視床血腫の避難

視床出血は最も重い脳出血であり、出血の死亡率が最も高くなります：外側の被膜が関与する可能性があります;視床下部は下向きに関与します;脳茎は後方に関与します;側脳室と第3脳室は上向きおよび内向きに貫通できます。 。 CTおよびMRIスキャンは、視床出血を診断する最も正確な方法です。 視床血腫は以下の3種類に分類できます： I型は、視床の外側核または内側核からの視床制限出血であり、この部分に小さな限局性血腫を形成します。 タイプIIは2つのタイプに分類されます：視床内嚢胞タイプはすべて視床内の血腫であり、内包と外側上部に広がり、一部は側脳室に浸透します;視床下部と大脳足型、主に内側、後部視床下部および中部脳は伸ばされ、その一部は第三脳室に装着されます。 タイプIIIは、脳の内側と外側の大きな血腫、視床出血、脳室への急速な進行であり、第3脳室を中心にして、脳室内および肝外血腫を形成します。 視床血腫が10mlを超える場合、保存的治療により吸収される可能性があり、血腫が10mlを超えて急速に進行する場合、より多くの手術が必要です。 病気の治療：視床下部の病気 徴候 視床血腫クリアランスは以下に適用されます： 1.視床限定血腫、最初の保存的治療、病気の血腫の拡大が徐々に悪化し、手術を行う必要があります。 2.視床の嚢胞型、視床血腫の内包または外上部への拡張は、手術の絶対的な兆候です。 禁忌 1.視床の限られた出血は10ml未満であり、患者の意識は明確であり、徴候は軽度であり、手術は必要ありません。 2.視床出血、急速な進行、血腫は第3脳室に分割されており、手術には適していません。 3.視床血腫は視床下部または脳幹に拡がり、患者は深くcom睡状態になり、硬直のために脳に行くか、脳性麻痺の後期になります。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2.皮膚を準備し、手術前に頭を石鹸と水で洗い、髪を剃ります。 3.手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mg、またはスコポラミン0.3mgを筋肉内投与します。 手術手順 1.頭皮の切開と開頭術 血腫が視床の前部にあるか後部にあるかに応じて、前頭皮質と頭頂皮質の側脳室へのアプローチが使用されます。 後脳室の三角形に近づくと、先端の結節を中心に馬蹄形の切開が行われ、フラップが側頭側に回され、骨膜が所定のドリル穴で押し開かれます。 骨弁と骨膜を下にして、上部の4穴骨弁を作成します。 硬膜を弧状に切り、椎弓根を矢状静脈洞側に向けた。 2.血腫を除去するための皮質切開 心尖部の無血管領域に相当する心尖部の後部では、脳室が穿刺され、少量の脳脊髄液が側脳室の三角形から放出されます。その後、無血管領域が前方切開され、皮質が2〜3 cm切断されます。この方向は、大脳皮質とその線維束を心室に分離し、脳室壁を側脳室の後方および三角形の領域に切断し、脳室リトラクターで手術野を拡大し、側脳室三角形の脈絡叢がはっきりと見えるようにします。視床の上に膨らんでいるのが見つかりました。 血腫の最も薄い部分で血腫腔に切り込み、吸引装置で血餅を静かに吸い出します（図4.4.1.6-2B）。 脳組織の損傷は悪化せず、活動性の出血がある場合は双極電気凝固法を使用して出血を止めることに注意してください。 血腫は中脳と視床下部に近いため、血を除去するときに血腫の壁に付着した小さな血餅を強制的に吸収することはできません。 3.ガンの頭蓋骨 血腫を取り除いた後、排液チューブを外側脳室から排出し、硬膜を縫合し、骨弁を再配置し、頭皮を層ごとに縫合した。 合併症 1.高熱。 物理的な冷却と冬眠薬を適用します。 2.消化管出血。 臨床症状は茶色の胃内容物の大量嘔吐と黒ずんだ便であり、治療にはさまざまな止血剤、制酸薬、胃腸減圧術が使用されます。 3.手術後に再出血します。 必要に応じてCTレビュー。