膀胱外転閉鎖

膀胱外反の外科的治療のための膀胱外反閉鎖。 膀胱の前壁欠損、尿の溢れ、後壁粘膜の露出による膀胱外反、重度の尿路感染の傾向があり、他の先天奇形と組み合わされることが多い。 したがって、ほとんどが幼児期に死亡しました。 膀胱外反の程度に応じて、4つのタイプに分けることができます：1つの軽いタイプ：軽度の上部尿道裂傷を伴う膀胱括約筋外反。 2中：膀胱頸部と三角形の領域が判明し、尿管口が露出しています。 3はより深刻です：膀胱の後壁が露出していますが、尿道奇形、腹直筋、筋肉鞘の欠陥は例外であり、恥骨結合の分離を伴います。 4重篤なタイプ：膀胱壁がひっくり返り、完全な尿道裂傷、腹壁および恥骨結合の広範な欠損を伴い、股関節脱臼、in径ヘルニア、臍膨出、二分脊椎、肛門閉鎖または腸奇形と組み合わせることができます。 膀胱外反の主な治療法は次のとおりです。新生児1人、骨切りなしで72時間閉鎖可能。 48時間後、両側骨切り術が必要です。 骨切り術後、シンプルなスリングを使用して3歳まで引っ張り、3歳後に外部から固定または閉鎖することができます。 テストステロンは、2歳以上の子供には注意して使用できます。 上部尿道裂傷の修復を行うには312〜18か月（フェーズI）。 4年間の上部尿路（超音波）および膀胱容積（サイトスコープ）。 腸形成術を伴うまたは伴わない5膀胱頸部再建。 6圧迫または断続的なカテーテル挿入により膀胱が空になります。 病気の治療：膀胱外反 徴候 新生児の場合、出生後48時間以内に膀胱閉鎖を骨切りなしで行うことができ、48時間後に両側骨切りを行い、3歳後に外部固定または閉鎖を行う必要があります。 術前の準備 1.新生児の病院から小児泌尿器科への移送は、さまざまな理由により48時間以上遅れる場合があります。 2.上部尿路異常を除外するための再建手術前の超音波検査および静脈内腎el造影。 3.手術の1日前に抗生物質を塗布しました。 手術手順 皮膚切開 臍を切り取って結紮し、結紮線を保持し、正中線の臍ですべての口をやり始めます。 出血を止めるために、深い切開部を熱い生理食塩水ガーゼで圧迫した。 2.無料の膀胱 臍動脈を誘導に使用し、鈍的切開を前直腸の両側と膀胱後壁の両方で行い、尿管（尿道カテーテル）を膀胱頸部表面に下向きに放出した。 3.フラップを囲む無料の外反膀胱 腹壁の後ろに指を挿入して、フラップの切開を完了し、出血を止めるために傷を熱生理食塩水ガーゼでヒートシールします。 外弁の周りにフラップを保持します。 尿道円板を切断して分離します。 膀胱頸部と融合する恥骨間組織はこの時点ではっきりと見えますが、これは重要な兆候です。 4.解剖学的後部尿道 骨盤内に後退するために、海綿体の下のFreeと前立腺を解放します。 5.尿道形成 フラップを取り巻く外反は、尿道欠損をつないで尿道を構築するブリッジとして使用され、膀胱と前立腺が骨盤腔に落ち、膀胱と前立腺が骨盤腔の臓器になります。 6-0合成吸収性縫合糸による断続縫合。 6.膀胱を閉じます 側面の穴をソフトシリコンカテーテルNo. 10で配置し、カテーテルの側面の穴を閉じた膀胱腔に配置し、腸で固定しました。 新鮮な筋肉組織を膀胱の縁で切り取り、膀胱を3-0合成吸収性縫合糸中断縫合で閉じた。 7.尿道を閉じる 膀胱頸部領域とフラップを囲む外反は、5-0合成吸収性縫合糸を使用して管状に縫合されました。 8.恥骨間組織を切断し、固定された尿道を包みます 恥骨の間の組織は、恥骨の後ろから緩められ、尿道を取り囲んでいます。 恥骨は大きく分離しているため、この時期に埋め込む目的を満たすのは非常に難しい場合があります。 多くの場合、腹壁で閉じなければなりません。 9.恥骨は固定され固定されています 恥骨は3本針の張力縫合で作られています。 ビネットは、縫合糸が尿道を後方に切断するのを防ぐ縫合法を示し、7-0太線または1-0合成非侵襲性縫合糸を使用して恥骨および結紮糸を引きます。 10.臍の血管形成術および傷の閉鎖 臍は腹部切開の先端に移動します。 腹部切開の閉鎖は、腹直筋から始まり、上から下に層ごとに縫合され、縫合を完了しやすくします。 太い絹糸または2-0合成非侵襲性縫合糸で垂直縫合糸を縫合しました。 助手は骨盤を中心に向かって加圧するのに役立ち、股関節の内向きの回転は恥骨を完全に閉じるのに役立ちます。 皮膚は皮下で2つの層に分かれています。 合併症 尿f 尿fは、膀胱と尿道の接合部で発生する可能性が最も高くなります。 小さな小便は時々治癒します。 切開部の感染を防ぐために、術後の尿を循環させる必要があります。 2.切開分割 縫合を減らし、手術後の咳、便秘、膨満感を避けます。