円筋靭帯アプローチによる肝胆管空腸吻合術

経尿道胆道空腸吻合術は、肝外胆道がんの外科的治療に使用されます。 病気の治療：胆嚢の胆嚢癌 徴候 経肝胆管空腸os造設術は以下に適しています： 1.進行性肺門癌は根治的切除には適していない。 2.胆管がんまたは胆嚢がんは肝十二指腸靭帯に転移し、肝外胆管を圧迫し、左右の肝管接合部の閉塞を引き起こします。 3.技術的な理由により、良性肝外胆管狭窄は肺門で実施できません。 4.左肝管と右肝管が依然として連絡しているか、左肝葉に肥大と肥大がある。 禁忌 1.肝門の左肝管に由来する胆管癌、左肝葉は著しく萎縮しており、線維性です。 2.腫瘍が左肝管に拡がっており、肝門部の左端に胆管癌の浸潤塊が見られる。 3.肝臓の左葉には転移性結節があります。 術前の準備 1.胆道閉塞の位置と範囲を正確に推定する必要があり、Bモード超音波、CT、MRCPなどの非侵襲的方法で決定できます。必要に応じて、手術前にPTCとERCPを実行できます。ただし、胆道感染症や胆汁漏出などの合併症を防ぐように注意する必要があります。 2.手術前にPTCおよびPTCDを施行した場合は、早期に手術を実施する必要があります。2〜3週間後、手術の遅れにより致命的な胆道感染症が生じ、2〜3週間の排液後でも肝機能を達成できません。復元します。 3.術前PTCDは一般に重度の閉塞性黄undの患者にのみ使用され、全身状態が遅すぎて手術を間に合わせるには不十分です。 内視鏡から排出できる場合、PTCDよりも効果が高くなります。 4.明らかな体重減少と栄養失調の患者は、手術の1週間前に低カリウム血症、低ナトリウム血症、貧血、低タンパク血症、ビタミンK11補給を改善するために静脈栄養補給を強化し始めました。 5.経口胆汁酸塩の準備。 6.抗生物質の腸の準備。 7.手術前のラニチジン150mgの経口投与。 8.胃管と留置カテーテル。 9.閉塞性黄und患者の観点から、抗生物質の予防的使用は、手術後に急性腎不全が発生する可能性があるため、腎毒性のある青島毒素などの抗生物質の使用を避ける必要があります。 10.画像診断の画像は、左肝管が拡張しており、腫瘍が浸潤していないことを示しています。 手術手順 麻酔と位置： 1.一般的に、硬膜外麻酔は継続的に使用できますが、広範囲の肝切除が必要な場合は、気管内挿管により全身麻酔を補うことができます。 2.塩溶液のバランスを取り、液体を補充するために、手術中は十分な尿量を維持するよう注意してください。 3.深い黄undの患者では、利尿を維持し、腎血液灌流を増加させるために、手術開始から20％のマンニトール125-250 mlを静脈内注射します。 4.仰pine位。 手術手順： 1.開腹後、腹腔内システムによってシステムが検査され、手術の最適な計画が決定されます。 2.仙骨靭帯を切り、肝臓の円形靭帯を切り、結紮します。 肝側のクランプは、血管クランプによって引っ張られます。 肝臓の左葉を下に引っ張り、肝臓を湾曲したフックでつなぎます。 肝臓の円形靭帯の内臓表面には、肝臓の左内側葉と左外側葉を接続する肝臓組織の橋がしばしばあります。肝臓の左矢状裂をよりよく明らかにするために、両側で切断して結紮することができます。左門脈の左矢状部分は、肝臓の左内葉と左外葉に分岐します。 左外側葉と左内側葉の間の肝織群ブリッジを切開した後、肝臓の円形靭帯が前方に引き上げられ、左肝裂の腹膜被覆が切断され、門脈の左枝の矢状部分とその通路を見つけることができます。左内葉と左外葉分岐部では、左内葉の拡張した胆管が胆管の上端によく見られます。 左肝内胆管の解剖学的位置は比較的一定です。左肝管は、肝葉の胆管に分割された後、門脈の矢状部の深部に位置し、上枝（第2枝）と下枝は左外葉から分離されています。 （IIIセグメント）門脈枝を伴う肝管。 3.門脈に接続されるまで円形靭帯と肝臓の線維組織を切り、門脈の枝は嚢の左内側の葉と左外側の葉につながり、外側に最も浅い枝それは左外側下部セグメントであり、肝内胆管の左外側セグメントは深部に位置しています。肝嚢は肝仙骨靭帯の左縁に沿って切断され、肝臓実質は鈍く分離されて、拡張した左下部区域の肝管を達成します、2細い牽引縫合の間で、胆汁は穿刺によって得られ、胆管が正しい後、胆管の軸方向に沿って切断され、切開が両端まで徐々に拡大され、長さ約2.0 cmの開口部が一般的に得られることが証明されています。 肝門部を探索すると、分岐部に閉塞がない場合、右肝管まで正常に探索できます。胆管分岐部である場合、左肝胆管系のみを排出できます。 4. 4-0吸収性合成縫合糸は、胆管切開の先端に縫合され、縫合糸は長く、蚊型血管クランプで連続的にクランプされ、胆管吻合の前壁の縫合の困難さを軽減します。 その後、横行結腸の下側に戻り、吻合のためにRoux-en-Y空腸を解放します。 5.空腸フィステルの端を縫合します。腸フィステルの長さは一般に約50cmで、横行結腸と胃の前部から腹部上部および肝管の左横葉まで、左右吻合のために肝門の方向に切れ目を入れます横穴のある複数のシリコンゴムチューブ。肺門の肝分岐がブロックされている場合、適切なT字型チューブのみを配置し、f孔の空腸壁に通すことができます。 腸間膜の前の隙間を閉じて、吻合の近くに腹腔内ドレナージを配置します。 合併症 1.胆汁漏出および胆汁性腹膜炎。 2.胆汁感染。 3.ドレナージチューブから流出する胆汁の量は小さく、薄く、淡く、血清ビリルビンはゆっくりと減少または増加し、肝不全が発生する可能性があります。 4.急性腎不全やストレス潰瘍出血など、重度の腎閉塞性黄undの合併症。