脳梁動静脈奇形切除術

脳梁奇形の位置は深いが、脳の縦断セグメントの底の脳表面にほとんどある。 ヤサルギルの34人の外科患者のうち、30人（88.2％）が良好に機能し、貧しい人は1人だけでした。 手術には脳梁が関与する場合があり、術後のスプリットブレイン症候群はありません。 脳梁AVMは、脳梁AVMの前部、脳梁AVMの中央部、脳梁AVMの後部の3つのタイプに分けられます。 脳梁AVMの静脈ドレナージは、3つのタイプに分けることができます：1深部脳室下静脈静脈へのドレナージ、透明な中隔静脈、大脳静脈、大脳静脈へのドレナージが最も一般的なタイプです; 2大脳静脈へのドレナージに加えて、まだ排出上矢状静脈洞または下矢状静脈洞; 3、最も一般的な上矢状静脈洞のみ。 すべての脳梁AVMのドレナージ静脈は、手術中に保護して、術中の脳腫脹と自然出血を防ぐ必要があります。 前および中脳梁AVM、血液供給動脈は、主に眼窩周囲動脈、腸骨動脈、透明中隔動脈、および貫通動脈です。 排水静脈は透明な中隔静脈または上矢状静脈洞に流れ込みます。 フロントAVMはほとんど三角形です。 中央のAVMは大部分が球形で、基部は脳梁にあり、バックルバックの下で横方向に伸ばすことができ、AVMの先端は心室スペースを指しています。 脳梁の後方AVMは、腸骨稜または外側外側脳室に拡張できます。 大部分は球状で、基部は腸骨稜に、先端は側脳室にあります。 血液供給動脈は主に眼窩周囲動脈で構成されており、透明な中隔動脈と前交通動脈に由来する穿孔枝も深部に見られます。後大脳動脈の後頭動脈と後脈絡膜動脈も関与することがあります。 最も一般的なドレナージ静脈は、大脳静脈の端の下の大脳静脈に入る内側心房静脈を通してAVMの外側および内側を取り囲んでいます。 まっすぐな副鼻腔が狭くなったり閉塞したりすると、排液静脈も基底静脈に入ることがあります。 皮質静脈を通る上矢状静脈洞または下矢状静脈洞の症例はほとんどありません。 まれに、第三脳室からの脈絡膜血管の供給を受け入れることができます。 病気の治療：くも膜下出血 徴候 1.くも膜下出血の既往がある。 2.直径が4 cm未満の中型および小型のAVM。 禁忌 1.透明なコンパートメントへの広範囲の側面または侵入の関与。 2.直径> 4 cmの巨大AVM。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 近年、画像検査技術の進歩により、CT、MRI、DSAなどの臨床応用がますます普及しています。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2.皮膚の準備、手術の1日前に石鹸と水で頭を洗い、手術の朝に髪を剃る。 手術の前夜に頭を剃ることもできます。 3.手術の朝の断食。 手術前の夕方にen腸になることもありますが、頭蓋内圧が上昇した場合、状態の突然の悪化を避けるためにen腸を取り除く必要があります。 4.静かな休息を確保するために、手術前にフェノバルビタール0.1gを経口投与します。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 手術手順 1.前部および中部AVM切除 （1）切開：病変が有意に左に広がっていることを除き、右切開を使用しました。 額フラップ、骨フラップは長さ約6cm、幅約4cm硬膜は半円形の切開で、基部は矢状静脈洞側にあり、大脳縦裂の前方アプローチが取られます。 （2）脳梁の露出：結節静脈は前頭葉の内側端で選択され、前頭葉の内側は下向きに分離されます。 死体が明らかになる前に、脳性麻痺と脳の縦断部分の大脳皮質との間のクモ膜癒着が分離されます。 たとえば、透明な隔壁は主要な排液静脈であり、1〜2本の枝を矢状静脈洞に移動して、フィールドを破壊します。 ただし、主静脈が矢状静脈洞の皮質静脈に直接排出される場合、切断することはできず、手術の最終段階で治療する必要があります。 （3）血液供給動脈の閉塞：AVMが露出したら、病変に血液を供給する眼窩周囲動脈の枝を見つけ、血液供給動脈の枝を切断する必要がありますが、眼窩周囲動脈の幹は損傷してはなりません。 同じ方法で、反対側の眼窩周囲動脈の血液供給枝を病変領域に明らかにすることができます。時々、変形した塊の側に、眼窩動脈と前頭動脈の枝があります。これらの血管も電気凝固後に切断されます。動脈はすべてブロックされています。 （4）自由病変：眼窩周囲動脈が分離された後、AVMは脳梁の内側または外側に移動でき、AVMは周囲の脳組織からさらに分離されます。 多くの場合、脳梁AVMの周りにゼラチンバンドの薄い層があり、この層に沿って黄色がかったオレンジ色であり、病変の分離を促進するだけでなく、周囲の正常な脳組織の損傷も防ぎます AVMが脳梁の前部にある場合、透明な中隔ドレナージ静脈が病変の後ろにあるため、AVMを分離するとき、ドレナージ静脈を離れるようにしてください。 ただし、たとえば、AVMは脳梁の真ん中にあり、透明な中隔静脈がAVMの前にあるため、病変の後方から分離を開始する必要があります。 さらに、これらの病変は多くの場合正中線の隣に位置するため、分離は枝肉の上部の外側でも開始する必要があります。 腸骨稜のAVMでは、側脳室と上衣膜の上部にある脳梁の接合部からのいくつかの小さな血液供給動脈が見られました。 心室中隔の前方接合部では、AVMの上部に1つまたは2つの血液供給動脈も見られます。 すべての血液供給動脈は電気凝固により切断する必要があります。 上衣下血管は非常に脆弱であり、より弱い電流を使用する必要があります。 脈絡膜組織からの血液供給血管もブロックする必要がある場合があります。 手術のこの段階では、静脈静脈と内大脳静脈を損傷から保護することが特に重要です。 （5）病変の切除：AVMが血液供給動脈と主静脈から完全に切り離されると、透明な中隔静脈が電気凝固され、奇形の血管群が除去されます。 透明隔壁は乾隆柱のすぐ外側にあり、乾隆柱は心室間空間の前面境界を形成し、透明隔壁に接続されています。操作中はドームを損傷から保護する必要があります。 いくつかのケースでは、主要なドレナージ静脈は上矢状静脈洞または下矢状静脈洞を通っており、これらのドレナージ静脈は最後に切断する必要があります。 （6）関門の頭蓋骨：切開を閉じる前に、収縮期血圧が正常に達するように、少なくとも15分間観察して止血が真かどうかを確認します。 2.脳梁の後方AVM切除 （1）切開：頭皮の切開は前部と中央部の反対側にあり、フラップの基部は後頭部の転子の位置にあり、後ろ向きになっています。 フラップは長さ6 cm、幅4 cm、正中線全体で約2 cmです。 病変が左にない限り、右切開が使用されます。 また、側頭側に遊離骨弁または有茎皮弁を行うこともできます。 硬膜は半円形の切開で矢状静脈洞に変わります。 外科手術の方法は、頭蓋が開頭術であることを除いて、基本的に前部および中部の方法と同じです。 （2）血液供給動脈の切断：自動リトラクターを使用して、脳を縦スリットに沿って外側に静かに引き込み、まず四辺形プールを明らかにし、最初に透明部分のクモ膜を切断し、脳梁とエネルギーまで徐々に拡大します脳の大きな静脈を見てください。 次に、リングプールの右外側の角、つまり靭帯と峡部の内側で、環状プールが切断され、後大脳動脈と上小脳動脈のリングプールが見つかり、脳梁の後側が認識されます。血液供給の前にある眼窩周囲動脈の枝が分岐し、電気凝固されて切断されます。 次に、後部の血液供給の分岐も切断され、四辺形プール内の後大脳動脈の後後部分岐からの血液供給の分岐も切断されます。 （3）AVMの切除：血液供給動脈を1つずつ切断した後、AVMを取り外します。 前脳梁から約1 cm離れた脳梁の脳室傍領域に皮質を切り取り、AVMが見えるまで右心室の方向を解放しました。 病変を正常な脳組織から解放するときは、上方向および前方向に進みます。 脳の大静脈AVMとは異なり、このAVMの基部には視床後部穿孔器がありません。 圧力部分AVMは、側脳室三角形の内側静脈の始まり近くの静脈に導入されます。 このドレナージ静脈は電気凝固され（この三角形の内側の静脈壁は非常に壊れやすく、凝固には弱い電流を使用して固化するように注意する必要があります）、AVMが除去されます。 AVMが腸骨稜にのみ配置されている場合は、圧力セクションの側面から開始することなく、表層部分を切り開いて自由にできます。 合併症 1. AVMは異常な血管量であるため、出血を止めるための不完全な切除または電気凝固が不十分である、術後の患者の動揺または血圧の上昇など、血液供給が非常に豊富であり、頭蓋内血腫を形成する術後出血を起こしやすい それが起こったら、出血を完全に止めるためにすぐに再操作する必要があります。 2.大規模な高流量および慢性進行性脳虚血の患者では、AVM切除後に「正常な灌流圧突破」が発生し、制御不能な脳の腫れと出血が生じることがあります。 主に予防に。