準備 1.術前の排尿膀胱尿道造影、尿力学検査、膀胱尿道顕微鏡検査、二重腎臓B超音波など、原発性または続発性膀胱尿管逆流を理解するために、二次性膀胱尿道造影が最初に原発性疾患を治療する必要がある場合。 2.尿ルーチンおよび尿細菌培養、薬物感受性試験を行い、尿路感染症がある場合は、感染を制御するために敏感な抗生物質を選択する必要があります。 3.血中尿素窒素、クレアチニンなどをチェックして、重度の腎機能障害などの腎機能を理解します。最初にカテーテルを留置して、腎機能が改善するまでカテーテルを留置してから、手術を行います。 手術手順 1.切開：下の恥骨横切開を行い、将来の切開瘢痕が陰毛に位置するようにします。 2.露出：皮膚と皮下組織を切断し、腹直筋鞘を露出させ、腹直筋を正中線から分離し、腹膜を上に押し、膀胱を縦に切断し、3-0または4-0絹糸は膀胱切開部の最下部を縫合し、持ち上げて膀胱の最下部切開部での切開部の破裂を防ぎ、縫合部の閉鎖を容易にします。尿管口の数、位置、形状を確認します。 、状況を忍び寄ってトンネルの長さを測定します。 尿管を細いカテーテルNo. 3またはNo. 5で尿管に挿入し、縫合しました。 尿管口の周りに円形の切開を加えます。 3.解剖学：尿管口周囲の環状切開部に沿って、一般に尿管口の下部から開始し、膀胱筋層と尿管の間のレベルに入り、尿管を完全に分離して、尿管を注意深く切開します。 解離するとき、尿管の血管と筋肉層を傷つけないように注意してください。 さらに、尿管が空いているときは、腹膜を前方に近づけるように注意してください男性では、輸精管の損傷を防ぐように注意する必要があります。 対側尿管も同じ方法で除去されました。 4.膀胱壁欠損の断続的な縫合：縫合糸は、尿管の動きに影響を与えないようにきつく締めすぎないようにします。 対側尿管口への粘膜下トンネルを確立します。 最初に粘膜切開を行い、ハサミを使用して粘膜下の尿管を切開し、しわを防ぎ粘膜下切開に影響を与えるには、2つの組織クランプを使用して粘膜切開の外側を外側に引っ張ります。 新しい粘膜下トンネルは、尿管がゆるく通過するのに十分な幅を持つ必要があり、一般的な長さは、逆流を防ぐために尿管の直径の2〜3倍を超える必要があります。 5.尿管の歪みを防ぐように注意しながら、粘膜下トンネルを通して尿管サポートラインを静かに引きます。 6. 3-0腸で尿管と膀胱の筋肉を完全に縫合し、次に5-0腸で膀胱と尿管粘膜を縫合し、元の尿管口の粘膜切開を閉じます。 7.閉塞または狭窄のある尿管の端で、尿管の端を取り除く必要があります。 ほとんどの場合、閉塞または狭窄性尿管を除去すると、上部の尿管拡張の程度が低下します。 拡張の程度が深刻でなければ、上記のように実行できます。 拡大の程度が厳しい場合、尿管は、尿管移植の前に、高度に拡張された尿管再移植の方法に従って形作られるべきです。 8.反対側の尿管の移植にも同じ方法が使用された。一部の学者は、逆流性尿管の側面に上部粘膜下トンネルを使用した。一部の人は、両側の尿管に同じ粘膜下トンネルを使用したが、癒着はper動運動に影響を与えるため、ほとんどの著者は依然として別々の2つの粘膜下トンネルを使用して両側尿管を移植しています。 9.幼児や幼児では、三角形間の距離が非常に短いため、上記のように移植すると、下部の粘膜下トンネルが短くなり、強い逆流防止効果が得られません。 この場合、粘膜下トンネルは、反対側の尿管口を越えて外側に延びる必要があります。 膀胱切開の下端にある2本のサポート縫合糸を持ち上げ、2つの組織鉗子で切開の上端を持ち上げます。膀胱粘膜は、2-0または3-0クロムを使用して、4-0または5-0クロム腸で下から上に連続的に縫合されます。腸の層は膀胱の筋肉層に縫合されています。 両側尿管に細いステントドレナージチューブを留置し、膀胱に12または14のオストミーチューブを留置した。 腹直筋鞘、皮下組織および皮膚を絹縫合糸で縫合した。 恥骨の後ろにタバコの排水ストリップを置きます。 近年、一部の外科医は、尿管自体が形成手術を受けていない場合に留置する尿管ステントチューブを主張していません。 合併症 1.尿の漏れ。 2.尿fの形成。 3.感染。