前外側頸部アプローチ 腫瘍切除

ダンベル型腫瘍は、脊柱管の腫瘍の5.7％〜14.2％を占めています。 Deng Chuanzongらは、腫瘍を3つのタイプに分けました：タイプI、腫瘍は硬膜外の外側に位置し、椎間孔に沿って成長しました;タイプII、腫瘍は硬膜の内側と外側に位置しました;タイプIII、腫瘍は硬膜の内側と外側に位置し、脊柱管の外側に椎間孔に沿って成長します。 ダンベル型腫瘍の神経鞘腫は約90％を占め、その他は髄膜腫および骨軟骨腫である可能性があります。 ダンベル型腫瘍の一部は脊柱管に位置し、一部は脊柱管の外側に位置し、2つの部分は椎間孔の腫瘍の峡部を形成し、そこに位置する椎間孔は明らかに拡大しています。 頸部脊柱管のダンベル腫瘍も、主に脊髄神経根に由来する神経鞘腫です。 臨床症状は、手や上肢の根の痛みによって引き起こされ、閉塞面の下での感覚障害と麻痺の検査を見ることができます。 さらに、首の質量もこの病気の重要な特徴です。 椎間孔が除去された後、腫瘍の成長の制約が緩和されるため、胸腔外部分は脊髄内部分に比べて大幅に拡大する可能性があります。脊柱管の内側部分が小さく、圧迫症状が明らかでない場合は、患者に首パックがあります。ブロックは最初に一般的な手術に行きます。 臨床症状と徴候に加えて、ダンベル型腫瘍の診断は、脊髄X線検査およびその他の特別な検査も参照する必要があります。 対応するセグメントの椎間孔は、頸部脊柱管ダンベル腫瘍の脊柱X線で見ることができます。 骨破壊、椎弓根間距離の拡大、近位関節、さらには椎体も侵食されます。 脊髄造影はこの病気の診断に価値があります。つまり、二重カップの口のサインがブロックされた端の下に表示され、硬膜の内側が大きなカップに分割され、硬膜の外側が小さなカップに分割されます。椎骨血管造影は、動脈が影響を受けていることを示しています圧力は前後にシフトします。 CTおよびMRI検査では、腫瘍の実際の画像を表示できます。 病気の治療： 徴候 前頸部アプローチ腫瘍切除は以下に適用できます： 1.硬膜の外表面は大きく、椎間孔から前方に突出しており、後方アプローチの完了が困難であると推定されます。 2.残りの峡部および前部腫瘍に対する最初の後方手術、または手術後の残存再発。 禁忌 1.硬膜外腫瘍は小さく、後部手術は完全に切断できます。 2. 2を超えるダンベル型腫瘍、さらに手術後。 術前の準備 1.全身の一般的な準備状態と検査に従って、患者の一般的な状態を積極的に改善し、必要なすべてのサプリメントと補正を行います。 2.便秘、下剤は手術の前に与えられ、en腸は手術の前夜に与えられました。 排尿障害のある人は、手術と留置カテーテルの前にカテーテルを挿入する必要があります。 3.頸部病変は呼吸に影響を与えるため、手術前に深呼吸、咳、その他のトレーニングを実施し、手術の数日前にエアロゾル吸入を開始し、必要に応じて抗生物質を投与します。 4.手術後に腹pro位が必要な場合は、患者がこの体位に適応できるように、腹pro位のトレーニングを事前に行う必要があります。 5.手術前に鎮静剤を投与し、フェノバルビタール0.1 g。 6.手術の6〜8時間前の断食。 7.手術前に手術用皮膚を準備し、シェービングをきれいにします。範囲は切開部の周囲15cm以上でなければなりません。 首の手術は後頭部の毛を剃る必要があります。 8.麻酔の必要性に応じて、麻酔の前に薬を与えます。 9.術前の位置決めにより、椎弓板を除去する予定の脊椎の位置を決定する必要があります最も簡単な方法は、体表面マーカーに従って位置を特定することです。 エラーを回避するために、体表面マーカーに従って配置し、対応する棘突起の体表面にある種のリードを接着します。X線フィルムを撮影した後、X線フィルム上のリードの位置から手術部位を確認します。 手術手順 麻酔と位置 気管内挿管は全身麻酔でした。 仰pine位では、頭を健康な側に30°傾けます。 手術手順 1.腫瘍を中心にして、胸鎖乳突筋の前縁に沿って斜めの切開を行い、プラチスマと一緒に切開します。 2.胸鎖乳突筋を後方に引っ張り、頸動脈鞘を前方に引っ張り、頸部4の上の腫瘍を副神経から保護します。 頭の長い側と長い首の筋肉の長い側の交感神経鎖を見つけ、絹糸で外側に引っ張ります。 3.横突起の前頸部前筋を切断し、腫瘍の上下にある2つの横に突き出た穴の前根を露出させ、前根を隆起で噛み、横の膨らみを開き、椎骨動脈を解放し、絹糸を外に出す開いて、腫瘍を見つけることができます。 4.腫瘍嚢に沿って剥離し、椎骨動脈を避け、腫瘍を完全に切断し、顕微鏡下で神経根を保持します。 5.腫瘍を切除した後、止血を停止し、層ごとに縫合し、切開部にゴム製チューブのドレナージを作ります。 合併症 1.椎骨動脈損傷、脳幹および小脳機能不全。 2.合成障害、肩上げはできません。