開放腎瘻

腎疾患の外科的治療のための切開腎摘除術。 腎臓は、腰椎の両側、腹部後壁の腹膜の後ろ、腹部後壁の近くにあります。 右腎臓は、肝臓の右葉の影響により、左腎臓よりも約1〜2 cm低くなっています。 腎臓の位置は、サイズ、性別、年齢によって異なりますが、年齢が若いほど、腎臓の位置が低くなり、下極がのレベルに達する可能性があります。 腎臓の後部上部は横隔膜に隣接しており、rib骨洞と横隔膜および胸膜腔の11番目と12番目のrib骨に隣接しています。 腎臓手術を行うときは、胸膜への損傷を避け、気胸を引き起こすように注意する必要があります。 両方の上部腎臓は副腎に覆われています。 腎臓の前面は左から右に異なり、右腎臓の右上部は肝臓の右葉に付着し、下部は結腸の右rightに隣接しています。内側の縁は十二指腸の下行部に隣接しており、腹膜中隔はありません。 右腎静脈は短く、右腎は下大静脈に隣接しています。 右腎の手術中に下大静脈と十二指腸への損傷を避けるために注意が必要です。 左腎臓の上部は眼底と脾臓に隣接し、中央部の前面には膵尾部の交差部があり、下部は空腸と結腸の左湾曲に隣接しています。 腰部切開による腎手術には、腰部筋膜およびその周囲の解剖学的構造の理解が必要です。 下背筋膜は浅い層と深い層の2つの層に分かれています。浅い層は厚く、仙椎の浅い表面を覆っています。後部は下後部の鋸筋と広背筋であり、深い層は腸骨棘の筋肉の深い表面にあり、腰の筋肉は浅いです。上部は、腰椎靭帯を形成するために厚くなっており、切断後の第12 rib骨の活動を増加させることができ、腎臓を露出するのに便利です。 腰部靭帯の深部には胸膜反射があり、腰部靭帯が内側で切開されている場合、胸膜を傷つけないように注意する必要があります。 腰筋膜の深くて浅い層は、腸骨棘筋の外側で融合して、横腹筋および内斜筋の腱を形成します。 疾患の治療：腎および尿管接合部閉塞水腎症 徴候 切開腎ros造設術は以下に適用されます： 1.重度の感染症または膿胸を伴う水腎症。 2.根治的手術の前に腎機能を改善するための重度の水腎症、腎機能障害、腎造os術の切開。 3.整形手術後の腎または骨盤尿管接合部狭窄は排出する必要があります。 4.外傷、炎症、腫瘍または結石によって引き起こされる尿管閉塞または閉塞、腎ストーマは、腎の緊張を一時的に緩和するために使用できます。 術前の準備 腎造tomy術を必要とする患者は、手術前に中毒または尿毒症の症状がよく見られます。腎ストーマはこれらの症状を改善できますが、電解質の不均衡の修正と手術前後の尿路感染の制御に注意を払う必要があります。 手術手順 1.切開手術は一般に広範囲の遊離腎臓を必要としないため、皮膚切開は短くする必要があり、多くの場合、斜め斜め切開を行います。 皮膚と皮下組織を切断して、広背筋と外斜筋を明らかにします。 2.筋肉を鈍く分離し、側面に引き込み、腎臓の周囲の背中の筋膜と腎臓の筋膜を切断して腎臓を露出させます。 3.腎臓表面の腎臓表面の薄い部分を選択し、尿を穿刺し、穿刺針を出して、まっすぐな蚊ペンチで穿刺穴に沿って穴を突き、穴を広げます。穴は閉じていますが、ストーマを超えない方が良いです。チューブの直径を12〜14ゲージまたはバルーンカテーテルで腎に挿入し、尿道カテーテルがスムーズに循環した後、腎嚢内の3-0腸で縫合してストーマを固定したことを確認しました。 また、腎inのすべての口を行い、長い湾曲した血管クランプを挿入し、腎実質を突く適切な部位を選択し、カテーテルを腎に導入してから、オストミーチューブを固定し、骨盤を3-0フラット腸で縫合します。切開。 4.切開部を縫合し、st孔チューブを可能な限り配置し、絹糸で皮膚に固定します。 合併症 1.自作の口管の周りの漏れ 多くの場合、オストミーチューブの閉塞後の排水が不十分なため、オストミーチューブを抗生物質溶液ですすぐか、交換する必要があります。 2.血尿 多くの場合、腎tomyの表在血管へのオストミーチューブの損傷が原因です。 病気の子供は、活動、止血薬の適切な適用、注入および利尿を減らして、血栓が形成されてストーマが詰まるのを防ぎます。