経脳梁または前頭皮質-側脳室アプローチによる頭蓋咽頭腫の切除

病気の治療：頭蓋咽頭腫 徴候 頭蓋咽頭腫切除のための経頭蓋または前頭皮質-側脳室アプローチは以下に適用されます： 1.単純な頭蓋内頭蓋咽頭腫は、その腫瘍が第3脳室に発生していることは非常にまれであり、腫瘍は経心室アプローチで除去する必要があります。 一般的に、側脳室は拡大されず、経仙骨アプローチが採用されます。腫瘍が心室間腔を塞ぐ場合、側脳室が拡大され、前頭皮質-側脳室アプローチも使用できます。 2.サドル上部プールから発生するごく少数の頭蓋咽頭腫は、第3脳室または終板の底部を突き破り、第3脳室に入り、時には側脳室に入り、大きな脳室内腫瘍塊を形成します。 年長の小児または成人ではより一般的で、嚢胞性腫瘍よりも実質的な腫瘍塊であるが、この腫瘍は前頭下アプローチで手術できるが、大きな脳室内腫瘍塊では、経心室アプローチが必要である。 3番目の頭蓋内頭蓋咽頭腫はコロイド嚢胞に似ていますが、コロイド嚢胞は液体内容物のある薄い壁を持ち、吸引器または超音波吸引装置で除去できます。カプセル壁には血管も第3脳室の壁もありません。接着剤は、第3脳室に隣接する脳神経叢の底でのみ接続されているため、電気焼uterにより切断することができるため、仙骨または脈絡膜の裂け目を切断することなく、拡大した心室の穴からゼラチン嚢胞を操作できます 頭蓋咽頭腫の視床下部壁および内大脳静脈への癒着は、この領域で最も困難な手術の1つであり、たとえば、この領域によって引き起こされる損傷は、com睡、尿崩、および塩分浪費症候群を引き起こす可能性があります。 、消化管出血など。 この領域では腫瘍の大部分が実質的であるため、CUSAおよびレーザー手術の前に切除することは非常に困難であり、外科技術の進歩により、治療の条件が改善されました。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2.皮膚の準備、手術の1日前に石鹸と水で頭を洗い、手術の朝に髪を剃る。 手術の前夜に頭を剃ることもできます。 3.手術の朝の断食。 手術前の夕方にen腸になることもありますが、頭蓋内圧が上昇した場合、状態の突然の悪化を避けるためにen腸を取り除く必要があります。 4.静かな休息を確保するために、手術前にフェノバルビタール0.1gを経口投与します。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 手術手順 1.頭皮切開、骨弁形成、硬膜切開、側脳室へのアクセス、および第3脳室前部腫瘍切除。 2.腫瘍は、脳梁または前頭皮質を介して側脳室に露出し、心室間空間は脈絡叢および丘静脈に沿って進行します。3番目の脳室内紫褐色腫瘤が見られます。腫瘍は心室孔から側脳室に突出することがあります。嚢胞性の場合もあれば、石灰化した固形腫瘍塊がある場合もあります。 3.腫瘍切除腫瘍が心室間腔を介して明らかにされた後、その下の視床下部静脈が心室間腔に侵入し、側脳室の脈絡叢で覆われている内脳静脈に接続されていることがわかります。 腫瘍が小さい場合、心室間孔は拡大せず、前龍柱の片側をその前で切ることができます;腫瘍が大きい場合、経脈絡膜裂アプローチも使用できます。 腫瘍が軟らかい場合は、吸引器で押すことができ、嚢胞が取り除かれた後、カプセルの壁がつぶれ、ブロックが取り除かれます。 CUSAは理想的な腫瘍切除ツールであり、大きな露出スペースを必要とせず、CO2レーザーを使用して、腫瘍の薄い壁が心室の壁から分離するまで固形腫瘍塊を除去することもできます。 腫瘍の壁は内側に移動し、3番目の心室との境界面を分離し、腫瘍と心室壁の間を小さな綿パッドでパディングします。これにより、腫瘍は中心に向かって移動し、心室壁は手術器具によって損傷を受けません。 したがって、小さな嚢胞性頭蓋咽頭腫および心室壁への癒着が少ない場合、完全な切除を達成することができます。 巨大な第三頭蓋内頭蓋咽頭腫はしばしば視神経、視交叉、内頸動脈などの頭蓋外構造に侵入し、腫瘍の基底は周囲の構造に付着することがよくあります。 腫瘍が心室から除去される場合、術前のCTおよびMRI画像データを術中の所見と組み合わせる必要があります。ウィリス動脈輪の前にある腫瘍供給血管、時には脳底動脈系の枝に特に注意してください。 腫瘍自体には血管がなく、切除中の出血はあまりありませんが、上記の血管から分離することは困難です。 腫瘍が大きくて実質的である場合、周囲の癒着は堅く、完全に除去することは困難です。嚢胞とカプセルの壁を部分的に除去し、脳室間腔を開いて、水頭症を改善するか、Ommayaリザーバーを腫瘍腔に組み込むことが可能です。将来、腫瘍が再発すると、嚢胞液が穿刺から吸引され、薬物または放射性核種を腫瘍から注射することもできます。 腫瘍が切除された後、脳脊髄液の循環に注意を払う必要があります。心室間孔の開口が十分でない場合は、透明な中隔を開くか、脳室小脳髄槽または脳室腹膜シャントを行って閉塞性水頭症を軽減します。 第3脳室の中央部と後部の頭蓋咽頭腫の拡大のために、側脳室の脈絡膜亀裂アプローチにより切除を行うことができます。 合併症 1.視覚障害。 2.尿崩症。 3.下垂体機能不全。 4.視床下部の損傷の症状。