膀胱膣瘻の修復

徴候 ほとんどの膣、特に仙骨下部の膣に適用されます。 術前の準備 膣をきれいにし、手術の3日前に腸の抗生物質を使用します。 手術手順 経膣修復には2つの手順があります。 切除分離法は、さまざまなサイズの瞳孔に適しており、最も一般的に使用されています。 1.体位と消毒は切石位になり、暴露が困難な人は腹ne位になります。 外陰部および膣の定期的な消毒。 2.大陰唇の外側の皮膚に小陰唇を固定し、膣フックで瞳孔を露出し、子宮頸部の鉗子を使用して子宮頸部を引っ張る露出手術。 。 3.切開部は尿道口の下にあり、膣の前壁は正中線に沿って切断され、切開部の深さは粘膜の程度（約0.3 cm）以下です。 瞳孔の縁に沿って環状の切開を行い、膣の前壁の正中線に沿って上下に伸ばします。 4.膣壁を分離し、切開に沿って膣壁と膀胱壁の隙間を分離します分離幅は約2 cmで、膣壁を引っ張って瞳孔と膀胱壁を露出させます。 5.瞳孔はトリミング後に大きくなり、縫合糸の張力が増加するため、一般的に瞳孔のエッジをトリミングする必要はありません。 ただし、組織に余剰があり、瘢痕が硬くて多くの場合、適切にトリミングできます。 6.縫合された瞳孔は、3層の縫合糸、すなわち膀胱壁の2層と膣壁の1層に分割されます。 （1）縫合糸の最初の層は、張力が低下した横方向の縫合糸タイプの縫合糸であり、針のピッチは約0.5 cmです。 術後の結石を避けるため、膀胱粘膜を通過することなく筋肉と筋膜のみを縫います。 （2）縫合糸の第2層はまだ断続的な縫合糸で縫合されており、縫合糸は第1層から約0.5 cm離れており、針は第1層からずらして配置する必要があります。 （3）縫合糸の第3層が膣壁を中断しました。 縫合糸の方向は、膀胱の縫合糸の方向に対して垂直でも平行でもよく、張力は小さいことが好ましい。 膣粘膜が強すぎる場合は、縫合せずに開くことができます。 7.縫合糸の2番目の層が完成した後、膀胱に60〜100 mlのメチレンブルーの希釈液を入れて膀胱に注入し、液体が漏れないように圧力を遅くします。 漏れがある場合は、対応する位置に針を追加します。 8.カテーテル、膣ガーゼを保持するための膣内蔵ガーゼ手術。 さらに術中出血がある場合は、手術の終わりに膀胱を滅菌生理食塩水ですすいでください。 高い膣閉鎖は、主に子宮摘出後の膣断端の高い膣fに使用されます。 1.瞳孔の縁から約1〜2cmの瞳孔の周囲の膣粘膜の切除、膣粘膜の円形の切開、瞳孔の周囲の粘膜を側頭縁まで剥がします。 2.膣の前壁と後壁を縫うと、膣の前壁と後壁が縫合され、補強層が必要になる場合があります。 合併症 1.組織縫合張力は、瞳孔を縫合する際の張力を大幅に低下させます。切開部をゆるくするために、側頭部の膀胱壁を分離する必要があります。 しかし、膀胱壁組織の過度の分離は血液供給に影響を及ぼし、縫合糸の治癒が不十分になります。 一般に、膀胱壁は二重に縫われており、二重層縫合糸の張力が大きすぎる場合、層を縫うことができます。 さらに、膣壁の粘膜縫合切開線は膀胱の縫合に対して垂直になり、緊張を軽減することができます。 2.仙骨内反縫合糸の縮小に加えて、sutureの縫合針の間隔が密になりすぎてはならず、縫合糸を強く引っ張ることはできません。