器具付き骨移植固定術

脊柱側osis症の治療のためのデバイス固定と骨移植の融合は、数十年に渡る継続的な開発の後、さまざまな外科的処置の形成を行いました。 これらの手術方法はさまざまですが、目的は骨癒合を促進することです。 したがって、骨組織上のすべての軟部組織の破片は慎重に洗浄し、皮質を完全に除去し、小さな関節を破壊し、多数の自家腸骨移植を行う必要があります。 病気の治療：先天性脊柱側sc症 徴候 1.病因：特発性側osis症、思春期の発達はより速く、40°以上のコブ角は外科的に治療されるべきです。 先天性脊柱側osis症、特に硬直、または脊柱崩壊による神経筋側sc症は、早期手術である必要があります。 病気の経過が長いほど、発症するのが難しくなり、矯正するのが難しくなります。 2.年齢：一般的な整形外科固定手術は、12歳以降に行われます。 先天性脊柱側For症の場合、脊柱側osis症の局所癒合を防ぐために局所癒合を行う必要があります。 3.脊柱側osis症の程度：現在、一般的には40°以上のコブ角での手術に処方されています。 非外科的治療は40°未満で行われます。 4.脊柱側osis症：胸部脊柱側osis症の重度の回転、明らかな胸部奇形または脊柱後osis（こぶ角）変形、呼吸機能の悪化を防ぐための腰椎側ahead症に先立つ手術。 5.脊柱側osis症と早期の対麻痺は早期に減圧を行い、対麻痺因子を除去し、変形のさらなる悪化を矯正および予防します。 6.脊柱側osis症のある高齢者の場合、変形部位の過形成または脊椎の不安定性によって引き起こされる腰痛のため、固定固定手術も考慮される場合があります。 禁忌 上記の年齢範囲を満たしていないか、脊柱側light症が軽い患者。 術前の準備 術前にゆっくりとした長期牽引力が与えられると、ストレッチの突然の矯正を回避でき、脊髄神経合併症を予防し、外科的矯正率を高めることは非常に重要です。 患者がしびれ、痛み、筋肉の緊張、筋肉の強さ、反射を持っているかどうかを理解するために、手術前に徐々にけん引の量を増やします。 十分な程度の矯正を達成した後、デバイスを骨移植で固定しました。 脊柱管の異常を除外するために、脊髄造影を手術の前に実施する必要があります。 減圧、スティックの破損、その他の合併症。 手術手順 1.ハリントン手術 ハリントンは1962年に最初に金属製の内部固定で脊柱側osis症を支持または矯正すると報告しました。 デバイスは主に2つの部分で構成され、1つはスティックで、もう1つはフックです。 サイドベンドの凹面側にロッドを配置し、凸面側に圧力ロッドを配置します。 スプレッダーの近位セクションはラチェット式であるため、フックでのみ開くことができ、戻ることはできません。 フックを挿入した後に回転しないように、テールエンドは正方形です。 圧力棒は薄くて柔軟で、全体にネジが切られています。 オープニングロッドの上部フックは丸い穴で、テールエンドフックは四角い穴です。 ロチェスタータイプのプレッシャーバーには、フックの背面に溝があり、プレッシャーロッドとガスケットを簡単に取り付けることができます。 オープンロッドの上部フックは通常、胸椎の小さな関節の間に配置され、下部フックは腰椎の上端に配置されます。 プレッシャーロッドはrib骨の横方向ジョイントに引っ掛けられ、下部フックは腰椎の下部エッジに配置されます。 Harrington機器は、より良い縦方向のサポート特性、50°を超えるCobb角度への影響が少ない、つまり小さい角度、不十分な矯正力、および大きすぎる角度を2つのスプレッダーで使用したり、加圧バーと組み合わせたりできます ハリントン外科手術は現在、国際的に標準化されています。 患者は全身麻酔の後、Hall-Relton手術用ステントに置かれました。 皮膚を滅菌し、滅菌フィルムで覆い、出血を減らすために皮膚を1：400,000アドレナリン溶液に切る前に皮膚を皮膚の下に注入します。 癒合部の上位棘突起と次の棘突起で直線切開が行われます。 棘突起の軟組織および両側の薄層は、両側の横方向の関節またはrib骨の横方向の関節が露出するまで、骨膜下の下で除去された。 自動スプレッダーを使用して、両側の筋肉を開きます。 側方曲線の凹面側の椎骨の上端にある小さな関節を見つけ、それをカットして、上部フックを配置します。 下側フックは、下端椎骨の下側椎骨の下縁に配置されます。 上部フックと下部フックのそれぞれにフックを置きます。 上部フックと下部フックの間に脊椎外部固定スプレッダーを配置します。 スプレッダースクリューを回転させ、凹面側からサイドベンドを開き、スプレッダーロッドの適切な長さを選択して、上下のフック穴を貫通させます。 外側のスプレッダーを取り外し、フックを使用して上部フックがスプレッダーロッドの上部のラチェットステップの1〜2ラチェットを開き、補正を最大にします。 次に、術中覚醒テストまたは誘発電位モニタリングを実施します。 過剰矯正がないことが証明され、その後、分節棘突起、椎弓板および椎間関節が骨移植床として使用されることになります。 次に、上腕骨を採取するか、同種骨移植の適用と組み合わせました。 傷を閉じる前に、血腫を減らし感染を防ぐために、1本または2本の陰圧ドレナージチューブを配置します。 Harringtonスプレッダーを加圧ロッドと組み合わせて使用​​する場合、圧力バーを最初に配置する必要があります。 現在、Harringtonは器具の整形外科を拡大し、Harington手術のみの後のデカップリングや折れた棒などの合併症を減らすために、Luque分節層状ワイヤー固定と組み合わされることがよくあります。 2.ルーク手術は、1976年にメキシコルークによって初めて報告されました。 彼は、サイドベンドの側面に2つの「L」字型の金属棒を置きました。 金属棒の短い腕を外側のカーブに、上部脊椎を上部脊椎に、もう一方の「L」字型の金属棒の短い腕を外側の脊椎に挿入します。 このようにして、2本のロッドが長方形に形成され、金属ロッドが上下にスライドするように制御され、固定する必要があるすべての棘間靭帯および黄色靱帯が切断され、層間穴が開けられます。 ワイヤを各椎間孔に挿入し、椎弓板を通して椎弓板に通します。 ラミナと金属棒が完全に固定されるように、ラミナの各セグメントの下を各側の金属棒に通すワイヤを締めます。 ルーク手順：露出が完了した後、位置、切開、およびハリントン手術による露出： 1）椎弓板間の窓を開く：棘間靭帯または部分的棘突起を除去した後、黄色靭帯が露出します。最初に、小さな穴が隆起で噛まれ、硬膜外腔が神経ストリッパーに伸びて分離されます。 次に、小さな斜めのKerrison層流ロンジャーを使用して硬膜外腔に伸ばし、硬膜外脂肪を静かに押し下げ、黄色の靭帯を持ち上げます。 ワイヤが通過するために、ラミナの隙間に直径0.5 cmの窓が開きます。 2）薄層の下で、鋼線を着用します：柔らかい非弾性0.8-1.0mm直径の鋼線を約50cmの長さに切断し、二重ストランドに折り、上部に丸い穴を残します。 二本鎖鋼線の上部は、2つの薄層の間に窓の直径がある円弧状に湾曲しています。 湾曲したワイヤの上端は、次の椎弓板間の開口部に挿入され、硬膜外腔を通過し、椎弓板の下に配置され、上部椎間孔の開口部を通して開かれます。 ワイヤーが板に押し付けられるように、ワイヤーの上部にある小さな穴を小さなフックで引っ掛けます。 二本鎖鋼線の上端を切断して一本鎖にし、「L」字型ロッドを固定するために左右を分離します。 3）「L」字型のロッドを固定します。通常、「L」字型のロッドを凹面側に配置して、金属棒にワイヤを巻き付けてから、鋼線を交差締めします。 上から下への結紮。 ワイヤーを締めている間、アシスタントは凸面を優しく押して整形外科を容易にすることができます。 別の「L」字型のロッドを凸面に配置し、同様に、各薄層の下の鋼線を上から下に1本ずつ結紮しました。 先端椎骨の脊柱側ful症を支点として使用して、2つの「L」字型のrod状体を作成し、脊柱側osis症を「添え木」のように矯正します。 骨移植と融合は、ハリントン手術と同等です。 ルーク手術はしっかりと固定され、偽関節の発生率は低いですが、各ワイヤは硬膜外腔を通過するため、脊髄損傷の可能性が高くなります。 3.Harri-Luque棘突起基部骨バックルワイヤー固定方法1985年にHarringtonとLuqueによって承認されたが、層状ワイヤーの下ではなく、脊椎の最も厚い部分、パンチ平行プレートを備えた棘突起ベース直径1.5mmの平行な2つの穴を開け、ワイヤーの両端を骨のバックルで一方の側から反対側に2つの穴に通し（骨のバックルは事前に準備されています）、側面はワイヤーを通るハリントンですスティックまたはルークスティックは固定されています。 このように、ワイヤはウィスコンシン法によって横方向の引っ張り力として骨のバックルを通過して棘突起に到達し、棘突起の反対方向の圧力となり、鋼線の固定能力を大幅に向上させます。 著者らは、生体力学的測定と100を超える臨床的および実用的な比較により、横凸への方向の修正率と固定力がルケ法よりも弱くないことを確認しています。 ただし、ワイヤの下のルケ椎弓板の複雑さは軽減され、脊髄神経を直接損傷する可能性は回避または軽減されます。 4. Dwyer手術：1969年、オーストラリアのDwyerは椎体の前面からの脊柱側osis症を矯正するために外科的処置を使用しました。 この手術は主にL1以下の脊柱側osis症に適しており、特に椎弓板の重度の欠如または変形の場合に適しており、フックを引っ掛けることができない場合に適しています。 手術は通常、胸部と腹部を組み合わせた切開の凸側から行われ、第10 rib骨は胸腔内に除去され、脊椎の前面と後面は腹膜の外側に露出します。 椎体を横断する血管の結紮。 前縦靭帯および骨膜の縦切開、および両側の骨膜解離により、椎体が明らかになります。 側方凸の範囲の各椎間板を取り除き、穴のあるネジを各椎体にねじ込み、スチールケーブルを穴に通し、スチールケーブルを締め付けて椎体を近づけます。 凸側切除後の椎間腔は消失し、脊椎はまっすぐになります。 平らなネジは、ケーブルの収縮を防ぎ、側面の曲がりを修正します。 この方法は整形外科的ですが満足のいくものです。 5. Zielke手術：Zielkeデバイスは、実際には修正されたDwyerデバイスであり、そのアプローチは前方アプローチでもあります。 この方法の最大の利点は、修正の度合いが大きく、回転できることです。固定されたセグメントはほとんどなく、変形したセグメントへの圧力のみがあり、拡張はないため、神経を損傷する可能性が低くなります。 6. CD手術：フランスのCotrelとDuboussetは、1984年に新しい脊柱側osis症の整形外科固定装置を報告しました。 主に若年性特発性側sc症に適しており、脊椎後部の整形外科手術で最も効果的な固定装置の1つです。 ただし、この方法は複雑であり、多くの合併症があります。 7. CDシステムは脊柱側in症で顕著な成果を上げていますが、設計上の欠陥があります。これらの欠点を補うために、学者はIsola、Moss Miami、TSRH、CDHなどの改良されたシステムを開発しました。脊柱側osis症の治療に最も広く使用されている内部固定。 合併症 胸椎側oli固定術後の腰痛はまれであり、腰椎固定術後の腰痛は比較的一般的です。 融合後の腰痛の原因は不明ですが、この研究では次の条件がこれに関連していることがわかりました。 1術後の胴体代償不全が冠状面または矢状面で発生する場合、患者はしばしば手術後に腰痛を伴うため、冠状面または矢状面での脱臼の発生を回避するために、融合中に上腕骨の中心線のバランスをとる必要があります。払い戻し。 2術後の腰痛は腰椎前lordの消失に関連しているため、脊椎の矢状面の生理学的湾曲を回復する必要があります。 3術後の腰痛は下部固定椎骨の範囲に関連しており、固定レベルが腰部3を超えると、腰痛の発生率が増加するため、可能な限り選択的固定を使用する必要があります。