腸重積の開放整復

腸重積症の治療における腸重積症の外科的治療。 腸重積症は、近位腸管の遠位内腔への挿入によって引き起こされる疾患を指します。 それは小児外科で一般的な急性腹症の一つです。 1歳未満のほとんどの乳児および幼い子供、特に4〜10ヶ月の乳児が最も高い発生率を示します。 発生率は4か月未満および2歳を超えて大幅に減少します。 病気の治療： 徴候 腸管の侵襲的縮小は、経尿道en腸またはガスen腸をリセットできない、または腸壊死の疑い、腸穿孔、ガス、バリウムen腸を行ってはならない;再発性腸重積または臓器病変の疑いがある腸重積症は、結節性腸重積症と同様に、ガスまたはバリウム注腸でリセットすることも困難です。 小腸重積症が疑われる場合は、手術も行う必要があります。 禁忌 早期の腸重積の非外科的治療は成功率が高いため、このような場合は非外科的治療を優先する必要があります。 術前の準備 脱水症やアシドーシスのない小児は、開放静脈アクセス、経鼻胃管の留置、早期手術で治療できます。 脱水症、アシドーシスまたはショックの場合、短期の輸液、輸血、およびショック対策が必要です。 手術は上記の積極的治療の直後に実施された。 手術の前に抗生物質を投与する必要があります。 手術手順 1.切開 一般的に使用される切開には、右中下部腹部横切開または右下部腹部斜め切開が含まれます。 2、リセット 腹壁の層を切り、生理食塩水パッドで切開部を保護し、外科医は腹腔内に右手を伸ばし、左腹部から結腸に沿って入れ子になった塊を探します。 腫瘤の大部分は、結腸の肝curvatureまたは上行結腸にあります。 入れ子になった腸管は切開の外側に配置され、直視下で修復する方が安全です。 回復中、操作者の親指と指が交互に巣の頭を押します。 均等に力を加えると、塊は完全にリセットされるまで徐々に後退します。 回復プロセスの間、悪化または腸の破裂を防ぐために、挿管された腸の近位端を手で引っ張ることは禁じられています。 回復の過程では、忍耐強く細心の注意を払う必要があり、行動は穏やかでなければなりません。 シースの腸管の筋肉層の破裂が発生した場合、破裂部位が拡大したり、粘膜破裂を引き起こしたりするのを防ぎ、手術を複雑にするのがより慎重です。 腸の浮腫、色あざ、うっ血、さらに漿膜下出血または粘膜下出血。 色の暗い部分は温かい生理食塩水ガーゼパッドで覆うことができ、メサンギウム側は0、25％プロカインで閉じられます。 腸がper動から回復し、血液の供給が良好であれば、腸を腹腔に戻すことができます。 上記の治療後も腸が紫色のままである場合、血管の脈動は明らかではなく、per動波は通過できず、腸管の生存率が依然として疑わしいことを示しています。 腸の壊死がはっきりしない場合、または病気の子供の状態が悪い場合、手術時間を短縮し、積極的な抗ショック治療を行うために、最初に腸外手術を行う必要があります。 24時間後、腸が血液を回収して色が良い場合、腸を腹腔内に再手術できます。腸管が壊死している場合は、腸の切除と吻合を行う必要があります。 合併症 1.腸重積症の再発 腸重積時間が長いため、鞘に挿入された腸管が回盲弁によって圧迫されるため、楕円陥凹と局所腸浮腫がしばしば回腸末端に残ります。 リセット後に腸壁のくぼみが処理されない場合、入れ子になり、インレーが再発する可能性があります。 したがって、通常の状態に戻すには、操作中に生理食塩水ガーゼでくぼみを押す必要があります。 重積症の再発後、臨床的に、病気の子供たちは発作性の泣き声、嘔吐、血便、腹部腫瘤などの症状で再出現しました。 最初の手術が完了したばかりなので、en腸治療には適していないため、再度治療する必要があります。 2.腹部切開の分割 腸重積後の一般的な合併症です。 原因は次のとおりです：1術前閉塞、近位腸での大量のガスの蓄積と滲出、腹部閉鎖時の腹膜縫合不良; 2腹腔および切開部の感染、腸壊死、腸穿孔および術後腸切除でより一般的;肺合併症、肺炎、無気肺、病気の子供の激しい咳、手術後の大量のガスの嚥下、刺激、嚥下の3つの術後合併症、激しい腹部膨満と腹圧の増加;腹直筋4切開はまた、上記の有害因子の下で破裂する傾向があるため、より多くの小児外科医は横切開を選択することを好みます。 切開裂開の予防：1近位の気胸の閉塞は明らかであり、膨満を減らすために腸の内容物を排出しようとする必要があります。 2腹腔内感染を防ぐために、術中の操作は穏やかでなければならず、腸管への損傷を減らす必要があります。 腸の壊死および腸切除の場合、汚染を防ぐために腹腔と切開部を適切に保護する必要があります。 手術中および手術後に抗生物質治療が使用されました。 重症患者3人は、支持療法、必要に応じて輸血または血漿を強化し、術後のタンパク質供給への注意を強化する必要があります。 4手術中に腸が鼓腸している場合は、腹部を閉じて腹膜縫合を確実にするために、良好な麻酔が必要です。 病気の子供の状態が一般的に悪い場合は、縫合を減らすことを検討してください。 5術後のケアを行い、術後の肺合併症の予防とタイムリーな治療。 切開部破裂の兆候である、異常な血の分泌物と局所的な膨らみを伴う術後創傷を発見し、時間内に治療すべきです。 腹膜破裂のみの小児には、腹部バンディングが使用されます。 バタフライテープの固定により切開部の張力が低下し、最初の段階で治癒することが期待されます。 腹壁の厚さが完全に分かれたら、時間内に縫合し、手術中に腹部感染がある場合は、フローストリップを外し、右下腹部から切開部を取り出すことができます。 3.感染 スタックが腸の血管障害を引き起こすと、大量の細菌が腸壁を介して腹腔を汚染する可能性があります。 腸の切除の過程で、腸の内容物が時々腹腔を汚染する可能性があり、さらに病気の子供は重篤であり、感染に対する抵抗力が乏しく、腹腔の感染または切開を引き起こす可能性があります。 腹腔内感染症のほとんどは、支持療法を強化し、効果的な抗生物質を適用した後、自分で吸収することができます。 切開感染は時間内に排出される必要があります。 感染を防ぐ手段は、手術中の無菌操作に注意を払い、切開部を適切に保護します;手術中に汚染された場合、腹腔で治療する必要があります;抗生物質を適用します。 4.腸の癒着と腸閉塞 腸管の縮小後、腸の漿膜層は外傷を受け、セルロースの滲出、および腸の癒着または手術後の閉塞に続発する。 手術中は、腸を長時間空気にさらさないように腸を適切に保護する必要があり、手術中に筋細胞膜が破損した場合は、適時に修復する必要があります。 手術中の出血を止めるよう注意してください。 手術の初期に起こる閉塞は、主に膜癒着によって引き起こされます。 この時点では、一般的に癒着は緩く、絶食、消化管減圧、水および電解質バランス障害の矯正などの非外科的方法を採用できます。 手術後の長期閉塞は主に癒着帯または内果捻転によるものです。一般に、線維帯は硬くて丈夫です。非外科的治療は成功するのが容易ではなく、病気を遅らせるのが簡単です。 広範囲の癒着および分離が困難な場合、術中の癒着領域の除去は、腸切除および吻合に使用できます。 一部の著者は、この状況での近位および遠位腸の短絡手術を提唱していますが、盲目の麻痺の発生のため、ほとんどの著者はこの手術を好まない。 5.腸の壊死および穿孔 手術中の不活化された腸管の活力の不十分な推定、または術中の腸管の生存率は良好であり、術後の腸間膜損傷、二次血栓症、遅発性腸壊死および穿孔;腸壊死または腸穿孔にも見られる修復の場合、吻合部の浮腫および吻合部のうっ血により、切開部が治癒しやすくなります。 術後観察は綿密に観察し、早期診断を行い、タイムリーな外科的治療を行う必要があります。