膀胱腫瘍の局所切除と電気焼灼

膀胱腫瘍は尿生殖器系で最も一般的な腫瘍であり、60％以上を占め、それらのほとんどは上皮腫瘍であり、95％以上を占めています。 移行上皮腫瘍は膀胱上皮腫瘍で最も一般的であり、80％以上を占め、扁平上皮癌は3％〜6.7％を占め、腺癌は0.5％〜2.6％を占めます。 膀胱の移行上皮腫瘍のほとんどは良性乳頭腫ですが、再発する傾向があり、癌性になる可能性があります。 膀胱移行上皮癌は、分化の程度によってグレード4（G1からG4）に分類され、浸潤の深さによって4つの段階に分類されます。 T1期（ステージA）は、粘膜（Ta）と粘膜下層に限定されます。 T2期（B期）は、筋肉層の腫瘍浸潤であり、表層の浸潤はB1であり、深層筋肉層の浸潤はB2です。 T3期（C期）は、膀胱壁の全層に浸潤している腫瘍です。 T4期（D期）では、腫瘍は転移しており、周囲の臓器または骨盤リンパ節への転移のみがD1であり、遠隔転移のあるものはD2です。 膀胱移行上皮癌は、主に表在性乳頭癌（Ta〜T1およびG1〜G2）であり、約80％を占め、そのうち18％〜33％が筋肉層に浸潤します。 膀胱腫瘍の主な症状は、断続的、無痛、肉眼的血尿、末期血尿、および頻尿、尿意切迫感、排尿障害などの膀胱刺激です。 膀胱鏡検査と生検は、最も一般的で重要かつ信頼できる診断方法です。 膀胱腫瘍を診断できるだけでなく、病理組織の種類と分類も判断できます。 膀胱腫瘍の診断は、両手による診断によって予備的かつ大まかに推定することができます。 Bモード超音波検査では、直径1 cm以上の膀胱腫瘍を検出できます。 膀胱腔内のBモード超音波検査は、腫瘍の浸潤の深さを示す場合があります。 尿細胞診とフローサイトメトリーは、膀胱腫瘍の診断と予後の評価に役立ちます。 膀胱占有病変の診断に加えて、CTスキャンは腫瘍浸潤の程度と骨盤リンパ節転移の有無を示す場合があります。 膀胱腫瘍には多くの治療法がありますが、それらはまだ外科的治療に基づいており、放射線療法、化学療法、免疫療法、レーザー治療と併用されます。 治療計画の選択の主な根拠は次のとおりです。1つの腫瘍病期、2つの腫瘍グレード、3つの腫瘍病理学的タイプ、4つの腫瘍の位置、サイズ、数および形態、5つの膀胱がん細胞DNA倍数性の決定、6人の患者の年齢と身体健康状態。 治療前の膀胱がんの病期分類と悪性度の推定は、主に膀胱鏡検査、生検、両手相談、腔内Bモード超音波検査、フローサイトメトリー、CTスキャン中に観察されるがんの形態と基底状態に基づいています。 病気の治療：膀胱腫瘍 徴候 1.直径3 cmを超える表在性膀胱腫瘍。 2.経尿道的切除では到達できず、レーザー線維で照射できない表在性膀胱腫瘍。 3.数えるのが難しい複数の乳頭表在性膀胱腫瘍。 4.進行性膀胱癌における大量の出血は、さまざまな非外科的止血対策では制御できません。 禁忌 T2を超える浸潤性膀胱がんは、局所切除および電気焼forには適していません。 術前の準備 手術の朝にカテーテルを置き、尿を放出し、抗癌剤を注入します（例えば、マイトマイシンC 10 mg〜20 mgを含む蒸留水100 ml）、カテーテルを固定して脱出を防ぎます。 手術手順 1.切開は一般に、下腹部に正中切開を使用します。 2.膀胱を露出させて皮膚を開き、皮下組織を電気ナイフで切断し、凝固させて血液を止め、ガーゼタオルで皮膚を保護します。 前直筋鞘を切開し、腹直筋と円錐筋を分離しました。 膀胱の横方向前横筋膜。 300 mlの生理食塩水をカテーテルから注入して膀胱を満たし、露出を促進しました。 腹膜を押し上げて膀胱を完全に露出させます。 3.膀胱探索では、まず膀胱の前の血管を縫合します。 2本の針を、切開の準備の両側の膀胱壁に、牽引用の1番絹糸で縫合しました。 または、2つの組織クランプを使用して膀胱壁を固定し、持ち上げます。 最初に、空の針を使用して膀胱を穿刺します。液体を排出するなど、膀胱であることが証明されます。 遂に膀胱内の液体がカテーテルから放出されるため、膀胱が空になり、膀胱が切断されると液体が流出して創傷を汚染し、膀胱壁が縦方向に切断されます。 膀胱に残っている液体を吸引器で吸収します。 必要に応じて膀胱切開部を調べます。 膀胱壁を膀胱フックで引っ込めて、腫瘍の位置、大きさ、数、基部を特定しました。 ピンセットで腫瘍の椎弓根をそっと持ち上げますが、緩めることができれば、腫瘍は筋肉層に浸潤していません。 2つの尿管口と腫瘍の間の距離を観察し、距離が近い場合、尿管口への損傷を防ぐために、腫瘍切除のマーカーとして尿管カテーテルを尿管口に挿入します。 4.腫瘍を鉗子で切り取って腫瘍茎を持ち上げるか、腫瘍を適切なサイズの腫瘍スクープで固定して腫瘍茎を露出させます。 次に、マイトマイシンCなどの抗がん剤を空の針で腫瘍の基部の粘膜下組織に注入して、粘膜を膨らませます。 腫瘍を切除し、腫瘍の椎弓根から1cmの正常粘膜から切除した。 必要に応じて、血液を3-0吸収性糸で縫合し、腫瘍の根元を完全に凝固させます。 粘膜の縁を3-0吸収性糸で縫合した。 小さな腫瘍は電極で直接電気焼uterすることができます。 5.腫瘍の膀胱内注入および完全な止血の後、膀胱に1mg％〜2mg％のナイトロジェンマスタード溶液または蒸留水200mlを注入し、5分間浸して膀胱内の癌細胞を殺した。 洗浄後、傷口を蒸留水で完全にすすぎます。 次に、手術野を生理食塩水ですすぐ。 オペレーターは手を洗い、器具をきれいにし、布を交換して、植え付けと転移を防ぐために脱落した癌細胞を取り除きます。 6.膀胱ストーマ手術後の膀胱の二次出血と尿管内腔の血餅閉塞を防ぐために、尿道留置カテーテルよりも膀胱ストーマを選択することをお勧めします。 膀胱切開の上端にF26-F28編組カテーテルを配置しました。 膀胱切開は、2-0吸収性ラインを使用した連続または断続的な縫合で、完全または層状の筋肉層として行われました。 その後、筋形質層は不連続な副鼻腔縫合糸として扱われます。 7.等張生理食塩水でドレナージを配置して傷を完全にすすぎ、吸収させ、後部の恥骨腔にゴムチューブドレナージを入れて、感染を引き起こす出血または灌注液の蓄積を防ぎます。 腹壁切開は、層ごとに縫合された。 脱出を防ぐために皮膚縫合糸で膀胱st管を固定します。 合併症 膀胱腫瘍切除後の主な合併症は、膀胱の大量出血です。 その理由は主に、腫瘍が切除されたときの感染によって引き起こされる二次出血が原因です。 予防措置は、手術後2週間以内に抗生物質を強化するために使用されます。 出血が発生した後、軽度の膀胱は引き続きフラッシュし、血栓の形成を防ぎ、カテーテルをブロックします。 血栓が増えて洗い流せない場合は、電動カッティングミラーを使用して血栓を洗い流し、出血点がある場合は電気凝固を使用して出血を止めます。 出血が多い場合は、輸血を行う必要があります。 凝血塊が膀胱で一杯になって吸引できない場合、手術を再度行い、膀胱を切開し、凝血塊を除去し、血液を止める必要があります。