膀胱S状結腸吻合

Gil-Vernet et al（1957）は、膀胱S状吻合で初めて臨床使用に成功しました。 基本的な手順は、S状結腸の一部を腸間膜で採取し、近位端を閉じ、遠位端を膀胱に吻合して膀胱容量を拡大し、正常な尿路を維持することです。 尿管狭窄または逆流がある場合は、追加の尿管-S状結腸吻合が必要です。 この手術の主な利点は次のとおりです：1 2 S状結腸の内腔が回腸よりも大きく、壁の筋肉壁が厚く、術後の排出能力が強く、残尿量が少ない。 3回腸膀胱血管形成術と比較して、S状結腸粘膜から分泌される粘液は回腸粘膜よりも少なく、術後の排尿をブロックするのは容易ではなく、結石形成および尿路感染の発生率は低い。 4 S状結腸の神経支配は排尿器官の神経支配と同じであるため、術後排尿の神経反射は正常に近い。 主な欠点は、手術後に残留尿とその尿管逆流および尿路感染症が発生する可能性があることです。 S状結腸の電解質を選択的に吸収する能力は弱いものの、術前の腎機能障害は依然として血中塩素アシドーシスが高い可能性があります。 病気の治療：結核性膀胱拘縮間質性膀胱炎 徴候 1.結核性膀胱拘縮（すなわち、膀胱結核の瘢痕）。 ただし、結核が切除され、半年以上にわたって定期的な抗結核治療が行われ、全身性結核が抑制され、非炎症性の頻尿（すなわち、膿細胞のない尿、結核性尿路、結核のない膀胱鏡検査）および潰瘍）、膀胱容量<100ml、排尿障害、良好な尿道括約筋機能、尿道狭窄および腎機能障害はありません。 2.間質性膀胱炎、膀胱の重度の収縮によって引き起こされる放射線膀胱炎。 3.尿管結腸吻合後に有害反応が発生したが、膀胱および尿道病変は正常に戻った。 4.膀胱の部分切除後の膀胱腫瘍の体積は小さすぎたが、膀胱の三角形は正常であり、長期観察後に腫瘍の再発は観察されなかった。 一般的に、この手順は主に結核性膀胱拘縮の場合に使用されます。 禁忌 1.小児結核性膀胱拘縮。 結核と腎摘除術のため、反対側の水腎症がない場合、膀胱容量は、抗結核治療後6か月以上で年齢とともに徐々に増加する可能性があるため、膀胱血管形成術には適していません。 2.尿道狭窄または膀胱頸部閉塞が治癒していないか、治癒できない。 3.尿道括約筋機能障害。 4.結腸結核、炎症、憩室、ポリープおよびその他の疾患。 5.全身（腹膜、腸間膜リンパ節、腸、肝臓、肺、胸膜など）または尿生殖器結核病変が安定していない。 6.膀胱腫瘍の術後観察時間が短すぎる。 7.腎機能がひどく損なわれている術後の腎臓は老廃物の排泄に耐え、水と電解質のバランスを維持するのが難しいと推定されています。 術前の準備 1.定期的なバリウム注腸または大腸内視鏡検査は、特に大腸炎の病歴において、病変、癒着および固着を伴うS状結腸に注意を払います。 腸内ダニについて定期的に検査される便はbeで治療されるべきである。 2. X線膀胱造影および/または膀胱鏡検査。 3.結核性膀胱拘縮。尿結核の症状は消失し、尿検査は正常ですが、手術の2週間以上前に2つまたは3つの抗結核薬を併用する必要があります。 4.腸の準備では、結腸を空にして滅菌する必要があります（直腸膀胱手術と同じ方法）。 5.血液600〜900mlを準備します。 手術手順 1.腹腔の探索 正中切開を行い、腹腔に入ります。 腹部の臓器を調べ、腹部結核などの病変の有無、およびS状結腸とその腸間膜が正常かどうかに注意してください。 虫垂切除が行われました。 出産適齢期の女性は、両側卵管結紮を受けた。 2.膀胱を明らかにする 一時的な縫合糸を使用して、腹膜の外側の膀胱分離のために腹膜切開を閉じた。 膀胱が小さすぎる場合は、尿道を通して膀胱に金属尿道プローブを挿入して、膀胱の識別とその周囲の癒着の分離を容易にすることができます。 膀胱の上部を切り取り、収縮した膀胱組織を可能な限り除去し（膀胱全体の1/2を除去）、残りの膀胱を皿状にします。 膀胱切開の端に、6〜8本の牽引線が縫い付けられています。 最後に、ガーゼを使用して膀胱領域を埋めます。 尿管尿管逆流または尿管狭窄があり、膀胱壁近くの尿管で切断する必要があります;尿管断端をF8カテーテルに挿入して腎に到達し、一時的に尿を排出します。 結核腎摘出術後に残った尿管断端が肥厚し硬化していることがわかった場合は、除去する必要があります。 膀胱頸部または尿管に肥厚または隆起のような隆起がある場合は、くさび形の切除を行う必要があります。 3.無料のS状結腸 腹膜切開縫合を取り外し、適切なS状結腸を選択し、メサンギウムの長さが約15 cmのS状結腸を分離し、十分な血液供給を維持するように注意します。 腸fを切断し、腸管腔を等張食塩水と1％ネオマイシン溶液で繰り返し洗浄し、内容物を排出した。 結腸の端から端までの吻合は、腸の連続性を回復するために、遊離S状結腸の下または上で行われます。 4. S状結腸膀胱吻合 遊離S状結腸を引き下げ、遠位断端が張力なしで円盤状の切開部に近づくようにした。 遠位断端で、腸壁は腸間膜の端で縦に切断されたため、結腸の直径は膀胱の円盤状の切開のサイズに匹敵した。 後壁の最初の吻合、その後の前壁の吻合 吻合の後壁の外層を細いワイヤーで断続的に縫合し、内層（すなわち、膀胱粘膜と結腸粘膜）を3-0吸収性線で断続的（または連続的に）縫合しました;後壁を吻合し、尿道に3腔バルーンを挿入しました。尿道はS状結腸に達した；吻合部の前壁の内層は3-0吸収性線で縫合され、吻合部の前壁の外層は細いワイヤーで縫合された。 5.尿管S状結腸吻合 吻合法は、直腸膀胱および結腸腹壁造os術と同じです。 上部尿路がない場合、尿管-S状結腸吻合を行う必要はありません。 6. S状結腸の近位断端を閉じる 最初に、断続線を縫合するために2-0吸収性ラインを使用して断端を閉じ、次に縫合糸を細い糸で縫合しました。 バルーンカテーテルから等張食塩水150-200mlを注入し、断端とS状結腸膀胱吻合の縫合糸に水漏れがあるかどうかを観察します。 必要に応じて、縫合糸を追加します。 7.腹膜を閉じる 遊離S状結腸壁および隣接する腹膜後部を細いワイヤで縫合して、腹部後部壁に固定した。 骨盤切開縁を縫合したとき、S状結腸膀胱吻合、尿管S状吻合、S状近位断端閉鎖を腹膜に配置した。 シグモイド腸間膜腔と欠損を縫合します。 8.排水を配置する 恥骨後部には、ゴムチューブのドレナージストリップまたはダブルルーメンドレナージチューブが残っています。 9.縫合切開 腹壁切開の従来の縫合。 合併症 効果が満足できる場合、患者は手術後、尿量が300mlを超え、残尿が30mlを下回るたびに、頻尿改善などの良好な排尿機能を得ることができます。 抗生物質を止めた後、尿も無菌状態になりました;静脈尿路造影法により、上部尿路が著しく減少または悪化していないことが確認され、血液生化学および腎機能は正常でした。 ただし、一部のケースにはまだいくつかの問題があります。 尿路感染症 女性でより一般的。 術後の頻尿、100mlを超える残留尿、ルーチンの膿細胞の増加、尿培養陽性、および急性または再発性腎ye腎炎などの臨床症状の有意な改善は認められなかった。 その理由は、特に手術前の慢性腎lone腎炎患者では、S状膀胱の尿が空にならないことに関係している可能性があります。 治療：手術後、効果的な抗生物質を使用する必要がある場合は、長期にわたる交互の併用薬を使用する必要があります。カテーテルを定期的に留置し、原因を時間内に特定する必要があります;性器の清潔に注意し、女性患者は性別の後に排尿する必要があります。 2.吻合部、膀胱頸部および後部尿道狭窄 S状膀胱吻合部狭窄は手術後に発生したが、一部の症例では、手術中に膀胱結核が制御されず、術後瘢痕組織が発生した。 しかし、より一般的な理由は、膀胱内結核病変が十分ではないため、術後吻合が狭いことです。 下腹部の持続的な鈍痛と腫瘤、二次排尿、残留尿の増加、尿路感染症の症状、高血中塩素アシドーシスが特徴です。 膀胱頸部および後部尿道狭窄、排尿障害の主な症状。 治療：S状結腸膀胱吻合は外科的に調査する必要があります。つまり、S状結腸を切開し、吻合をくさび形にします。 術後S状膀胱吻合部狭窄を防ぐために、一部の著者は、遊離S状結腸を腸間膜結腸に沿って切断してフレーク状の形状を形成し、それを膀胱切開に吻合することを主張しています。 術後膀胱頸部および後部尿道狭窄は、術後尿道および前立腺結核性瘢痕過形成の結果であり、症状は上記のとおりです。 治療：軽度の症状、定期的な尿道拡張症の患者;症状が重度の場合、尿路変更を実施する必要があります（通常、S状結腸膀胱吻合、S状膀胱腹壁ストーマ）。 3.尿管逆流 術後S状嚢胞血管造影により、大部分の症例は排尿中に尿管逆流を起こし、最も顕著な立位を示した。 しかし、それは無症候性であり、治療する必要はありません。 症状は、主にS状結腸膀胱吻合、膀胱頸部および後部尿道狭窄で見られ、以前と同じ治療法。 4.水および電解質の障害 S状結腸が電解質を選択的に吸収する能力は弱く、手術後の電解質の乱れや酸塩基の不均衡は少ない。 高血中塩素アシドーシスの患者は、主に手術前の慢性腎不全および術後S状膀胱吻合、膀胱頸部および後部尿道狭窄の患者に見られます。 5.尿路結石 膀胱結石が一般的で、腎臓結石がそれに続きます。 結石形成の原因：結腸から分泌される腸粘液、アルカリ性尿、残留尿および尿路感染症。 したがって、患者は手術後、より多くの水を飲み、金の草などの薬を飲むように勧められるべきです。 尿路閉塞がない場合、S状結腸の粘膜萎縮とその分泌能力が低下した後、結石の形成が減少します。 治療は、結石の形成の原因、場所、大きさ、合併症、および適切な治療に基づいて行う必要があります。