アルドステロン腫瘍の除去

アルドステロンは、副腎皮質の回転楕円体バンドによって分泌されるホルモン調節ホルモンです。 このホルモンの過剰な分泌は、Conn症候群として知られる臨床的症候群を引き起こす可能性があります。 副腎におけるアルドステロンの過剰分泌には、皮質自体の病理学的変化による原発性アルドステロン症など、多くの原因があります;二次性アルドステロン症は、副次的な副腎外病変によって刺激されます。 原発性アルドステロン症は、腫瘍または増殖によって引き起こされる可能性があり、副腎腫瘍が70％〜80％を占め、増殖が約20％を占めます。 腫瘍の大部分は片側性の単一腺腫であり、皮質癌に起因するすべての原発性アルドステロン症の1％以下です。 増殖の原因は不明であり、特定の結節性増殖型、糖質コルチコイド治療型、電解質ホルモン制御型があり、家族の継承に関連する先天性増殖のまれな型がまだあります。 重症筋無力症、高血圧、代謝性アルカローシス、および低カリウム血症が一緒になってこの症候群のパフォーマンスを構成します。 最新の生化学、内分泌検出技術、画像検査技術を使用すると、腫瘍の診断率と位置決め精度は90％以上に達する可能性があります。 増殖性原発性アルドステロン症、一部の皮質片側性または両側性結節性増殖、さらに微小腺腫、および一部のびまん性増殖、および一部の皮質組織は正常です。 最初のタイプの外科的切除は腺腫に似ている場合がありますが、2番目と3番目のタイプの外科的処置は不十分であり、副腎全摘または亜全切除後、血圧は正常レベルに低下します。 / 3。 片側副腎アルドステロン腫手術後、血圧は1年以内に正常に低下し、他の主要な症状は70％以上消失しました。 皮質癌には大きな腫瘍がありますが、他のコルチコステロイドを合成および分泌する可能性があり、病気の副腎摘出術を行う必要があります。 したがって、副腎腫瘍と診断された原発性アルドステロン症のすべての患者は、早期手術で治療する必要があり、増殖型と診断された患者は、主に薬で治療され、スピロノラクトン（また、ラクトン、アルドラクトン）100〜400mg /日以上が与えられます症状を制御する目的を達成できます。 病気の治療：副腎腫瘍 徴候 アルドステロンの除去は以下に適しています： 1.典型的な症候群の症状、低カリウム血症、低レニン活性、高アルドステロンがあります;カリウム消費試験、体位試験は陽性結果であり、スピロノラクトン400mg / dは良好な遮断効果を示しました。 2.画像​​検査（Bモード超音波画像、放射性核種スキャン、CTなど）により、片側副腎に孤立した腫瘍が認められたことが確認されました。 3.副腎腫瘍は示されていないが、典型的な症候群の徴候では、腫瘍欠損領域に副腎静脈造影が見られ、両側の副腎静脈血のアルドステロン含有量は有意に異なる、または左側カテーテルの血液採取、その値および腔のみ静脈血の値も同様であり、右側の腫瘍を決定できます（左側の代償性抑制）。左側の値が大静脈の値よりも特に高い場合は、左側の腫瘍と判断でき、外科的探索の指標として使用できます。 このメソッドは現在ほとんど使用されていません。 4.両側結節型増殖の診断、長期的な薬物治療の症状を制御できない、または薬物治療の負担を払えない。 術前の準備 腺腫または皮質癌によって引き起こされる原発性アルドステロン症の場合、術前準備、外科的治療、術前準備、および達成すべき指標は次のとおりです。 1.スピロノラクトン60〜100 mg（微粒子）、1日3〜4回経口投与。 治療の1〜2週間後、血中カリウムは5〜6mmol / Lに上昇し、夜間多尿は正常であり、尿中カリウムは20mmol / L未満でした。 2.必要に応じて、毎日カリウムカリウム塩6〜9gを静脈内投与することができます。 カリウム濃度が上記のレベルと同じになり、尿中カリウムと血中ナトリウムが正常になるまで、毎日のナトリウム塩を5 g以下に適切に制限できます。 要件を満たすには、約1〜2週間かかります。 3.血液電解質とアルカローシスの補正により、血圧を正常に下げることができ、降圧薬は必要ありません。 血圧が十分でなく、心拍数が均一でない場合、適切な薬物制御を追加できます。 4.片側性腺腫または皮質癌は、手術前にコルチコステロイドの補充を必ずしも必要としません。 複数の両側性微小腺腫または結節性増殖、両側性亜全部分切除または全切除は、コルチコステロイド、ヒドロコルチゾン100mgを1日2〜3回治療する必要があります。 5.手術の3日前に広域抗生物質による予防的治療を開始しました。 手術手順 大きな腫瘍や皮質癌には、より多くの腹部切開が必要です。 小さな腫瘍と明確な診断を伴う片側性腺腫は、同側上腹部のまっすぐな斜め切開または腰椎切開でもあります。 腫瘍の局在診断は明確ではない、または両側副腎手術は、腹部手術を介して上腹部横切開または腹部縦断直線切開で使用することができ、患者は腹pro位、両側切開でもあります。 後方切開の場合、若い切開が可能です。または、背中の第11 rib骨（左）または第12 rib骨（右）がそれぞれ副腎に入ります。 腫瘍が左側にあり、後腹膜腔に入る場合、腎臓と副腎が引き下げられ、膵臓が上に引き上げられます。 右の腫瘍の場合、腎臓は引き下げられて副腎と腫瘍から分離され、肝臓は引き上げられます。 腺腫が除去されたら、浮腫や滲出を避けるために腺の操作をやさしくし、腫瘍と正常な腺の境界がはっきりしないようにします。 腫瘍が除去されるか、副腎が部分的に除去された後、適切な止血が行われます。 完全な副腎切除が必要な場合、副腎静脈を結紮し、上記のように除去します。 胸膜腔に入った場合、横隔膜、胸膜がしっかりと閉じられ、肺が満たされ、切開が層状に縫合されます。 経腹的両側副腎探査では、片側結節の増殖または複数の微小腺腫の場合、外側副腎を除去できます。 両側性の場合、適応に従って小全切除または全切除を行うことができます。 副腎の病理学的生検が正常であれば、副腎を盲目的に除去するべきではありません。副腎または腫瘍のない腎実質の詳細な検査の後、腹腔は閉じられ、手術後に薬剤が治療されます。