吻合部切除術

rib骨には、独立した血液供給システム、すなわちcost間運動と静脈もあります。 cost間動脈は大動脈の背側から始まり、脊椎で前枝と後枝に分かれています。 後枝は傍脊椎筋、髄膜、脊髄に供給され、前枝はinter間動脈です[図1（1）]。 cost間動脈は胸膜とrib骨の下端を通過し、inter間内筋と最内筋の間に入り、上下の枝に分かれます。 上部の枝は、リブの角度まで傾斜し、上部リブのリブ溝に入ります;下肢は、次のリブの上端に沿って前進します。 上下両方のストロークは、内胸動脈のinter間支持と一致しています[図1（2）]。 さらに、骨膜、inter間筋、およびそれらの皮膚に供給する多くの筋肉間動脈があります。 したがって、臨床的ニーズに応じて、吻合rib骨移植またはrib骨皮弁移植が実行可能です。 病気の治療：骨欠損 徴候 置換修復または椎骨病変の充填後の骨欠損の修復に適しています。 術前の準備 1.創傷感染の予防は、骨移植の成功のための重要な保証です。 移植骨の抗感染力は非常に弱く、一度感染すると、骨移植片が膿に染み込み、壊死が起こり、障害が起こります。 予防措置は次のとおりです：皮膚は患部とドナー領域に厳密に準備する必要があります;保管された骨の保管プロセスには厳格な滅菌要件が必要です;骨および軟部組織の感染症の患者は、感染の3〜6か月後に治癒する必要があります。骨移植手術、そうでない場合、手術は局所潜伏細菌を刺激しやすいため、感染が再発します。 そのような患者は、手術前に抗生物質を使用し、抗感染性海綿骨移植片または吻合骨移植片を使用する必要があります。 2.骨移植片の治癒過程を確保するために、骨周辺の軟組織と骨への血液供給が豊富で、成長力が強くなければなりません。 局所皮膚および軟部組織に大きな瘢痕がある場合、血液供給が良好でなくなり、骨移植後の内容物が増加し、皮膚が縫合しにくくなり、感染が容易に起こり、副鼻腔が形成されます。 したがって、手術の前に傷を取り除き、フラップを移植して、骨移植片の治癒の条件を作成する必要があります。 3.骨移植を必要とする多くの患者は、複数の手術または長期の外部固定を受け、その結果、負傷した肢の筋萎縮、骨の脱灰、さまざまな程度の関節活動、貧弱な血液循環および低い抗感染症が生じます。組織成長能力も乏しい。 骨移植の不可欠な期間後の外部固定は、筋萎縮と関節硬直の増加をもたらします。 下肢骨折の非癒合または骨欠損のない患者の場合、ステントまたは外固定の保護下で機能的運動を行うことができます。 4.病気の骨の状態を理解するための術前X線フィルムは、状態に応じて操作を設計します（骨移植部、骨移植のサイズ、骨移植方法を含む）。 骨移植片を吻合する場合は、手術前に移植骨の全長と外側のX線フィルムを撮影して、骨移植片の部位と長さを選択する必要があります。 5.吻合血管の骨移植の前に、超音波動脈を使用して、ドナーとレシピエントの手足の主動脈の存在と血流を検出し、手術を設計する必要があります。 一般に、大腿動脈の深部大腿動脈、回旋大腿動脈の内動脈および外動脈など、四肢の主要動脈の枝は吻合に使用されます。 尺骨動脈、radial骨動脈、前腸骨動脈および後腸骨動脈など、受信領域に2つの主要な動脈がある場合、主要な動脈の1つを吻合に使用できます。前提条件は、別の主要な動脈が超音波流量計または臨床検査によって確認されることです。血液の供給は良好です。 レシピエント領域の静脈は通常、頭静脈、静脈静脈、大陰窩、小伏在静脈およびその枝などの表在静脈で治療されます。 そのため、手術前にレシピエント領域の表在静脈の損傷や炎症を検査する必要がありますが、最近穿刺として使用される注入の表在静脈は、受入静脈として使用できません。 手術手順 （1）後方rib骨切除 1.位置：横位置、操作側は上向きです。 rib骨を切った後、手術の必要に応じて位置を調整します。 2.切開：8番目と9番目のrib骨の後ろ側で、8番または9番目のrib骨に沿って前方に伸びる、後方正中線から3 cmの横方向の切開を行います。 切開の長さは、rib骨を移植するのに必要な長さに依存します。 3.後rib骨血管神経束の露出：皮膚と皮下組織を切断した後、広背筋と後下鋸筋を切断し、仙骨脊椎筋肉を分離して内側に引っ張ります。 第8 rib骨または第9 rib骨の後、cost間筋とcost間後膜を下rib骨の上縁から慎重に切断し、移植するrib骨の下縁から後pos間膜と胸膜の間で分離します。 cost間血管、神経束を見つけ、血管と神経束に沿った長さを希望の長さまで前後に分離します。 損傷を避けるために分離中に胸膜を除去するように注意する必要があります; and間血管と神経束を維持するためにcost骨にいくつかのinter間筋肉を保持する必要があります。 cost間血管の近位端の長さを増やすために、cost間動脈の後枝を結紮することができます。 一般に、1〜2本の後枝血管が切断されますが、これは脊髄への血液供給に影響を与えません。 4. rib骨を切断します。inter間血管、神経束、rib骨の深部にある胸膜を押し、gradually骨の上端から徐々に離し、rib骨の上端でinter間筋肉を切断し、rib骨に付着したsome間筋肉の一部を保持します。 次に、胸膜をrib骨の深部に沿って前方に押し、後方に押し込みます。 rib骨は必要な長さに切断され、flat骨血管を切断するために、cost骨の前端が結紮されます。 骨髄腔やinter間筋などの出血が活発であり、,骨の血液供給が良好であることを示唆しています。 手術が完了した後、beginning間血管のできるだけ近くで結紮と切断を開始することにより、inter間血管のrib骨を圧力に移すことができます。 5.ステッチング：rib骨を切断した後、それらを層ごとに縫合します。 （B）リブ前面切断 1.位置：仰pine位。 2.切開：第4 cost間腔の胸骨の外側の端から始まり、横方向の切開が後方に行われ、その長さは移植rib骨に必要な長さに依存します。 内胸動脈をよりよく明らかにするために、胸骨の外側の端で縦切開を行い、仙骨切開を形成することができます。 3.血管を露出させます：皮膚と皮下組織を切断した後、4番目または5番目のmembrane軟骨膜を切断して剥がし、car軟骨を除去してから、胸骨の前および横筋の前面にあるcost軟骨ベッドを切断します。内部胸部静脈、静脈、inter間枝を見つけ、胸部から胸部内臓と静脈を分離します。 4. rib骨を切断します：内胸静脈と下胸静脈を分離した後、皮膚と皮下組織を筋膜から分離し、それらを引き上げてrib骨を露出させます。必要な長さに応じてrib骨の外側の端を切断し、then骨を上下に切断します。筋肉、いくつかの筋肉はto骨に付けられたままである必要があり、lower間血管を保護するために下端をもっと保持する必要があることに注意してください。 rib骨は平らなrib骨で切断され、inter間血管と神経束が切断されます。 最後に、胸膜はrib骨とinter間血管および神経束の深部から押し出され、移植されたrib骨は胸部の内臓と静脈の関節から完全に解放されます。 5. rib骨フラップを切断します。レシピエント領域に皮膚欠損がある場合、rib骨フラップを移植すると、受容領域の皮膚欠損のサイズに応じて10％〜15％になり、gent骨の皮膚の下にリンドウ紫が使用されます。移植片フラップの範囲を描きます。 単一のrib皮移植片を移植する場合、フラップの幅は6 cmを超えてはならず、長さは移植したrib骨と同じ長さであることに注意してください。 最初にフラップの内側の端を切り、胸部静脈、静脈、およびinter間枝の内部運動を見つけ、適切に保護します。 次に、プロファイルされたフラップの範囲に従って皮膚を切断し、皮膚、皮下組織、筋膜および筋肉を切り開かなければならず、rib骨と皮膚の分離は許可されません。 inter間筋を慎重に切断し、rib骨の深部側の胸膜を押して、rib骨を軸とし、胸部運動の椎弓根で徐々にrib皮を形成します。 皮膚の一部を切断するたびに、筋皮血管を保護するために切開筋、筋膜および皮下組織を縫合する必要があることに注意する必要があります。 6.縫合：rib骨だけを移植する場合、切開部はドレナージなしで層ごとに縫合されます。 rib骨皮弁を移植すると、ドナー部位が不足し、直接縫合することが困難になります。