内頸動脈海綿静脈洞動脈瘤手術

内頸動脈の海綿静脈洞セグメントは、内頸動脈の外側リングと長さ約3 cmの近位リングに対する近位リングとの間の内頸動脈のセグメントです（図4.4.2.7-1）。 このセグメントで発生する動脈瘤は、内頸動脈海綿静脈洞動脈瘤と呼ばれます。 その発生率は、すべての頭蓋内動脈瘤の約3％を占めています。 動脈瘤の原因は、1先天性発達、2動脈壁損傷時の外傷性、頭蓋底骨折または蝶形骨下垂体腫瘍切除、3動脈硬化症、4感染、海綿静脈洞炎などです。形成された。 海綿静脈洞の解剖学的関係は複雑であり、外側に硬膜保護があるため、この部分で発生する内頸動脈瘤の治療には直接手術、血管内治療および観察などがあり、治療方法は患者の特定の状況に応じて決定する必要があります。 病気の治療：頭蓋内動脈瘤 徴候 内頸動脈海綿静脈洞動脈瘤手術は以下に適用されます： 1.頭蓋底骨折によって引き起こされ、隣接する副鼻腔に突き出ている外傷性動脈瘤破裂により致命的な鼻血が発生する可能性がある場合は、外科的に治療する必要があります。 2.大動脈瘤または大動脈瘤は、眼球運動、神経堤または顔面痛を引き起こします。 3.動脈瘤が海綿静脈洞に侵入し、内頸動脈海綿静脈洞fに血管内治療または直接的な外科的治療が行われます。 4.内頸動脈瘤の海綿静脈洞セグメントの約50％が小さな動脈瘤であるか、臨床症状がなく偶然発見された、実現可能な血管内治療。 5.感染性動脈瘤は、最初に抗生物質で治療し、次に状況に応じて血管内手術または直接手術で治療します。 禁忌 1.患者は高齢で虚弱であり、麻酔または開頭に耐えられません。 2.全身感染の原因が制御されていないか、感染性動脈瘤が抗生物質で適切に治療されていない。 術前の準備 1.同側および対側の頸動脈血管造影および相互循環試験、すなわち対側頸部を観察するための対側頸動脈血管造影中の罹患側頸動脈の圧迫を含む、適切な脳血管造影を実施する必要がある動脈は、前交通動脈を介して頸動脈系の疾患側を満たします。 同様に、椎骨血管造影中に、病変側の頸動脈を圧縮して、椎骨基底動脈系が後交通動脈を通して後頸動脈で満たされている状態を観察した。 2.病変側の内頸動脈をバルーンでブロックし、内頸動脈の耐性を一時的に遮断する能力を観察しました。 3.頭蓋底X線フィルムとCT骨窓を撮影して、頭蓋底の骨折を理解します。 4. MRIを実行して、動脈瘤内の血栓を観察します。 5.動脈再建が計画されている場合、尺骨動脈が手に血流を適切に供給できるかどうかを確認するためにradial骨動脈を圧縮することにより、両側bi骨動脈が動脈ブリッジに適しているかどうかを理解する必要があります。 6.手術計画を患者と家族に説明する手術後に一時的な眼球運動が起こる場合があり、手術のリスクを家族に説明する必要があります。 手術手順 麻酔と位置 1.軽度の低体温麻酔、脳灌流状態の継続的なモニタリング。 2.手術後できるだけ早く目を覚まして、対側肢の麻痺があるかどうかを確認します。 3.横になって、頭を反対側に35°回転させ、頭をメイフィールドヘッドフレームで固定し、手術台を左右に前後に傾けて最適な視野角を調整できます。 手術手順 1.仙骨弓2cmの正面から始まり、最後に生え際の前縁と正中線を2〜3cm越えて、前嚢の湾曲した切開を行い、頭皮を歯肉縁と前頭骨顆まで前方に回転させます。 スプリングプルフックで引き込みます。 この時点で、頬骨弓の上端が見えます。骨膜は横隔膜の停止点の外側で切断され、示された位置に従って穴が開けられ、骨弁はフライスで点線に沿って切り下げられます。 このとき、硬膜に損傷を与えないように注意してください磨耗した場合は、脳脊髄液の漏出を防ぐために慎重に修理する必要があります。 2.骨窓の下にある上腕骨と蝶形骨を頭蓋骨の底まで切断します。 前頭蓋窩および中頭蓋窩を除去するために、硬膜に2本から3本の針を縫います。 ドームと蝶形骨を急速研磨ドリルで研ぎ、上部腸骨裂の外縁まで外側、前ベッドの内側と視神経管上部を除去した。 副鼻腔が開いている場合は、閉じる必要があります。 次のステップは、小さな動脈瘤などの動脈瘤のサイズと位置に基づいて行う必要があります。上記で十分に明らかにされています。動脈瘤が大きいまたは部分的な血栓閉塞の場合は、最初に内頸動脈の切除または端から端までの吻合が必要になることがあります岩石セグメントの内頸動脈が明らかになります。 海綿静脈洞の外壁の外層は、界面に沿って分離されています。この時点では、鋭い分離は鈍的分離よりも適しています。内層は、動眼神経、滑車神経、外転神経、三叉神経の第1および第2枝を含み、露出することができます。動脈瘤の壁。 3.動脈瘤の位置は、各脳神経と動脈瘤の関係と変位を決定します。通常、動眼神経と滑車神経は内側に押し出され、外転神経は外側に押し出され、三叉神経2、3および半月型部分の前部は、動脈瘤によって突き出されるか、外側に押し出されます。 4.次のステップは、内頸動脈の前部湾曲を明らかにすることで、この動脈は視神経と動く目および滑車の間にあります。 次に、動脈瘤の位置に応じて、どの三角ギャップから動脈瘤が現れるかが決定されます。 最も一般的に使用されるのはパーキンソン三角形です。これは、動く目、滑車神経、三叉神経の最初の枝の間の三角形の隙間です。 動脈瘤に部分的な血栓がある場合は、一時的な動脈瘤クリップを使用して、動脈瘤を分離する前に近位および遠位の腫瘍を有する動脈をブロックし、血栓が剥離した後の動脈瘤→動脈塞栓を防ぎます。 5.動脈瘤の首を分離し、適切な腫瘍クリップを選択して固定します。 頸部が広いか、動脈瘤が紡錘状の場合、通常はクリップされません。この場合、特定の状況に応じて異なる方法を使用する必要があります。 頸部の幅が0.5 cmを超え、動脈瘤の頸部に硬化変化がある場合、動脈瘤を除去または隔離し、内頸動脈の近位側と遠位側で伏在静脈または動脈を橋渡しするのが最善です。 動脈瘤の切除または隔離によって近位または遠位の分節動脈を切除できる場合、端から端までの吻合を行うことができます。 内頸動脈の前方湾曲も硬化し、上記の端から端までの吻合が不可能な場合、仙骨部と硬膜の上部の内頸動脈との間のブリッジのみがブリッジされ、岩の端は端から端までです。ベッドの上部は側面と一直線に並んでいるので、目の動脈にはまだ血液が供給されています。 上記の動脈再建手術では、内頸動脈の末端の距離を短くし、手術を容易にするために、各脳神経の外表面で行うことができる。 6.腫瘍の頸部が厚く、頸部組織の硬化変化が明らかでない場合、内頸動脈の分節および前部の湾曲を一時的にブロックし、動脈瘤を切開し、血栓を除去し、動脈瘤壁をトリミングし、ヘパリンを使用できます。液体を管腔に流し込んでから腫瘍壁を縫合し、最後の1〜2本の針を縫い付けると、遠位および近位の動脈クリップが解放され、起こりうる気泡が押し出され、縫合されます。 7.血管の再建後、内頸動脈をドップラー血流計で測定しました。 合併症 硬膜外血腫、脳脊髄液漏出、脳神経損傷、脳虚血があります。