生体肝移植

肝臓移植は、1956年にTack Cannonによって最初に提案されました。 1960年、ムーアらは動物の肝臓移植に関する実験的研究を完了しました。 1963年、Starzlは先天性胆道閉鎖症のための世界初のヒト同所性肝移植を完了しました。 当時、臨床経験の不足と効果的な抗拒絶薬の不足により、最初の肝移植の1年生存率は20％未満でした。 1980年代以降、移植技術の進歩により、無肝期間におけるシャント技術の使用とシクロス​​ポリン（CsA）の導入により、肝移植後の1年生存率が60％〜75％に増加しました。特に、小児における肝移植の効果は成人よりも優れており、2年生存率は80％に達します。 年齢の要因に加えて、原発性疾患の違いがより重要な理由であり、小児の肝移植の主な標的は胆道閉鎖症であり、次に代謝性疾患と硬化性疾患が続きます。肝移植技術の改善は、末期肝疾患の真​​の許容可能な治療法になりました。 1987年、ウィスコンシン大学は肝臓の冷虚血時間を24時間に延長する臓器保存ソリューションUWソリューションを開発しました。肝臓の保存によって引き起こされる合併症。 UW液の出現は、ドナー肝臓の保存を長引かせており、減量肝移植、口蓋裂肝移植、生体肝移植などの新しい技術が登場しています。 1989年、日本は臨床使用のために新しい免疫抑制剤FK506を発表しましたが、これは難治性の急性および慢性拒絶反応の反転率が高く、単独またはホルモンと組み合わせて、特にCsAおよびホルモン不応性拒絶に使用できます。反応。 新しい強力な免疫抑制剤が引き続きクリニックにプッシュされるにつれて、肝移植の成功率は大幅に改善されました。 1989年に、Tzakisは最初にピギーバック技術を報告しました。これは、後に同所性肝移植の子供を中心に多くの学者によって賞賛されました。 肝相はフロースルー技術を使用しないため、バイパスプロセスによって引き起こされるさまざまな病態生理学的障害が回避され、術後合併症の発生率が大幅に減少します。 現在のデータは、小児の同所性肝移植の臨床効果が成人の臨床効果よりも優れていることを示しています。 近年の外科手術技術の改善と新しい免疫抑制剤の応用により、小児における同所性肝移植の臨床応用が急速に発展し、治療効果は年々改善されてきました。 世界で最初の生体肝移植は、1989年にオーストラリアの医師Strongによって成功裏に実施されました。 生体肝移植の技術的難しさと手術の高いリスクにもかかわらず、死体肝臓の深刻な不足と、肝臓が到着するのを待つ前に一部の進行肝疾患の子供が死亡したという事実に基づいて、人々はまだこの手順を勇敢に受け入れました。特に、文化的背景の違いにより、アジアの一部の国や地域では脳死の法律をまだ制定していないため、死体ドナーの肝臓を入手するのが困難であるため、この技術は日本、香港、台湾、アジアで急速に発展しています。生殖器の後期段階では、一部の肝移植センターでは日常的な手術となっています。 国内のWang Xuehaoらは、2002年に13症例の生きた肝移植を報告し、そのうち10症例はウィルソン病であり、ドナーは病気の子供の母親であり、すべてのドナーは手術後に合併症はなく、9レシピエントは長期の健康な生存を示しました。この手順は、子供の肝臓移植でより有望です。 外科的適応、禁忌、周術期管理は、同種同所性肝移植のセクションで説明したものと同じです。 生体肝移植の最も重要な問題は、ドナーの安全性をどのように確保するかです。ドナーは手術前に慎重に評価されます。手術中の細かい解剖は最も重要な部分です。前者には、ドナー、心肺、肝臓および腎臓機能の心理的および過去の健康状態が含まれます。血液ルーチン、血液型、血糖値、電解質および凝固機能、一連の血清ウイルス検査（B型肝炎患者はドナーとして選択できません）、画像検査（CTまたはMRIを含む）、必要に応じて、MRCP、経肝動脈または肝動脈の変動の有無に特に注意を払いながら、肝静脈、肝動脈、門脈、胆道の動きと解剖学を理解するための優れた腸間膜動脈血管造影。 手術前にMRCPを実施しない場合は、手術中に胆管造影を実施して、胆管構造と胆道の変動の有無を示すのが最善です。 例えば、手術前の一部の画像データは、血管の方向や変化についてまだ不明ですB-超音波は、手術中のさらなる確認のために準備する必要があります門脈、肝静脈、およびその枝の方向を明確に理解した後にのみ、肝実質を確認できます切断は正確に判断されます。 すべての検査は自主的に行われる必要がありますライブ肝移植は2つの生体の生命を伴い、すべての法的手続きは手術の前に完了する必要があります。 ドナーの血液型が一致する必要があります。 疾患の治療：小児肝芽腫劇症肝不全 徴候 両親の生体肝移植は以下に適用されます： 末期肝疾患 理論的には、小児のすべての肝疾患は、従来の内科手術で使用されるすべての治療によって治癒することはできません。また、死を短期間で回避することはできないと予想されます。つまり、一部の末期肝疾患は肝移植とみなすことができます。 具体的には、血清ビリルビン>256.5μmol/ L;プロトロンビン時間は5秒より長く、ビタミンKで補正することはできません;血清アルブミンは25g / L未満または肝性脳症は薬物治療では維持できません、すべて肝移植の適応です。 主に胆道閉鎖症およびα1抗トリプシン欠乏症欠乏症、グリコーゲン症、肝レンチキュラー変性症候群などの先天性代謝障害では、このタイプの疾患は小児肝移植の約18％を占めます第二に、原発性または続発性胆汁性肝硬変、ブカ症候群、硬化性胆管炎、肝癌を伴う肝嚢胞性線維症。 2.肝臓の悪性腫瘍 肝芽腫は小児でより一般的であり、通常の腫瘍は従来の肝切除では治療できず、肝臓外に遠隔転移がないことが適切です。 このタイプの病気の子供は、一般に重度の肝機能損傷がなく、手術後の高い成功率と短期生存率を持ちますが、移植後は再発しやすいです。 3.劇症肝不全 この病気の予後は非常に悪いです。 肝移植は病気の子供の命を救うかもしれません。 緊急肝移植のための理想的なドナー肝臓を得るのが難しいため、現在、親の肝臓移植が利用可能です。 肝疾患の末期変化の原因に関係なく、外科的死亡率と術後合併症を減らすために、極端な肝不全の前に肝移植を実施する必要があります。 データは、15歳未満の肝移植の主な標的は胆道閉鎖症（50％）、代謝性疾患（16％）および多発性硬化症（12％）であり、悪性腫瘍は7％のみを占めることを示しています。 ドナー肝臓の欠如のため、近年では、親の肝臓移植の使用、つまり成人の肝臓の一部の除去（通常、肝臓の左外側葉の採取）により、同所性移植は小児受容体で成功しています。 この方法により、小児肝移植の新しい可能性が開かれました。 禁忌 1.肝臓以外の悪性新生物。 2.肝胆道系以外の重要な臓器の重度の感染。 3.先天性心血管疾患、腎不全などの全身性疾患 4.門脈血栓症。 5.劇症肝不全B型肝炎抗原（HBsAgおよびHBeAg）は陽性であり、術後の肝炎再発率はほぼ100％ですが、効果的な治療により長期にわたって生存できます。 術前の準備 1.病気の子供の一般的な状態の包括的な理解 レシピエントの体重と身長を測定し、B超音波検査とCT検査を行って肝臓のサイズを理解することが、適切なサイズのドナーを選択するために必要です。 心臓および腎臓の移植と比較して、肝移植後の拒絶反応の発生率は低いため、組織の一致は一般にA、B、O血液型の一致に基づいています。 血清サイトメガロウイルス（CMV）陰性受容体は、CMV陰性ドナーの肝臓から最もよく投与されますが、CMV陽性のドナー肝臓が投与されると、肝移植後のCMV感染の可能性が大幅に増加します。 スペースに応じて、肝切除後に疾患の小さなレシピエントを成人ドナーの肝臓に移植する必要がある場合、肝臓移植の量を減らすか、脾臓を同時に除去する適応があると考えられます。 著者の病院は、14歳の子供に成人のドナー肝臓を移植するために使用されていましたが、病気の肝臓と同時に脾臓が摘出され、3年4か月間健康でした。 2.肝胆道系の術前評価 原発疾患の診断を明確にするために、さまざまな画像診断法とさまざまな実験方法（超音波、CT、MRI、MRCP）を使用する必要があります。 以下の血液検査は、B型肝炎血清マーカー1つ、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBc-AbおよびHBV-DNA、2つのC型肝炎ウイルスマーカー、HCV-AbおよびHCV-RNA、3つの抗核抗体です。 （ANA）; 4抗ミトコンドリア抗体（AMA）; 5EBウイルス抗体; 6サイトメガロウイルス（CMV）; 7アルファフェトプロテイン（AFP）; 8癌胎児性抗原（CEA）; 9 HIV抗体; 10肝機能、腎機能、血糖、血液凝固、血中K +、Na +、Cl-の測定。 門脈または腸間膜静脈血栓症が疑われる小児については、大静脈を含む上記の静脈を調べるためにカラードップラー超音波検査が必要です。 3.受信者の術前の完全な臓器機能チェック 心臓、腎臓、肺、血液系、胃腸系などを確認してください 4.手術前の病気の子供とその家族の心理的および社会学的評価 手術の複雑さ、リスク、および関連する問題について、十分な理解と協力を得るようにしてください。 5.ドナーの肝臓を待つ過程で、レシピエントの原発性疾患によって引き起こされるさまざまな合併症を積極的かつ効果的に治療する必要があります。 6.肝移植チームの組織 肝移植は非常に複雑でデリケートな作業です。術前肝移植チームの組織は非常に重要です。通常、ドナーの肝臓、肝臓、麻酔グループで構成されます。コラボレーションに関与する部門には、少なくとも小児手術、肝胆道手術、心臓が含まれます。手術、実験室、血液学、微生物学と予防接種、血液銀行、病理学、放射線学、薬局など、これらすべての部門間の協力は、臨床肝移植の前に動物実験を通して実行されるべきです。 手術手順 1.ドナー肝臓の獲得 成人の肝臓移植では、通常、肝臓の左葉をドナー肝臓として使用するだけでは十分ではありませんが、小児、左または右の肝臓肝移植のある成人では実行可能です。 現在、国内外での受容体の生存に必要な最小ドナー肝容積の基準は認められていません。ファン・シャンダ教授の経験によると、最小ドナー肝容積はレシピエントの推定肝容積の40％です。 現在、ドナーの手術は、自家輸血または輸血なしを定期的に排除しています。手術時間は、開発の初期段階に比べて大幅に短縮されています。レシピエントを移す必要はありません。 腹部の後、従来の肝切除方法に従って肝臓を解放し、最初と2番目の肝門を別々に解剖する必要があります。右肝肝臓が準備されている場合は、右肝静脈、中肝静脈、右門脈、右肝動脈、右肝管を解剖します解放するように注意してください。 肝切除の接線を決定するとき、右肝門部を一時的にブロックし、肝臓の色の変化を境界として使用し、超音波ナイフで切断します。 中肝静脈が右肝肝移植に残っているかどうかの均一な識別はありません。通常、中肝静脈を含める必要があります。中静脈VおよびVIIIセグメントの排液のため、中肝静脈が保存されない場合、右肝うっ血が生じることがあります。その肝機能に影響を与えます。 超音波メスで肝臓の実質を切断するのは時間のかかる作業ですが、その最大の利点は、手術中に肝臓への血流を妨げず、虚血と再灌流による肝臓の損傷を回避できることです。 肝実質を切断して分離した後、右門脈に注入し（乳酸リンゲル液）、氷のパン粉を入れた鍋に入れ、UW溶液を使用して右門脈と胆道を灌流しました。術後胆道狭窄が発生した。 肝動脈の内膜への損傷を減らして、手術後の血栓症の可能性を減らすために、肝動脈を灌注することができます。 ドナーを配置する前に、肝臓セクションの小さな胆管を慎重に検査する必要があります（胆嚢注射で観察できます）、および対応する縫合治療。 開いているすべての胆管を止めて開くには、残りの左肝臓セクションを慎重に停止する必要があります。 2.肝移植 親ドナーの肝臓が肝静脈を保持している場合、最初に右肝静脈がレシピエントの下大静脈または右肝静脈に吻合され、次に肝静脈がレシピエントの左肝静脈に吻合されます。 吻合が完了する前に、アルブミンが門脈を通して灌流され、管腔内のガスの蓄積と残りの保存液を除去し、空気塞栓症と高カリウム血症を防ぎ、門脈と肝動脈の吻合が続きます。 上記の3つの静脈吻合が完了した後、拡張因子技術を結節で使用して、血流が開いた後の吻合の拡張を促進し、吻合狭窄を防止する必要があります。 肝静脈の吻合は長さに適している必要があり、右肝静脈が長すぎると、回復後に血流が乱れることがあります。 小児の肝動脈は小さいため、吻合中に顕微手術技術を適用できます。 すべての血管吻合が完了し、血流が回復した後、手術中に血流を超音波ドップラーでチェックし、胆管の再建は端々吻合または胆管吻合によって行うことができます。 術中の静脈バイパスの問題に関しては、輸血技術が適用されず、循環が2時間効果的に維持されることが示されています。 腎機能障害については、手術後に徐々に回復する可能性があり、腎不全が発生すると血液透析が実行可能になります。 合併症 肝移植後の最も一般的な合併症は、肺合併症、腹腔内出血および血管合併症、胆管合併症、拒絶、および機能しない肝移植です。 1.肺合併症の予防 手術後にICU病棟に戻った後、気管挿管を取り除くことができませんでした。 人工呼吸器の設定では、病気の子供の自発呼吸の頻度、血中酸素飽和度の継続的な検出、および血液ガス分析結果に応じて、補助換気の数を設定する必要があります。 成人では、通常、自発呼吸のために3回ごとに2回換気を補助する必要があります。 酸素飽和度は95％以上、酸素濃度は40％〜70％に維持する必要があり、病気の子供をできるだけ早く目覚めるために、保温対策を講じる必要があります。 通常、気管挿管は24時間以内に除去されます。手術後の初期段階では、人工呼吸器の設定をすぐに調整するために、できるだけ早く血液ガス分析の結果を取得する必要があります。微調整、最小換気、最大気道内圧テストの設定は、肺の判断に役立ちます。 無気肺は、主に弱い自己呼吸と気管分泌物が効果的に排出されないために、手術後に発生する可能性が最も高くなります。 したがって、手術後に毎日胸部X線検査を行う必要があります。無気肺が発生したら、病気の子供の咳を強め、定期的に背中をひっくり返して、病気の子供にバルーンを吹き付けて肺を拡張させます。 無気肺を防ぐ最善の方法は、早期の抜管を避けることです。 もちろん、シャットダウン後に血中酸素分析パラメーターを参照する必要もあります。 肝移植の完了後、血流を再開すると、肝静脈から下大静脈への血流が大幅に増加し、その結果、心臓の前負荷が大幅に増加しました。右心機能の補償可能性の段階では、肺高血圧と肺うっ血のみが観察されました。非代償性になると、心不全が発生します。 この目的のために、前負荷を減らすために静脈を拡張するための薬物治療を行う必要がありますが、現時点では、心臓専門医の参加が不可欠です。 気管挿管の非抽出段階では、気管挿管の管理が非常に重要であり、胸部X線写真で肺の炎症の変化が示されたら、効果的な抗生物質を標的を絞って選択する必要があります。 大量の術後免疫抑制剤と広域抗生物質の長期投与の場合、真菌性またはウイルス性肺炎が発生する可能性があります。上記の問題を回避するための最善の方法は、術後できるだけ早く免疫抑制剤を見つけることです。最適な量で、広域抗生物質の長期使用を避けます。 抗真菌剤と抗ウイルス剤は、発生した場合に使用する必要があります。 2.肝機能の評価 移植された肝臓の機能的評価は、術後管理の重要な部分です。 一般的に、包括的な判断は、胆汁の量、色、病気の子供の精神状態、アシドーシスの有無、および肝臓と腎臓の機能と凝固機能の回復によって行うことができます。 胆汁の量と色は、新しい肝臓の機能を判断するための重要な指標です。移植された肝臓の機能が向上すると、24時間で100ml以上の胆汁ができます。肝機能が非常に悪いことを示しています。 血清アミノトランスフェラーゼ（ALTおよびAST）のレベルは、肝虚血損傷の程度と正の相関があり、2〜3日後、トランスアミナーゼはピークに達し、その後急速に減少し、肝機能が良好であることを示しました。 トランスアミナーゼが低下せず、上昇し続ける場合、500 U / L以上、またはさらに深い黄undであれば、肝機能の低下を示しています。 手術前の腎不全の小児は、移植後の肝機能が良好であり、腎機能はすぐにまたは徐々に回復することができます。 手術後の即時腎不全は、しばしば早期肝不全を示します。 移植の初期段階で発生する可能性のある水、電解質、および酸塩基の不均衡については、肝機能は良好であり、24〜48時間以内に修正することができ、難治性アシドーシスの出現は早期肝機能障害を示します。 凝固機能は手術前に正常です。移植された新しい肝機能が良好な場合、凝固機能は手術後2日目に正常になります。初期肝移植機能は、主に異なる程度のcom睡、腎不全、アシドーシスによって特徴付けられます。凝固機能の持続的な異常、胆汁がほとんどまたはまったくなく、血清トランスアミナーゼの進行性上昇。 肝移植が機能しない主な理由は次のように要約できます：1ドナーの肝臓を採取すると温かい虚血時間が長すぎます; 2ドナーの肝臓の冷たい灌流と保存損傷; 3移植後の大血管塞栓、主に肝動脈塞栓。 できるだけ早く2回目の肝移植を行う必要があります。 3.腹腔内出血の治療 腹腔内出血は、肝移植後の一般的な問題です。理由は、手術における特定の技術的リンクの欠如、または移植後の初期段階で新しい肝臓が凝固因子を合成できないことかもしれません。腹腔内出血の診断は、主に病気の子供の生活に依存します。兆候、血行動態、ヘマトクリット、および腹膜ドレナージが注意深く継続的に観察されました。 短時間に大量の出血がある場合、活動性出血があると判断されることがあります。出血を止めるために腹部から切断する必要があります。見つかった出血点は縫合またはクランプで固定して出血を止めます。傷が広範囲に滲み出ており、活発な出血点がない場合は、熱を使用する必要があります生理食塩水ガーゼを20〜30分間詰めた後、アルゴンナイフを使用して創傷またはフィブリンゲルをスプレーし、上記の治療後、血液を止めることができます。 新鮮な凍結血漿、血小板、新鮮な血液、さまざまな止血薬の併用も非常に重要です。 術後出血を防ぐために最も重要なことは、手術のあらゆる段階での厳格な止血であり、各血管の吻合は絶対確実でなければなりません。 4.血管閉塞の予防 肝移植の子供の肝動脈血栓症は、子供の肝動脈がより細いため、成人の肝移植よりも可能性が高くなります。吻合または動脈痙攣の不適切な手技により、吻合狭窄は血栓症および肝動脈の完全閉塞を引き起こす可能性があります。肝臓の壊死、血清トランスアミナーゼの上昇、胆汁分泌の突然の低下、重度の急性肝不全を引き起こす可能性があります。 肝動脈血栓症も劣性のプロセスであり、発熱とトランスアミナーゼの漸進的な増加を繰り返します。 総胆管の栄養血管は主に肝動脈に由来するため、肝動脈血栓症が発生すると、総胆管の不整脈を引き起こし、胆汁漏出や最終的な胆管狭窄などの合併症を引き起こす可能性があります。 肝動脈塞栓の臨床的確認のための最も効果的な方法は、カラードップラー超音波検査です。肝動脈に拍動性血流がある場合、肝動脈が滑らかではないことを示し、腹腔血管造影が確定診断を下すことができます。 肝動脈血栓症の予防は通常、デキストラン-40の静脈内注入（10ml / h、1〜2週間の連続静脈内注入）、またはヘパリンの皮下注射、経口アスピリン（150mg、3 / d）、経口ジピリダモール（ Pan Shengding）（75mg、3 / d）、4週間維持。 肝動脈塞栓が発生すると、緊急診断と治療、実現可能な肝動脈再建、すなわちドナー肝臓の肝動脈とレシピエントの腹部大動脈端側吻合、および二次肝移植が条件下で行われます。 門脈血栓症は、主に門脈壁の損傷、吻合部狭窄または吻合後の歪みなどの手術の不適切な手術により、肝動脈血栓症よりも起こりにくい。 主な臨床症状は、肝虚血および門脈圧亢進症、肝機能障害、腹部腹水の急速な形成です。 B-超音波は診断を確認するために使用することができ、プラグを抜くための手術を行うことが可能です。肝不全がある場合、2回目の肝移植が行われます。 5.胆汁漏出に対処する 移植後の胆汁漏出の原因は次のとおりです：1総胆管の共通端が吻合されるとき、吻合操作エラーまたは吻合張力が高すぎる; 2胆管壁の虚血性壊死、多くの場合、ドナー肝のトリミングまたは一般的な胆管の場合のレシピエント病の肝臓切除による過度の解離は、血液供給を損ないます。 ひとたび胆汁漏出が起こると、子供は腹膜炎、発熱、腹水貯留の徴候を示すことがあります。 漏出部位は、吻合部または吻合部から離れた胆管の他の部分で最も一般的であるか、Tチューブ出口である場合があります。 少量の胆汁漏出は、効果的な腹部ドレナージ、胆汁性腹膜炎などの重度の胆汁漏出によって治癒できます.B超音波は、腹腔内に大量の滲出液があることを示します。すぐに手術を行い、総胆管空腸のRoux-Y吻合を再同期または迂回させます 肝臓移植の肝臓部分の胆管分岐断端が結紮されておらず、胆汁漏出を引き起こす場合、外科的に治療する必要があります。 6.拒否反応を制御する 肝移植の成功の鍵は、免疫拒絶の効果的な制御です。 急性拒絶反応は通常、手術後6〜10日、または手術後3か月以内の任意の時点で発生します。 臨床的に非特異的であり、主に発熱、無気力、上腹部痛、黄und、血清アミノトランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼ、γ-グルタミン酸トランスペプチダーゼおよびビリルビンが特徴です。 B-超音波は、肝臓の容積を急速に増加させ、Tチューブ内の胆汁排出量を大幅に減らし、色が薄く薄くなります。 典型的な組織学的変化は、門脈領域の周​​囲に浸潤し、肝実質まで及ぶ多数の活性化リンパ球です。中心静脈は、胆管上皮と血管内皮に囲まれています。肝小葉の周囲には間質性浮腫と胆汁うっ滞があります。 診断されたメチルプレドニゾロン1000mgは、2〜3日間、ショック治療で直ちに治療され、その後、維持療法に減らされました。 ホルモン抵抗性難治性拒絶反応の場合、抗胸腺細胞免疫グロブリン（ATG）ショック療法を4〜5日間使用でき、OKT3も適用できます。 手術後の従来の抗拒絶治療は、主に「トリプル」療法、すなわちメチルプレドニゾロン+シクロスポリンA +アザチオプリンを使用します。 メチルプレドニゾロンは毎回200mgを4日ごとに静脈内に摂取し始め、その後毎日40mgから20mgまで減少し、その後1ヶ月後に減少しました。 シクロスポリンA 3〜5mg /（kg・d）静脈内、アザチオプリン1〜1.5mg /（kg・d）。 上記の薬は2〜4週間使用されます。 投薬中は血中濃度を監視する必要があります。 7.コントロール感染 一般に、細菌や真菌の感染は肝臓移植の2〜4週間後に発生しますが、ウイルス感染は主にサイトメガロウイルス（CMV）感染であり、移植後3か月以上で発生します。 主な理由は次のとおりです：1免疫抑制剤、特に大量のホルモンの使用は、体の免疫力を低下させ、感染しやすいです; 2術中の門脈閉塞は、腸のうっ血、低酸素症、および腸の防御バリアの損傷につながります。腹腔内への腸内細菌の移動; 3肝臓血流再建および開口部への流入、多数の細菌および内毒素の門脈への流入; 4胆管空腸吻合プロセスの汚染; 5広域抗生物質の長期使用は真菌感染につながります。 細菌感染症の中で、最も一般的な細菌は大腸菌、プロテウス、腸球菌、肺炎球菌、および黄色ブドウ球菌です。 しかし、それらのほとんどは混合感染であり、それらの臨床症状には肺感染、切開および腹腔内感染、肝膿瘍、胆道感染、ならびに重度の全身性菌血症および敗血症が含まれる場合があります。 上記のさまざまな部分の感染については、細菌培養および薬物感受性試験によると、抗生物質の合理的な使用。 排膿は、腹腔内または局所的な膿瘍を伴う肝臓内で直ちに発生します。 真菌感染症は主に、肝機能障害を伴う早期肝移植または早期術後細菌感染症の小児に発生します。 一般的な真菌はカンジダとアスペルギルスです。 臨床症状は高熱であり、一般的に抗感染治療は効果がなく、肺は胸部レントゲン写真で陰影が付けられ、真菌は切開部、排尿管胆汁、および腹水に見られます。 真菌感染を防ぐために、周術期中に腸の汚染除去治療が実行可能であり、フルコナゾールは経口投与できます。 真菌感染症が発生した場合、Dafukangを使用できます。 この薬は肝臓と腎臓に毒性があり、長期間使用するべきではありません。 サイトメガロウイルス感染症は、肝移植後の小児でより一般的です。 その理由は、移植後の体の免疫力が低い、ウイルスの活性化、または輸血により持ち込まれたため、自然集団の2/3が無症候性CMVキャリアであるためです。 罹患率の確率は、ドナーCMV抗体が陽性で、受容体CMV抗体が陰性の場合に高くなります。 主な臨床症状は、発熱、白血球減少症、血小板減少症、肝機能異常、病気の子供で下痢が起こる可能性があります。つまり、CMV腸炎、および限局性肺炎も起こります。 診断にはモノクローナル抗体とウイルス早期抗原結合法を使用し、CMV陽性は間接免疫蛍光検査で検出でき、臨床症状を確認できます。 現在、ガンシクロビルの静脈内注入が治療に一般的に使用されており、CMV免疫グロブリンも適用されています。 8.腎不全の予防と治療 ほとんどは手術後1週間以内に起こり、子供の約半数はコンドロイチンA（CSA）の塗布によって引き起こされ、他の原因は重度の外傷、出血性ショック、ドナー肝機​​能および腎毒性抗生物質です。 臨床症状は乏尿または無尿であり、血中尿素窒素およびクレアチニンは徐々に上昇します。 治療における利尿薬の最初の適用は、修正されない場合、血液透析を考慮します。