慢性膵炎の痛みに対する除神経膵皮弁 - ウォーレン法

慢性膵炎の痛みに対する変性膵臓弁-慢性膵炎の外科的治療のためのウォーレン手術。 難治性の慢性膵炎の痛みと膵管が拡張していない患者では、ウォーレンは膵頭の大部分を除去し、除神経を維持して膵臓の内分泌機能を維持するために95％膵切除を置き換える外科的アプローチを設計しました。 。 病気の治療：慢性膵炎 徴候 慢性膵炎の痛みに対する変性膵臓弁-ウォーレン手術の適用対象： 1.膵管拡張のない難治性慢性膵炎。 2.膵病変は膵頭に限定されません。 3.総胆管または十二指腸閉塞の下端を結合しないでください。 4.糖尿病はありません。 禁忌 1.主に総胆管または十二指腸閉塞を伴う膵頭部病変。 2.総膵臓病変、石灰化、または既存の糖尿病。 術前の準備 1.心臓、肺、肝臓、腎臓などの重要な臓器の検査。 2.転移性病変を除外するための胸部X線。 3.ビタミンKを注入して、プロトロンビン活性を高めます。 4.低カリウムや低ナトリウムなどの電解質の不均衡を修正します。 5.食物摂取量が少なすぎるために明らかな栄養失調の人は、手術の1週間前に静脈栄養を加えて、全血と血漿を移し、貧血と低タンパク血症を矯正します。 6.閉塞性黄undのある患者の場合、腸内の細菌の増殖を抑えるために、手術の1週間前に経口胆汁酸塩を準備します。 7.胃酸を減らすために、手術前にラニチジン150mgを提供します。 8.予防的な抗生物質を適用します。 9.171μmol/ Lを超える血清ビリルビンの患者は、体調が依然として術者に適しているため、術前経肝胆道ドレナージ（PTBD）を日常的に使用して黄iceを減らすことを強調しないでください。 PTBDによる胆道感染を防ぐために、通常、排膿後2〜3週間に行われる胆汁の喪失によって引き起こされる電解質障害。 経皮経肝胆嚢ドレナージも同じ目標を達成できます。 この状態の場合、手術の前に内視鏡を通してドレナージを導入し、障害物の上部に通じる総胆管開口部を通してより厚い特別な内蔵ドレナージチューブを挿入することが可能です。 10.手術の前に胃腸減圧チューブを置きます。 手術手順 1.両側のcost骨縁の下の斜めの切開により、上腹部の左側と右側への良好な露出が可能になります。 2.大静脈を横行結腸の上端から分離し、大網上の血管網の完全性の維持に注意してください。胃網膜の左静脈静脈と右静脈静脈接続は、手術後の脾臓戻りのための重要なチャネルです。 3.腸間膜血管の左側にある膵臓の下端の腹膜を切断し、膵臓の下端を解放し、背側膵臓を上腸間膜静脈門脈から分離し、上腸間膜静脈の前の膵臓を切断し、膵端の出血を適切に結紮します。典型的な膵頭十二指腸切除術と同じです。 4.膵臓の頭部のほとんどを右側から取り除き、膵十二指腸動脈の血管弓を維持して十二指腸の血液供給を維持し、総胆管の下端と十二指腸腸間膜への損傷を避けます。 出血を止めるために、膵頭の部分の出血を絹糸で縫合する必要があり、手術後の膵臓部分からの出血は一般的な合併症です。 5.膵臓の尾を左側に引き込み、脾静脈と上腸間膜静脈を分離しますが、静脈の枝は一般に小さいため、2つの非侵襲性血管クランプを使用してクランプと切断を行うことができます。両端を4-0血管ラインで縫合し、脾動脈を膵臓の上端で分離し、2つの結紮糸の間で切断しました。 6.脾臓と静脈と一緒に膵臓の尾部を持ち上げ、後腹膜から解放します。このプロセス中に、膵臓の尾部が脾臓につながるまで、後腹膜と膵臓の上部と下部の線維性脂肪組織が徐々にクランプされます。 脾臓は短い胃の動脈から血液を得ることができ、脾臓の血液は上部の静脈の脾臓と脾臓と胃の静脈ネットワークを通って左の胃の静脈に戻されます。 脾臓と静脈が切断されると、付随するすべての神経線維も切断されます。 7.消化管再建は、ルー・エン・Y空腸ist、空腸ist、および閉じた端から端までの吻合または膵管空腸吻合を伴う膵体の端のセグメントで行われます。