脾動脈 - 腎動脈吻合

脾腎動脈吻合は、1956年に左腎動脈狭窄の治療に使用されました。 手術方法はシンプルで簡単であり、手術効果が良いため、後で広く使用されます。 少数の右腎動脈狭窄もこの方法で治療されています。 基準：1脾動脈と腎動脈の直径は同じであり、脾動脈間の解剖学的位置は非常に近く、脾動脈が解放された後、腎動脈との吻合と再建に十分な長さがあります。 2脾動脈の切断後、脾臓への血液供給は、短い胃動脈の枝から供給されますが、脾臓摘出は必要ありません。 3アテローム性動脈硬化症では、脾動脈の開口部はめったに関与せず、その灌流圧力は生理学的な腎血行動態を維持でき、腎動脈壁の拡張力の低下を引き起こさず、一連の内分泌の病態生理学的変化をもたらします。 4脾動脈の遠位部を切断しても、血管壁自体は栄養動脈を破壊せず、腎動脈血管形成術後の血管壁の変性病変や合併症を引き起こしません。 病気の治療：腎動脈狭窄 徴候 経腹部大動脈-腎血管造影により、腹腔動脈および脾動脈に病変はなく、腎動脈の近位セグメントは遠位セグメントで正常であった。脾動脈-腎動脈吻合を行うことができた。左腎臓は絶対的な徴候であった。参照表示として使用できます。 小児の腎動脈狭窄は、この方法により適しています。 術前の準備 手術後2週間は、一般的な降圧薬に投与する必要があります。これは、手術後の血圧の急激な低下を防ぎ、極めて重要な臓器の血液灌流と危機を防ぐためです。 血圧が特に高く、拡張期血圧が16から18.7 kPa（120から140 mmHg）と高い場合、α-メチルドパ（アルファメチルドパ）などの短時間作用性降圧薬を適用することができ、手術のタイミングを適切に遅らせることができます。 経験は術前まで続くことができます。 手術が緊急に必要であり、高血圧を制御できない場合、静脈内ニトロプルシドナトリウムを使用して手術に必要な条件を満たせます。 このような患者の血液量は、通常と比較して500〜1500 ml減少し、術前の血圧低下によるショックを避けるために、手術前に補充する必要があります。 二次アルドステロン症および長期利尿療法による低カリウム血症は、手術前に修正して、麻酔および心筋刺激に対する手術の感度を下げる必要があります。 泌尿器系の感染は、手術の前に制御および除去する必要があります腎lone腎炎は、手術の3週間前に効果的な抗感染治療を行います。 高窒素血症が存在する場合は、適切に修正する必要があります。 大動脈炎による狭窄の場合、包括的な治療が必要であり、活動期間後、局所病変は安定し、手術を行うことができます。 虚血によって損傷を受けた腎実質を保護するために、腎実質薬は最良の機能状態にあり、腎毒性薬の使用を避けることに加えて、マンニトールまたはフロセミドを手術の直前に投与することができます。 術後血栓症を防ぐため、手術前に全身ヘパリン療法も開始する必要があります。 上記の2つの治療は、腎動脈を固定する前に繰り返す必要があり、手術が終了するまで維持する必要があります。 術中の中心静脈圧のモニタリングは、カテーテルとデバイスの前に行う必要があります。 手術中に行われる可能性のある腎動脈の低温灌流に必要な液体および関連器具を準備する必要があります。 手術手順 脾腎動脈の両端吻合 腹部の横方向の切開部から腹腔に入ることができます 結腸およびその上縁に隣接する胃結腸網膜を切開し、結腸および下行結腸の脾臓を解放し、内側および下側を引っ張った。 胃を引き上げて、膵臓の尾の上端、つまり上端に平行な脾動脈に沿って分離します。 十分な長さの脾動脈を静かに分離し、膵臓を傷つけず、膵臓への枝を保持します。 布ベルトで牽引すると、腎動脈は膵臓の深部表面の下端で露出します。 腎静脈の小枝を切断して結紮した後、引き下げて腎動脈幹の全長を明らかにします。 狭窄部の遠位部の腎動脈を解放し、脾動脈に吻合した正常部を選択します。脾動脈を分岐前に切断し、遠位端を絹糸で縫合し、根を動脈鉗子で閉じます。 脾臓動脈腔はヘパリン塩溶液で洗浄されます。 遠位部分を斜面に切り、腎動脈幹を制御して、脾臓腎動脈の端側吻合を完了した。 2.脾臓と腎動脈の両端吻合 腎動脈瘤を除去する必要がある場合は、脾腎動脈の端から端までの吻合を行うことがあります。 例えば、腎動脈の1級枝が関与しており、脾動脈が切断されたときに枝を採取することができます。腎洞を剥離した後、枝間の端から端までの吻合を行うことはできますが、外科手術のテクニックは比較的高くなります。 脾動脈の枝に脾臓が届かない場合は、腎動脈の2つの枝を共通の内腔に縫い込み、脾動脈の末端を吻合します。 例えば、脾臓動脈は右腎動脈狭窄の治療に使用され、自由に切断された脾動脈は十二指腸を介して右腎動脈に吻合されます。 しかし、長い旅は背骨を横切ってしまい、効果は良くありません。 近年、肝動脈-腎動脈吻合の使用後、右腎動脈には使用されていません。