内頸静脈移植、上腸間膜静脈・下大静脈H型シャント

門脈圧亢進症の外科的治療のための内頸静脈グラフトおよび上腸間膜静脈下大静脈H型シャント。 門脈圧亢進症は、門脈系への血流障害の結果です。 主な臨床症状は、うっ血性脾腫、脾機能亢進、胃底、食道静脈瘤、および静脈瘤破裂後の大量の吐血であり、生命を脅かす可能性があります。 また、腹水を引き起こす可能性があります。 上腸間膜静脈下大静脈シャント：外側シャントとエンドツーサイドシャントに分けられます。エンドツーサイドシャントは、大静脈の静脈端と上腸間膜静脈と上腸間膜静脈と下大静脈の端との間の吻合に使用できます。マッチ。 または、「H」型腸大静脈吻合のために自家頸静脈ブリッジを使用します。 病気の治療： 徴候 内頸静脈グラフトおよび上腸間膜静脈下大静脈H形シャントは、以下に適用できます。 1.肝外門脈圧亢進症、上部消化管出血の食道静脈瘤破裂、腹水なし、Hb100g / L以上。 2.脾臓-腎静脈シャントなどの中断手術またはシャント手術を行っており、他の効果が理想的でない場合は、上部消化管出血を繰り返し、この二次シャント手術の方法を検討してください。 禁忌 血管の状態が悪いため、先天性内頸静脈拡張症の少数の子供は連れて行くべきではありません。H型シャント移植片は人工的であってはなりません。血管。 術前の準備 1.肝機能が低い患者は、手術前に高タンパク、高カロリー、高ビタミン、低塩食などの肝臓保護対策を強化する必要があります。 2.血漿タンパク質が少ない場合、輸血、血漿、アルブミンを少量投与することがあります。 3.手術の3日前に腸の準備、ネオマイシン、メトロニダゾールの経口投与、腸内細菌の数を減らします。 4.術前のB超音波およびその他の腎機能検査により、腎臓の機能状態を理解します。 手術手順 1.最初に腹部切開を行います。腹部切開は、上腹部の横切開または白線を通る縦方向の中央切開として選択できます。子供の状態が悪い場合、縦切開は大きな損傷による横切開よりも分裂する可能性が高くなります。 開腹後、横行結腸を上に引き上げ、腹膜を横行腸間膜の根元で切断します。門脈圧亢進による門脈系の混雑と浮腫のため、切開後に腹膜および腹膜外脂肪組織にリンパ管が存在する可能性があります。術後乳び胸腹水を防ぐためのネクタイ。 上腸間膜および下大静脈を注意深く切開し、これらの手順は上腸間膜静脈-下大静脈の外側シャントと同じです。 2.下大静脈と上腸間膜静脈との間の距離を短くし、2本の血管に隣接する繊維と脂肪組織を2-0絹糸で縫合して2つの血管を閉じます。この方法は上腸間膜静脈と下大静脈の外側シャントと同じです。 このステップを完了した後、2つの血管に吻合状態があれば、腹部手術は一時的に終了し、腹部切開と腹部内臓は滅菌ガーゼパッドで適切に保護されます。 3.内頸静脈切除腹部手術の前に首、胸部、腹部が一緒に消毒されており、頸部の過剰伸展位置と肩パッドが甲状腺切除術で適切に配置されています。 （1）切開：通常、右内頸静脈を採取し、鎖骨に2 cmの横切開を行います。 （2）皮膚およびプラチスマの切開後、上部および下部の遊離皮弁はそれぞれ3〜4 cmです。 （3）右の胸鎖乳突筋の一部を切り取り、肩甲骨の舌の筋肉を切り取り、折れた2つの端に各糸の針で印を付けます。 （4）内頸静脈の切開：胸鎖乳突筋を切開した後、頸動脈鞘を露出させることができますが、このとき、頭蓋内内頸静脈は呼吸運動に伴って揺れます。 頸動脈鞘を慎重に開きます。 内頸静脈の内皮を切開し、固定されていない小枝を注意深く結紮し、髄腔内を剥がしたが、この時点で内頸静脈、迷走神経、総頸動脈が同時に露出していた。 内頸静脈、迷走神経、総頸動脈を適切に保護します。 ストリッパーを1週間内頸静脈壁にしっかりとはがし、その後、内頸静脈を上下に分離し、自由長は約5 cmでした。血管の上端と下端は、血管クランプを損傷せずにクランプし、内頸静脈は4 cm、上端と下端は5でした。 -0プロレン連続縫合、完全止血、保護するために内頸静脈を切断し、頸動脈鞘を縫合し、胸鎖乳突筋、プラチスマおよび皮膚をin situで縫合します。 4.内頸静脈グラフト、上腸間膜静脈-下大静脈H型シャント手術、腹部切開で包帯を外し、上大腸間膜静脈の近位端で下大静脈および上腸間膜静脈を再露出する（脾静脈との交差点）下部の1/3を非外傷性耳介クランプで側壁の2/3を固定し、下大静脈の1/2を同じレベルで固定し、最初に下大静脈壁を1 cmの鋭い刃で切断し、次に上腸間膜静脈を切断します1cm、内頸静脈の近位端と下大静脈の後壁を6-0プロレン線で半週間連続して縫合しました。前壁を6-0プロレンで断続的に縫合し、縫合中に血管を1：100ヘパリン溶液で洗浄しました。同じ方法を使用して、内頸静脈の遠位端と上腸間膜静脈の後壁を連続的に縫合します。前壁を中断し、外反縫合します。吻合が完了した後、下大静脈のサイドクランプを緩めてから、上腸間膜静脈のサイドクランプをクランプします。リラックスして、血がにじんでいる場合は、1〜2本の針を修復し、温かい生理食塩水ガーゼを使用して出血を止め、必要に応じて、吻合部に生体タンパク質接着剤をスプレーし、切断後に腹膜を縫合します。 5.層ごとに切開縫合を行う方法は、上腸間膜静脈-下大静脈の端から端までの吻合と同じです。 合併症 1.肝内門脈圧亢進症、発散は肝機能低下、重度の黄und、腹水または肝com睡の程度が異なる場合が多く、特に門脈シャント後は死亡率が高くなります。 2.肝機能が悪い患者、積極的な肝保護治療。