精巣腫瘍に対する後腹膜リンパ節郭清

精巣腫瘍は、胚細胞腫瘍と非胚細胞腫瘍に分類できます。 前者は精巣腫瘍の95％を占めるより一般的であり、精巣の生殖器上皮に発生し、後者は間質細胞または精巣間質に発生することはまれです。 原発性胚細胞腫瘍は、組織発生の特徴によりセミノーマ、胚性癌、奇形癌、奇形腫、絨毛上皮細胞癌に分類できますが、セミノーマが最も一般的です。 多くの場合、徐々に増加する無痛の塊として現れ、いくつかは同様の炎症症状を示します。 腫瘍は主にリンパ転移であり、絨毛上皮細胞癌は血液により転移します。 診断が明確になったら、すぐに手術を行う必要があります。 基本的な手術は精巣摘除です。 胚性癌、奇形癌、奇形腫については、後腹膜リンパ節郭清も実施する必要があります。 後腹膜リンパ節郭清は、放射線療法に敏感ではないため、精巣切除の同じ期間または精巣摘除後の第2期に後腹膜リンパ節郭清を受ける非精子細胞性精巣腫瘍（例、胚性癌、奇形癌）の治療に適応される。 精巣リンパドレナージは、精子静脈のリンパ管に沿って腹膜に到達し、腰筋の表面に沿って上がります。第4腰椎のレベルで尿管を通過し、腎茎リンパ節と腹部大動脈と下大静脈リンパ節に上向きに分岐します。 左側と右側のリンパ管は互いに連絡しています。 精巣腫瘍はリンパドレナージ経路に沿って転移し、腎茎リンパ節と腹部大動脈、下大静脈、前部および傍傍リンパ節に転移します。 そして、両側のリンパが互いに連絡します。 これらのリンパ組織が関与した後、リンパ管は腫瘍によってブロックされ、側副または逆行性リンパ管に沿って広がり、大動脈、後大静脈、反対側の腰部リンパ節、およびx窩リンパ節に転移します。 後腹膜リンパ節郭清は、病変側の腎周囲筋膜のすべてのリンパ系、脂肪、および結合組織から、外側の腎茎からin径輪およびリンパ、脂肪、および結合組織の精管までの範囲であった。腸骨血管と眼窩外血管のほぼ3分の1、反対側の総腸骨動脈の分岐部のリンパ、脂肪、結合組織を放出する1本の水平な指。 必要に応じて、下腸間膜動脈の結紮を切断します。 後腹膜リンパ節郭清術は、精巣腫瘍のリンパ節転移の特徴に従って、両側性クリアランスを行うのがより合理的です。 ただし、転移のない患者（特に小児）の場合は、片側後腹膜リンパ節郭清の拡張が可能です。 病気の治療：精巣癌 徴候 精巣腫瘍後腹膜リンパ節郭清術は以下に適用されます： 胚性癌、奇形癌、奇形腫などの非精原細胞の精巣腫瘍は、同時または術後精巣摘除術の第2段階後に実施されます。 禁忌 患者がすでに進行性悪液質になっている場合、一般的な状態は非常に悪いです。 術前の準備 1.血液900〜1200mlを準備します。 2.手術の2日前に経口抗生物質を摂取しました。 3.手術の1日前に陰毛と腹部の皮膚を剃ります。 4.手術前にen腸をきれいにし、カテーテルと胃管を留置します。 5.術後射精が影響を受ける可能性があることを患者と家族に説明します。 手術手順 1.切開：両側の両側後腹膜リンパ節郭清が行われる場合、腹部の正中切開が行われ、上部剣状突起が恥骨結合よりわずかに下になります（図7.9.5-12）。 皮膚、皮下、腹部の白い線、腹膜を切ります。 腹膜の切開後、まず肝臓と胆嚢の脾臓と膵臓と腎臓を調べ、がんの転移があるかどうかに注意を払ってから、後腹膜リンパ節を調べて後腹膜リンパ節郭清を行うかどうかを判断します。 たとえば、後腹膜リンパ節郭清の側面、腹部の正中線のみを、必要に応じて、後腹膜の腹膜外表面から横切開として追加することもできます。 2.右後腹膜リンパ郭清：傍結腸溝の後腹膜を結腸肝側副から盲腸の外側に切断し、盲腸への結腸肝屈曲を完全に解放し、右腎下極および尿管を明らかにした。 後部腹膜切開の下端は、腸間膜の小腸間膜根の左側に沿って、盲腸を中心に腸骨血管を越えてさらに延長され、十二指腸空腸靭帯に達します。 十二指腸を解放し、上に引っ込めて大動脈、大静脈、腎茎を露出させ、腸壁の損傷と血管の供給を避けるように注意してください。 胃結腸靭帯を横行結腸の右端に沿って切開し、結腸の肝臓の屈曲を解放した。 十二指腸の下行部分と十二指腸の下行部分の外側の端を覆う腹膜反射は、大静脈、腎茎、腎臓、副腎をさらに明らかにするために使用でき、右後腹膜腔が完全に露出します。 表示の便宜上、自由な右結腸と小腸を腹壁切開部から引き出し、湿った生理食塩水ガーゼで保護し、柔らかいビニール袋に入れることができます。 右後腹膜腔が明らかになった後、リンパ管クリアランスを行うことができます：右大静脈の静脈を結紮し、下大静脈前壁の右側で切断し、右尿管を解放して外側に引き込みます。供給。 腎茎の上部2 cmから、右腎周囲筋膜とその腎周囲脂肪、眼窩周囲、下大静脈、腹部大動脈、リンパ、脂肪、結合組織性的および鈍的切開法は上から下まで行われ、切除されます。 大きなリンパ管を結紮して切断し、病気の側の一般的な腸骨血管、外腸骨血管の上部3分の1、反対側の腸骨分岐部まで掃引し続けます。 精子静脈の外側はin径部の内側の輪まで下降し、元のicular丸の高い位置に結紮された精索の断端が引き出され、次に膀胱の後ろで輸精管が切断され、元の結紮の断端が引き出され、右腹膜が引き出されます。リンパクリアランスが終了しました。 3.左後腹膜リンパ節郭清：下行結腸の腹膜反射部を切開し、胃結腸靭帯を横行結腸の左側に沿って切断し、左結腸を解放し、内側を膵臓の尾に引き込みます。鈍的分離、および脾臓と胃靭帯の分離の後、膵臓と脾臓が上方に引き込まれ、左の腎臓、腎臓の茎、腹部大動脈および大静脈が明らかになることがあります。 したがって、左後腹膜上半分が明らかになっています。 解剖の左側のみ、下行結腸およびS状結腸を左に押し、右下腸間膜動脈の腹膜、および後腸間膜および腹膜の鈍的切開で左後腹膜を明らかにする必要がある場合腹部大動脈、下大静脈、腸骨血管の一部。 左後腹膜リンパ節郭清術の手順は、右側と同じです。 下腸間膜動脈は手術中に可能な限り保存する必要があり、動脈の周囲にリンパ浸潤がある場合は、大動脈の近くで切断することができます。 4.排水と縫合：後腹膜腔および腹腔内洗浄。 傷の表面は完全に止血され、後腹膜腔はゴム管に入れられ、腹壁の側面に排出されて小さな開口部を切りました。 通常通り切開を縫合します。 合併症 1.出血：傷口が大きいため、手術中に出血することが多く、粗い手術は臓器や血管を損傷する可能性があります。止血が完了しないか、結紮糸が外れると、術後出血を引き起こす可能性があります。 そのため、手術後の脈拍、血圧、尿量への注意。 出血がある場合は、ショックに耐えるために輸血を行い、重度の出血を外科的に調査し、止血を完了します。 2.感染：手術による大きな傷、手術中の出血と滲出、不十分な排液、腸管の損傷により、感染症、さらには腹部または後腹膜膿瘍を引き起こす可能性があります。 したがって、手術は慎重で、ドレナージは配置され、ドレナージは滑らかに保たれ、手術後に抗生物質が適用されます。 3.腸麻痺、腸癒着、および腸閉塞：大きな手術創、長い胃腸への暴露、腸を湿らせたままにし、腸を激しく引っ張らないため、術後腸麻痺、腸癒着、さらには腸閉塞を引き起こすことがあります。 術後の絶食、胃腸減圧、および腸閉塞などのper動の回復後の段階的な食事は、外科的に調査する必要があります。 4.腸壊死：後腹膜リンパ節郭清、下腸間膜動脈は可能な限り保存する必要があり、リンパ節が重度に分離できない場合は、切断されたとみなすこともできます。 しかし、腸の対応する部分への血液供給に影響を及ぼし、腸の壊死を引き起こす患者は非常に少ない。 上腸間膜動脈枝が手術中に誤って損傷した場合、腸壊死の対応する部分も引き起こす可能性があります。 手術中の腸間膜血管の過度の牽引と圧縮は、腸虚血壊死の対応する部分をもたらしました。 腸の壊死は腹膜炎を引き起こす可能性があり、壊死した腸を除去し、腸の吻合を行う必要があります。