内頸動脈分岐部動脈瘤クリッピング

内頸動脈分岐部動脈瘤は、すべての頭蓋内動脈瘤の2.9％〜6.2％を占め、腫瘍上部は次の3つの方向を指すことができます。後方に、終板の前部または後部、または外側の裂け目まで、3下方に、頸動脈または間質プールまで伸びます。 内頸動脈分岐部動脈瘤は、隣接する主要な動脈によって特徴づけられます：1Heubnerリターン動脈; A1セグメントからの2つの内側の大静脈の動脈; M1からの3つの外側の大静脈の動脈;内頸動脈の分岐部からの穿孔動脈、5内頸動脈および後交通動脈からの前視床動脈、6脈絡膜動脈およびその枝。 内頸動脈の分岐部からの穿孔動脈は、しばしば動脈瘤の壁に接します。 病気の治療：頭蓋内動脈瘤 徴候 内頸動脈分岐部動脈瘤のクリッピングは以下に適用されます： 1.破裂または未破裂の内頸動脈分岐部動脈瘤、状態および身体状態は開頭に耐えることができます。 2.動脈瘤破裂後の致命的な頭蓋内血腫。 禁忌 1.動脈瘤の状態は破裂後に重大であり、突然死の状態にあります（グレードV）。 2.重度の脳血管攣縮および動脈瘤破裂後の脳浮腫の患者は延期される場合があります。 3.患者は、心臓病、糖尿病、腎臓病、肺疾患などの重度の全身性疾患を患っており、開頭術に耐えられません。 術前の準備 1.頭蓋内血腫、水頭症、脳腫脹を伴うまたは伴わない、くも膜下出血の分布を観察するための脳CTスキャン。 2.脳血管造影、脳全体の血管造影のデジタル減算を実行して、動脈瘤の大きさ、形状、位置、および脳血管攣縮の程度と程度を理解することが最善です。 外科的アプローチと手術を計画するために、複数の動脈瘤が見つかることがあります。 3.患者の手術に耐える能力を推定するために、詳細な身体検査を行います。 4.手術に対する患者の不安を和らげ、術前の感情的ストレスによる患者の破裂を防ぐために、手術前に鎮静剤を投与します。 5.手術の前日に頭皮を洗い、手術の朝に髪を剃り、頭皮を洗い、消毒し、滅菌タオルで包みます。 6.輸血の準備をし、感染を防ぐために抗生物質を投与します。 手術手順 麻酔と位置 全身麻酔では、導入期間は迅速かつ安定している必要があります。 血圧は、手術開始時に通常の低レベルに制御されます。 動脈瘤が除去され、首が締め付けられたとき、平均動脈圧は薬物で（70-80 mmHg）に低下しました。 高齢者や高血圧の人にとっては、血圧が低すぎてはいけません。 そうでなければ、脳虚血を引き起こす可能性があります。 患者は仰pine位を取り、頭は約45°だけ反対側に偏り、わずかに20°垂れ下がるため、顆は最高点にあり、脳の前頭葉は自然重力によりドームから垂れ下がり、引っ張り力が低下し、動脈の視覚化が容易になります。腫瘍。 ヘッドフレームは、頭をこの位置に維持するために3本爪の頭蓋骨で固定されています。 手術手順 1.外科的アプローチ ウィングポイントアプローチ。 2.動脈瘤の露出 動脈瘤の位置は後方であるため、横裂をより広く分離する必要があり、特に内頸動脈セグメントが長い場合は、前頭葉をさらに収縮させて内頸動脈の分岐を明らかにする必要があります。 頸動脈プール、視交叉、終板プールを完全に開き、内頸動脈を後方に分離し、内頸動脈の分岐部にさらしました。 Yasargilは、終板プールを完全に開くには3つの理由があると考えています。1前頭葉を持ち上げると、くも膜ストラップを前大脳動脈に引っ張って血流を遮断し、動脈瘤に牽引力を伝達します。動脈瘤をクリップする前に、Heubnerリターン動脈といくつかの穿孔動脈を特定する必要があります。3動脈瘤を完全に露出してクリップするには、前大脳動脈のA1セグメントを犠牲にすることを検討する必要がある場合があります。前大脳動脈のA1セグメントのサイズと前交通動脈を通る側副血行は、意思決定に十分です。 Heubnerリターン動脈は、前交通動脈領域で放出され、前大脳動脈の後方に位置します。動脈瘤の上または下にあります。首が固定される前に、A1およびM1セグメントに複数の動脈が存在します。首から離す必要があります。 内頸動脈分岐部動脈瘤は前頭葉の実質に部分的または完全に埋め込まれることがあり、脳組織の一部を切除して動脈瘤を明らかにするために軟膜を切開する必要があります。 この場合、動脈瘤が裂けないように、前頭葉を持ち上げて引っ張るのは非常に穏やかでなければなりません。 3.動脈瘤を固定し、首を分離した後、適切な腫瘍クリップを選択して首を固定します。 腫瘍クリップは、好ましくは、A1およびM1セグメントに平行であり、重要な穿孔動脈が含まれていないことが確認されたときにゆっくりと固定されます。 合併症 1.脳梗塞。 動脈による損傷。 2.腫瘍頸部のクリッピングが不完全であるか、腫瘍クリップの滑りが再出血を引き起こします。 この場合、手術は失敗とみなすことができ、適切な時期に手術を行う必要があります。 3.頭蓋内血腫。 発生率は約0.9％で、CTは診断が容易であり、再度削除する必要があります。 4.その他。 感染、てんかん、水頭症などは適切な対策を講じます。