膀胱膣瘻のための有茎大網修復

有茎大網による膣fの修復は、最も一般的かつ効果的な大網手術の一つです。 基本的な手順は、瞳孔で膀胱壁と膣壁の間のトンネルを分離し、大網で椎弓根を満たすことです。 動物実験では、大網の血液供給が豊富で、リンパ逆流が良好であり、組織を覆う炎症性滲出液が吸収されることが示されています。 大網の脂肪組織が線維化した後、瞳孔の治癒を促進するために、それを瞳孔壁に密着させることができます。 したがって、臨床的には、有茎大網は膀胱壁と膣および膣瞳孔の膣壁との間に満たされ、満足のいく結果が得られる。 この操作の主な利点は次のとおりです。1瞳孔を露出させ、トンネルを分離し、手術中に大網を挿入するだけで、手術は簡単で安全です。 2修復するとき、膀胱の縁と縫合糸の膀胱壁を除去する必要はないため、手術後に膀胱容量が縮小することはありません。 3膀胱拘縮が組み合わされると、有茎大網は膀胱血管形成術の組織源となります。 この手術の主な欠点は、手術で腹腔を開いて大網を切断する必要があり、大網が骨盤底に導入されて固定されるため、手術後に腸閉塞（腸ist）、腸癒着、腹部感染が起こる可能性があることです。 さらに、手術後に尿f、尿失禁、尿閉などの合併症が起こることがあります。 疾患の治療：閉経後の子宮頸がんの骨盤内炎症性疾患 徴候 1.巨大な孔。 2.膀胱は、複数の修復後に失敗しました。 3.膀胱痙攣の凝縮および膣and後の結核または放射線療法。 禁忌 1.膀胱膣fは腹腔外で修復できるため、この手術は手術後の腹部合併症を避けるために使用しないでください。 2.出生時の怪我によって引き起こされる膀胱は3か月未満です。 瞳孔の壊死組織が完全に脱落していないため、炎症が鎮静していないか、瘢痕が軟化していないため、手術は失敗しやすいです。 3.膀胱鏡検査などの子宮頸がんの放射線治療後に膀胱が生じたが、膀胱粘膜が明らかに混雑、浮腫、またはがんである疑いがあることが依然としてわかっている。 4.膀胱鏡検査などの結核性膀胱膣fは、膀胱粘膜の結核性変化、全身性結核、尿生殖器結核の制御ができないことを発見しました。 5.尿路感染が抑制されていないか、閉塞が緩和されていない。 膀胱結石は除去されていません。 6.骨盤内炎症性疾患、外陰部皮膚炎またはびらんおよび膣炎は制御できなかった。 7.妊娠および月経期間。 術前の準備 1.詳細な婦人科検査では、外陰部皮膚炎、瞳孔サイズ、膣瘢痕狭窄、尿道閉鎖、子宮頸部の裂傷および可動性、子宮のサイズおよび可動性、骨盤内炎症性疾患の徴候に注意を払います。 2.貧血を是正し、全身の栄養状態を改善し、尿路感染症を制御し、尿路閉塞と結石を緩和し、抗結核治療を強化するか、腫瘍（子宮頸がん）およびその他の原発疾患を治療します。 3.高齢閉経、長期の授乳性無月経または他の卵巣機能不全、手術の1週間前にジエチルスチルベストロール（1〜2mg / d）を服用し、恥骨上膀胱fの除去まで排尿します。 膣への血液供給を改善し、膣切開の治癒を促進します。 4.手術の1週間前から、1：5000の過マンガン酸カリウム溶液（温かい）を使用して1日2回浴槽に座り、500ppmのヨードフォア溶液または1：2000のXinjieer溶液を使用して1日1回膣を洗浄します。 5.手術の3日前から効果的な抗生物質と尿路感染症を使用します。 6.手術中に直腸損傷のある患者が発生する可能性があるため、腸の準備をする必要があります。 7.手術前日の夕方とその日の朝、石鹸水でen腸。 手術手順 切開 膣および腹部の切開。 2.生徒を分離する （1）膣装置を膣に挿入し、子宮頸部と瞳孔の周囲を含む膣の壁を再度消毒します。 ヨウ素とエタノールに浸した綿棒で子宮頸部を消毒します。 （2）大陰唇の両側の小陰唇を絹糸で縫い、手術野の露出を促進します。 膣フックを膣に挿入し、膣の後壁を引っ張ります。 直視下で、瞳孔の位置と大きさ、尿道欠損と閉鎖、膣の傷跡を調べます。 組織ピンセットを使用して、瞳孔をよくするために、瞳孔の下端で膣壁または子宮頸部の前唇を引っ張ります。 （3）組織鉗子を使用して、瞳孔の周囲に膣粘膜を引っ張り、瞳孔の縁から0.5〜1 cmの輪状の切開を行い、メス（またはハサミ）を使用して、瞳孔の縁に近づくまで周辺から瞳孔中心まで分離します 膣粘膜縫合糸の張力を減らすために、手術により瞳孔切開の外縁の膣粘膜を持ち上げ、メス（またはハサミ）でメスを1.5〜2 cm離します。 3.膀胱を切ります 恥骨の正中切開を行い、膀胱領域に入ります。 膀胱の前壁を縦方向に切断して、上述の瞳孔の経膣分離を調べた。 必要に応じて、膀胱内の瞳孔の縁を分離し続けます。最大1.5〜2cmが適切です。 尿管口が瞳孔の縁または瞳孔にある場合、膀胱壁の近くで尿管を切断し、膀胱内で尿管膀胱吻合を瞳孔から離して行う必要があります。 4.トンネル形成 膀胱の後壁に沿った腹膜外空間は瞳孔に直接鈍く分離され、瞳孔は周囲の組織から鈍く分離されて、2本から3本の水平な指を収容できるトンネルを形成します。 5.大網の切断 剣状突起まで腹壁切開を広げ、腹腔を開き、大網を露出させ、大網を切断します。 切断された有茎大網を腹腔から引き出して、緊張せずに瞳孔に到達できるかどうかをテストしました。 別の4-0吸収性ラインを使用して、膣の縦ラインを通して膣壁を縫合しました。 6.大網充満瞳孔 有茎大網を膀胱の後壁トンネルを通して膀胱に引きずり込み、縫合した膣切開を覆い、3〜4層に折り畳み、大網縫合を瞳孔切開に4-0吸収性線で固定した。膀胱粘膜の端（図7.10.12-7）。 次に、瞳孔切開の膀胱粘膜の端を、網の上の4-0吸収性線で断続的に縫合します（張力がある場合、縫合しない場合があります）。 このようにして、有茎網は膀胱壁と膣壁の間に十分に詰めることができる。 7.大網を修正 有茎大網の腹腔を前腹壁の腹膜に縫合し、術後内hemo核を予防した。 8.腹腔を閉じる 恥骨上膀胱造tomy術と組み合わせた従来の縫合腹膜。 9.排水を配置し、切開部を閉じます ゴム製の排水ストリップが恥骨の後ろに配置されます。 腹壁切開の従来の縫合。 手順の最後に、滅菌ガーゼを膣に挿入しました。 合併症 膣漏れ 術後初期には、尿道口からの尿の漏出および/または膣fの修復によって引き起こされた膣漏出が発生しました。 尿道口が尿で溢れた場合、腹部膀胱stを等張食塩水で洗い流すか、または排液をスムーズに保つためにその位置を調整することができます。 膣口が修復されると、縫合糸が速くない、張力が大きすぎる、または血液供給が不十分であるために尿が漏れる局所組織壊死および縫合糸の開口は、手術後7日によって引き起こされます。 このとき、器具の操作による瞳孔の拡大を避けるために、膣膣検査を使用しないでください。 恥骨尿道切除チューブは調整または交換する必要があり、麻痺した患者は膀胱内の尿循環を維持するために適切な位置（横位置、腹ne位）を取る必要があります。 必要に応じて、陰圧ボトルを使用して、恥骨上膀胱造tomyチューブから尿を排出できます。 2.尿の再発 早期の性交、再妊娠、膀胱尿道結石の場合に見られます。 したがって、手術後3か月以内に性生活を避け、避妊を強調する必要があります。 術後結石の形成を防ぐために、患者はより多くの水を飲む習慣と定期的な尿路系検査を開発する必要があります。 尿fが再発すると、治療は非常に注意が必要です。 瞳孔が小さければ、自己治癒する可能性があります;瞳孔が大きければ、再び待機手術が必要です。 3.失禁 術後の腹圧性尿失禁が発生する可能性があります鍼治療と泌尿生殖筋トレーニングの後、3か月以内に排尿を制御する機能が回復します。 4.抜管後の尿閉 膀胱頸部の開口部または開通性に影響を与えるのは、瞳孔が膀胱頸部または有茎大網の瞳孔の浮腫に関与している場合により一般的です。 治療：F12〜24尿道拡張用金属尿道プローブ;連続恥骨上膀胱造tomy術チューブドレナージ、および膀胱頸部開存性を理解するための尿道鏡検査大網充填の浮腫によって修復または引き起こされ、抗感染、理学療法、膀胱ドレナージの後、局所浮腫が2ヶ月以内に収まった後、スムーズな排尿を回復することができます。