コーパスカロトミー

脳梁は最大の交連線維であり、その横断線維は、約2億個の神経線維からなる、半球の間に広く厚く、高密度のプレートを形成します。 前頭葉と靭帯は脳梁の前半分に接続され、側頭葉は脳梁の後部と後部の海馬によって接続されます。圧力部の後部は接続されている。 実験により、脳梁は、てんかんの排出が一方の半球からもう一方の半球に広がる主な経路であることが確認されています。 したがって、脳梁を切断すると、てんかんの分泌が広がるのを防ぐことができ、患者のてんかんを大幅に軽減することができます。 手術はヴァンワゲネン（1939）によって開拓され、1960年代から増加しており、臨床医に広く受け入れられています。 脳梁が除去された後、スプリットブレイン症候群がありましたが、患者は持続的な神経学的または心理学的な障害がなく、彼の性格、気性、言語、言語推定、および記憶機能はほとんど変化しませんでした。 脳梁を測定する効果は、ウィルソンの基準によって判断されることが多い：1優れている、発作の頻度および/または重症度が80％以上減少する; 2良好である、発作の頻度および/または重症度が50％以上減少する、または発作の変化のタイプ; 3は許容でき、発作の頻度および/または重症度は25％から50％減少します; 4は無効またはより悪いです。 死体全体の切開の段階または段階に関係なく、緊張の低下（転倒エピソード）、強直または強直間代発作の患者の約80％〜90％を完全に停止または大幅に減らすことができます。 脳梁の部分切開後の長期追跡調査では、発作の患者の約50％のみが制御されました。 現在、脳梁前部切開を使用することが推奨されています。 病気の治療：前頭葉てんかん 徴候 緊張、硬直および硬直の喪失を伴う難治性てんかん-間代性発作。 前頭葉てんかん、多発性てんかん、乳児片麻痺、レノックス-ガストー症候群。 ローカライズのない複雑な部分てんかん発作。 禁忌 1.てんかんの原因を取り除くことができる患者。 2.深刻な知的障害は相対的禁忌です。 術前の準備 1.複数のEEG検査（少なくとも3回）により、てんかん様の異常な分泌物が確認されたが、切除可能なてんかん原性病変は認められなかった。 2. CTまたはMRI検査。 3.血管病変を除く脳血管造影。 手術中に中心静脈が損傷しないように、静脈の位置を理解してください。 4. WAISなどの神経心理学的検査。 手術手順 1.前方脳梁切開 （1）右前頭冠状縫合の前に矢状静脈洞に垂直に2.5 cm、長さ約10〜11 cm、正中線に沿って1/3の切開を行います。 ただし、右半球が支配的な患者または左半球に著しい病変がある患者は、左額に切開がある場合があります。 （2）最初のスキンは、自動リトラクターによって引っ張られます。 頭蓋骨を冠状縫合の前にリングで切り、頭蓋骨に直径5 cmのトレフィンで穴を開け、骨穴の後縁はちょうど冠状縫合でした。 トレブルの直径の2/3を正中線の右側に配置し、頭蓋底を取り外します。 開口部の皮膚を切るとき、またはのこぎりの骨を掘るときは、マンニトール溶液1g / kgとデキサメタゾン10〜20mgを迅速に静脈内に注入する必要があります。 矢状静脈洞出血をゼラチンスポンジで覆い、出血を止めた。 ただし、正中線側骨弁の開頭術も使用されます。 （3）硬膜を湾曲形状に切断し、基部を矢状静脈洞に向け、右前頭葉の表面を露出させます。脳が柔らかくない場合は、PCO2を3.3 kPa（25 mmHg）に維持するために過剰な換気を行う必要があり、右心室も穿刺できます。脳脊髄液を放出します。 露出した皮質に矢状静脈洞への橋静脈がある場合、電気凝固させる必要があります。 （4）開創器を持ち、右前頭葉を外側に引っ張り、脳性麻痺に沿って縦裂に入り、通常は簡単に分離できる2つのバックルの間の接着を慎重に分離します。 しかし、患者に外傷や感染の既往がある場合、分離は非常に困難であり、このとき、バックルを死体と間違えないように注意しながら、顕微鏡下で慎重に操作する必要があります。 眼窩周囲動脈を見つけるために深い分離を続け、動脈を側方に引き込みます。 動脈の下に白い光沢がある死体を見てください。 カットする必要がある枝肉の長さを公開します。 （5）脳梁表面の小血管を双極凝固で治療し、青色の半透明のチャンバー膜が見えるまで脳梁繊維を真っ直ぐなストリッパーで後方および前方から切断した。 膝と口の繊維は細い吸引器で切ることができます。 脳梁の正中線に沿って厳密に切断すると、透明な区画に入り、側脳室に入るのを避けることができます。 枝肉の最初の2/3または全長の80％を切り取ります。長さは5〜8 cmです。 （6）硬膜をしっかりと縫合し、骨盤を再配置し、骨膜を縫合し、頭皮を2層で縫合し、ゴムを頭皮から24時間排水しました。 2.後頭蓋切開 頭頂突起の平面に直線の切開を行いますが、脳梁の前部が見えるときの切開とトレフィンと同じです（図4.9.5-4を参照）。 頭頂葉の表面の矢状静脈洞に入るドレナージ静脈は切断できず、その前後に可能な限り縦裂に入り、右頭頂葉は外側に引っ込められます。 枝肉の後部を示すと、このステップは、枝肉の前部を切断する場合よりも簡単になることがよくあります。これは、より広い脳性麻痺が2つのバックル間の癒着を防ぎ、開創器を脳梁に配置できるためです。 死体の前部が以前に切断されたかどうかに関係なく、死体の後面は通常、圧迫部分の後縁から前方に切断され、その下の海馬は切り開かれます。 残りの手順は、脳梁の前方切開と同じです。 合併症 1.沈黙、左の誤用（片麻痺と誤認されることが多い）、放置された領域の左半分（半盲と誤解されることが多い）、左肢の脱力として現れる急性切断症候群（急性切断症候群）。 両側バビンスキーは陽性の兆候を示し、両側腹壁反射は消失し、強い握り反射がありました。 左上肢の筋肉が減少し、尿失禁やめまいだけでなく、命名現象もありません。 それは数日から数ヶ月後に自己回復することができます。 多くの場合、すべての枝肉の切断によって複雑になり、症状は突然持続します。 2.無菌性心室炎および創傷感染。 3.脳浮腫および脳梗塞。 4.後交連症候群は、脳梁の後部の切開後に発生することが多く、感覚解離症候群であり、感覚入力は両側性であるため、重要ではありません。 5.スプリットブレインシンドローム2つの半球の感覚機能と運動機能の喪失、患者の日常生活能力（着付け、食事、買い物など）はほぼ完全に失われ、ほとんどの患者は徐々に改善します。永続的なものはほとんどありません。