外頸動脈-静脈-後大脳動脈吻合

ヤサルギルとドナギは、脳虚血性疾患を治療するために1967年に表面側頭動脈-脳動脈吻合術を開拓して以来、さまざまな形態の頭蓋外-頭蓋吻合が無限の流れで出現し、それぞれ10種まで数えられ、それぞれに長所と短所があります。 。 1982年、Sundtはこの種の手術を初めて報告しました。 疾患の治療：脳虚血性疾患 徴候 外頸動脈-静脈-後部動脈吻合は以下に適用できます： 1、脳底動脈狭窄または閉塞、および進行性脳卒中、一過性脳虚血発作、ラクナ梗塞または起立性脳虚血などの脳虚血の症状。 2、大きな椎骨基底動脈瘤、首をクランプすることはできません、治療のために椎骨動脈または脳底動脈を結紮する必要があり、副血の供給。 禁忌 1.高齢の患者は、肺、心臓、腎臓、肝臓病、糖尿病などの深刻な全身性疾患を患っています。 2.深刻かつ持続的な神経機能障害があります。 3、脳底動脈の狭窄または閉塞が、神経学的症状はありませんが、脳血流（CBF）も正常であり、側副血行が十分であることを示します。 術前の準備 1、適切な脳血管造影を行って、脳血管狭窄および側副血行路の状態を完全に理解する必要があります。 2.脳梗塞の存在または程度を判断するためのCTスキャン。 3、脳血流測定。 4.通常どおり頭皮を準備します。 5.予防的な抗生物質を投与します。 手術手順 1、長さ20〜25cmの大伏在静脈を採取します。 ヘパリン添加生理食塩水で洗い流し、すべての枝を結紮し、漏れた場合は修理します。 2.耳の足首骨弁の開頭術。 マンニトールを注入し、脳の収縮のために脳脊髄液を放出します。 小脳の自由端まで側頭葉を持ち上げ、リングプールのクモ膜を切断すると、後大脳動脈（P2）の2番目のセグメントが大脳脚の外側をバイパスしていることがわかります。 約1.5 cmの長さではない動脈の一部をレシピエント動脈として選択しました。 3.次の顎の角度が中間点であり、胸鎖乳突筋の前縁に沿って斜めの切開を行い、外頸動脈を露出および分離します。 4、大伏在静脈の遠位端（足の端）は、8番目または10番目のゴム製カテーテル端に配置され、しっかりと裏打ちされ、皮下トンネルを通り、皮下トンネルを通る頭部切開を通って、トンネルは耳の前にあります弓の外側。 ヘパリン生理食塩水をカテーテルから静脈に注入し、静脈をヘパリン生理食塩水で満たすように静脈を近位に固定します。 5、ヘパリン4000〜5000Uの静脈注射。 後大脳動脈は、吻合の近位および遠位セグメントとして2つの非侵襲性動脈クリップでブロックされ、動脈壁が切断され、8-0ナイロンラインで端側吻合が行われました。 次に、遠位と近位の動脈クリップを順番に開きます。 この時点で、血流は静脈の片方向フラップによってブロックされ、静脈に逆流しません。 緊張せずに頭蓋骨の中央に配置できるように、静脈の長さを調整します。 静脈の遠位端（足）は、外頸動脈とのエンドツーエンドまたはエンドツーサイドの吻合です。 合併症 側頭葉のtus傷、脳の血腫、脳浮腫など