前脳梁アプローチによる第三脳室および松果体領域の腫瘍の手術

病気の治療： 徴候 前脳梁を通る第3脳室および松果体領域の腫瘍は、前頭皮質皮質アプローチとほぼ同じであり、第3脳室の前部および中部病変に適していますが、心室のサイズに制限されず、腫瘍が拡大します。両側性側脳室の両側もこのアプローチを通過できます。 術前の準備 1.手術前に患者の頭蓋内圧が上昇している場合、CTまたはMRIで心室が拡大し、手術の1〜2日前に心室ドレナージを行うことができます。 2.通常、脳室ドレナージは開頭前に手術の反対側の額または後頭角で行われ、手術後5〜7日以内に除去されます。 手術手順 フラップ切開 一般的に、右前頭生え際のフラップ切開が使用されます。 最初に、ヘアラインで、正中線から冠状縫合糸の後ろに2cmカットし、外側に6cm曲がり、次に正面に曲がってヘアラインにカットします。 2.骨形成 通常、右額には4つの穴が開けられていますが、中心線を完全に見えるようにするために、中心線に6つの穴を開けることができます。 右額に4つの穴を開けて骨弁を開いた後、上矢状静脈洞の右縁を明らかにするために、骨窓の内側の縁からいくつかの骨を取り外す必要がありました。 正中線を横切る骨弁は一般により多くの失血があります。矢状静脈洞の前後の2対の骨穴の間の骨の橋は、骨弁が開く前に鋸で切るか、またはかむ必要があります。フラップを開いた直後は、ゼラチンスポンジで覆われています矢状静脈洞の表面は、失血を減らします。 3番目の脳室腫瘍が大きく、または後方に広がっている場合、最後の穴が冠状縫合の4 cm後方になるように穴を2 cm戻すことができますが、中心静脈が過度に後方に損傷する可能性があります。 一部の著者は、矢状洞の幅全体を露出して露出を拡大することを提唱していますが、これにより矢状洞の圧迫または損傷が増加します。 手術中は、矢状静脈洞を長時間圧縮したり引っ張ったりしないでください骨窓が正中線から遠く離れて露出している場合、骨の縁を隆起で内側に噛むことができます。 3.硬膜切開 葉は硬膜を切断します。 矢状静脈洞側を裏返します。 保持できる橋静脈を裂かないように注意してください。 通常、冠状縫合の前で1本または2本の静脈を切断する必要がありますが、これは一般に問題ではありません。 ただし、大きな排水静脈に遭遇した場合は、できる限り維持する必要があります。 10.4 4.死体の切開 脳性麻痺から右半球を引っ込める前に、脳梁の真ん中に到達する解剖学的構造を認識します最良の兆候は、矢状線と外耳道への冠状縫合の交点の想像線です。 この線は、屠体の中央または心室間のスペースを通過できます。 脳圧板を前方に配置しすぎると、2つの前頭葉の間に大量の癒着が発生し、前頭葉と脳性麻痺の間に癒着がほとんどありません。 場合によっては、半球の内側で前部中央の溝を識別できます。これは、屠体の後端として使用できます。 右半球を引っ込めると、脳性麻痺の下端に達したときに、正中線構造を認識するのに困難はありません。脳梁の色は白なので、半球を引っ込めた後、腸骨動脈がカフの上を歩いているのが見えます。動脈。 白い枝肉が見えるまで、2つの脳プレートを使用して半球内を下に移動します。 正中線の両側で眼窩周囲動脈を見つけます。 左右の眼窩周囲動脈が見られる場合、眼窩周囲の動脈の同側半球への枝の切断を避けるために、2つの動脈間の血管を凝固させることが最善です。 次に、蛇行した固定式開創器を使用して、切開の深部に到達します。 死体を明らかにするために側面に引っ込んだ。 枝肉の切開は、枝肉の最初の1/3に限定する必要があり、切開の長さは2〜3 cmです。 水頭症の患者では、脳梁はしばしば薄く、側脳室に入りやすい。 心室が拡大されていない場合、カーカスは1cmほどの厚さで切断できます。 脳梁は小さく、正中線またはわずかに右側の鈍的切開器で双極凝固するか、小さな吸引器で縦に切断することができます。 枝肉が切断されると、つまり右心室に入ると、主な徴候は脈絡叢、塚静脈、中隔、および心室腔であり、第3心室の腫瘍はしばしば心室腔を通して見られます。 その後の外科的処置は、前頭皮質アプローチの後半について上記で説明したものと同じです。 このアプローチはまだ国際的に広く使用されています。 さらに、カーカスの内側の線と2つの透明なコンパートメントの間に中間縫合があり、その後分離され、カーカスの前半の中央線を垂直に下向きに切断することにより、第3脳室の上部への経仙骨顆間アプローチが実行されます。 、2つの透明なパーティションの間の中央の縫い目に入り、2つの透明なパーティションはそれぞれ左右の体の背面に取り付けられ、次に体の両側がマイクロストリッピングと脳圧板によって分離され、第3脳室の上部に入ります腫瘍。 5.腫瘍の切除 第三脳室に入ったら、まず腫瘍の硬さと血管の豊富さを確認します。腫瘍嚢を切断する前に、テスト穿刺を行います。嚢胞性腫瘍を吸引した後、腫瘍が縮小し、手術スペースが増加して剥離を促進します。 硬い腫瘍はブロックで取り除くことができ、軟らかい腫瘍は吸引またはCUSAで取り除くことができますが、腫瘍または腫瘍の中心部を取り除くために腫瘍クランプがよく使用されます。 外科的切除の回数は、腫瘍生検の性質と重要な構造への接着に基づいて決定されます。 頭蓋咽頭腫が第三脳室に突き出た後、視床下部と密接に関係しています。重要な構造的損傷を増加させずに腫瘍組織を除去するために手術顕微鏡下で手術する必要があります。重要な構造に重度の癒着がある場合は、完全切除を強制する必要はありません。手術死亡率の増加と深刻な合併症を防ぐため。 目的は、嚢胞の内容物を排出し、腫瘍の体積を減らし、脳脊髄液の経路を回復することです。 大きな腫瘍を扱うとき、腫瘍の内容が完全に除去されず、十分な手術クリアランスが得られない場合、腫瘍の基部または過剰な牽引を治療するために急がないでください。 髄膜腫および脈絡叢乳頭腫は脈絡叢から発生し、腫瘍の椎弓根は比較的小さく、両方の腫瘍は通常完全に切除可能です。 上衣腫は、任意の場所で上衣膜から発生する可能性があり、腫瘍の基部を探すときに注意する必要があります。 ベース部分の幅と境界に応じて、完全に切断するかどうかが決定されます。 ゼラチン状の嚢胞は、直径約1〜2 cmの球状または卵形で、第3脳室の上部にあります。 しかし、それは第3脳室全体を埋めることができ、脈絡膜組織に付着し、しばしば心室間スペースを拡大します。 カプセルの壁を開いた後、吸引したゲルサンプルの内容物を完全に取り除くことができます。 しかし、少数の壁の付着物が隣接する構造を剥がすことが困難な場合、除去することをためらわずに小さな壁を残すことが好ましい。 腫瘍を切除した後、双極性凝固により止血は完全に停止した。 6.ガンの頭蓋骨 腫瘍を切除した後、脳内の血液と組織の破片を完全に洗浄し、出血を完全に止め、心室を継続的に配置する必要があります。 硬膜をしっかりと縫合し、骨弁を再配置し、縫合糸を層ごとに重ねます。 合併症 1.矢状静脈洞に戻る大きな前頭皮質の静脈は保存されるべきです。切断されると、前頭葉の浮腫と壊死を引き起こし、片麻痺を引き起こす可能性があるためです。 2.脳梁の前面の1/3の切開には、通常、明らかな機能障害はありません。半球での情報伝達の損傷や記憶障害を引き起こす可能性があります。 。