経蝶形骨下垂体腫瘍の内視鏡的切除

内視鏡的経蝶形骨洞下垂体腫瘍切除は、顕微手術に基づ​​いています。 神経画像（CT / MR）の進歩により、中小規模の下垂体腫瘍の早期発見が可能になりました。 神経内視鏡検査システムは主に脳室内病変の治療に使用されますが、内視鏡（NE）手術または内視鏡補助顕微手術（NAM）経鼻蝶形骨洞は機器の改善と臨床経験の後に使用できます。下垂体腫瘍切除。 この外科的処置の主な利点は、外傷が小さく、鼻中隔を分離する必要なく内視鏡が鼻腔から入ることです。 Jho et al（1997）は、内視鏡補助を受けた顕微手術の48例を報告した。 現在、下垂体腫瘍の内視鏡的除去は、鼻甲介の除去を必要としません。 単純な顕微手術と比較して、内視鏡または内視鏡補助顕微手術には以下の利点があります：（1）鼻腔を使用してサドル底部を露出させること、鼻中隔粘膜を剥がす必要がないこと; 2術後の不快感が減少し、入院日数が短縮されること;鏡の明るさが良好で、画角が広い場合、手術中に腫瘍と正常組織の境界を簡単に区別できます.4は、小さな外傷、安全性、有効性を備えた手術方法です。 疾患の治療：蝶形骨洞悪性腫瘍 徴候 1.ボリューム内の小さなインサグ腫瘍。 2.経蝶形骨顕微手術後の再発。 禁忌 1.蝶形骨洞のAタイプ、蝶形骨洞の底を取り除く骨ドリル。 2.内視鏡的切除が困難な巨大な下垂体腫瘍。 術前の準備 内分泌検査 下垂体の複数の内分泌ホルモンの包括的な測定が含まれます。 成長ホルモン、プロラクチン、副腎皮質刺激ホルモン、甲状腺刺激ホルモン、卵胞刺激ホルモン、黄体形成ホルモン、およびいくつかの視床下部内分泌ホルモンなど。 2.画像​​検査 トルコsellの通常およびマルチトラジェクトリーのトモグラムに加えて、可能な場合、トルコliceの薄スライスCTおよびMRIスキャンを実施する必要があります。 3.薬剤の準備 明らかな下垂体機能低下症の患者は、手術前に適切な補充療法を受け、通常デキサメタゾンまたはプレドニゾンを2〜3日間投与します。 最初にプロラクチンと診断された大きな下垂体腺腫には、ブロモクリプチンを2〜4週間、1日7.5 mg投与することができます。これにより、腫瘍が減少したり、視力が改善したりします。 ただし、ブロモクリプチンの調製と治療は、手術前に長すぎてはなりません（2〜3か月以内）。そうしないと、腫瘍内の線維組織が増殖し、手術が困難になります。 4.手術の数日前に患者の鼻腔内洗浄を繰り返すか、定期的に抗生物質溶液を追加します。 手術の1日前に鼻毛を切り落とし、洗浄し、抗生物質溶液を滴下した。 手術手順 1.鼻孔、鼻腔、上唇を消毒し、中咽頭に滅菌ガーゼを詰めます。 2.フェニレフリンを浸した綿パッドを鼻腔にしばらく入れて、鼻粘膜のうっ血を減らします。 3.直径4〜6 mmの硬い内視鏡を右または左の鼻腔（大きい方）に配置します。 4.内視鏡の側面で、ケリソンロンゴールを使用して蝶形骨洞開口部を後方に広げ、反対側の蝶形骨洞開口部を直径1.5〜2 cmに拡張します。蝶形骨洞を完全に明らかにした後、蝶形骨洞を除去するために使用します。サドルの底に、蝶形骨洞の前壁を高速ドリルで開け、直径6〜8 mmの内視鏡を送り込みます。 5.硬膜の電気凝固および切開、生検鉗子、キュレット、およびその他の特殊な顕微鏡器具を内視鏡ワーキングチャネルから適用できます。手術中の脳脊髄液漏れ、脂肪充填、その他の治療など、下垂体腫瘍のすべてまたはほとんどが除去されます「経蝶形骨下垂体腺腫の切除」と同じ。 合併症 脳脊髄液漏出 手術中のサドルのクモ膜嚢の裂傷のため。 脳脊髄液がaddle腫瘍床に流れ込み、s底が十分に修復されないため、詰められた筋肉ブロックが十分に締まっていないか、脱落し、脳脊髄液の鼻漏が形成されます。 その予防の鍵は、サドルに満たされた筋肉ブロックが十分であることです。サドルの底を修復するための骨片はしっかりしているか、生体接着剤でしっかりと接着されている必要があります。 その場合は、フェイシアを慎重に適用します。 時々、手術後の軽度の脳脊髄液の漏出、鼻包帯の少量の滲出、数日以上後の自己治癒。 脳脊髄液がさらに漏れる場合は、シリコンチューブを腰椎管に埋め込んで連続的に排液し、数日後に漏れが自己治癒することがあります。 より深刻なケースでは、サドルの底を再度修理する必要があります。 脳脊髄液の同時漏出に対処する場合、タイミングを把握し、過度の観察待機を避け、修復のタイミングを逃し、重篤な頭蓋内感染を引き起こし、患者の死に至ることに特に注意を払う必要があります。 2.髄膜炎 一般的に、それはプールのクモ膜の頭蓋内感染または脳脊髄液漏出後の頭蓋内感染によって引き起こされます。 感染を制御するための抗生物質の適用に加えて、脳脊髄液漏出は時間内に修復する必要があります。 3.尿崩症 手術中の下垂体後葉または下垂体茎の損傷のため。 中でも、下垂体後部外傷によって引き起こされる症状は軽度で回復しやすく、約1週間後にピツイトリンによる治療が徐々に改善されます。 損傷が下垂体の茎と漏斗に近いほど、尿崩症は重くなり、回復するのは困難です。 4.海綿静脈洞、内頸動脈および脳神経損傷 アプローチがより複雑で、脳神経外科医が鼻および蝶形骨洞の解剖学に精通していないか、術中手術が正中線から外れているため、サドルの両側の重要な構造が損傷します。 一般的な統計的発生率は約0.5％です。 人民解放軍総合病院脳神経外科では、内頸動脈で脳下垂体腺腫550例が負傷し、手術中に頭蓋内出血が4例発生し、筋肉片の圧迫後に手術が行われました。 片方の患者は頸動脈血管造影を受け、もう片方の患者は手術後3週間頸動脈血管造影を受けたが、これらの2例はすべて内頸動脈の海綿静脈洞部分の仮性動脈瘤を認め、バルーン塞栓術後に治癒した。 また、手術20日後に鼻出血が突然起こり、右頸動脈が圧迫されて出血が止まり、緊急手術により総頸動脈側が治癒した。 術後意識の1例、翌日突然の重度の頭痛、および頸部損傷に関連する可能性のある鼻と口の大量出血が時間内に治療および死亡しなかった。 1991年以降、同様の状況はほとんど発生しませんでした。 5.視神経または視交叉の損傷 文献の報告によると、高度に蒸発した蝶形骨洞は、視神経管が部分的に蝶形骨洞にさらされ、蝶形骨洞粘膜を引き裂くときに視神経損傷を引き起こす可能性があり、さらに、腫瘍切除中に視神経または視力を損傷するためにサドルセプタムを見るクロス。 サドル上の大きな腫瘍または拡大した腫瘍を除去する場合、操作は特に注意が必要です。 6.鼻中隔穿孔 鼻中隔粘膜は、口および蝶形骨洞アプローチによって両側から除去され、鼻中隔軟​​骨は部分的に除去されたが、粘膜剥離は不完全であり、鼻中隔の穿孔を起こしやすい。 この合併症は、鼻中隔粘膜を片側から剥がし、中隔軟骨を保持することで大幅に防止できます。 その他には、副鼻腔炎および眼筋麻痺が含まれます。 7.長引く血中ナトリウムの減少 ケリー（1995）、オルソン（1997）などは、手術後2から7日以内に下垂体腫瘍の患者の約25％、血中ナトリウム減少（<130mmolは血中ナトリウム減少）、血尿浸透圧、水代謝と組み合わせることができることを発見しました変更。 病態生理学的メカニズムは複雑であり、手術の要因および食物摂取の不足に加えて、手術中の下垂体後葉および下垂体の茎損傷におけるバソプレシンおよびバソプレシン分泌の増加とも関係している可能性があります。水と塩の代謝の変化を監視し、いつでも利尿薬を修正するように注意する必要があります。