류마티스 승모판 역류
소개
류마티스 승모판 역류 소개 류마티스 승모판 역류는 승모판을 침범하는 류마티스 열로 가장 흔한 병변은 판막 섬유증, 접합 융합, 입이 좁아지고 단순 승모판 협착증이 형성되는 것입니다. 승모판 협착증의 약 1/3은 불충분과 관련이 있습니다. 단순 승모판 역류는 드문 데, 류마티스 승모판 막 질환의 약 5 % 만 차지합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 급성 심부전
병원균
류마티스 승모판 역류
류마티스 열은이 질환의 발병 기전에서 주요 요인이며, 두 가지 상황이 있습니다 :
(1) 승모판의 장기간 반복 염증 변화로 인한 류마티스 열, 승모판 섬유증, 두껍게하다, 강성, 접합 융합, 역류로 인한 역류를 동반 한 류마티스 승모판 협착증, 동시에 밸브 협착증 섬유판에 의해 판 막판이 변형되고 섬유판이나 칼슘 침착 물로 인해 판막의 자유 단이 두껍게되는데, 말림이 평평하지 않아 심실이 수축 될 때 앞쪽과 뒤쪽 판이 서로 닫히지 않으며, 융모 대 유두근도 섬유질로 인해 섬유질입니다. 밸브 리프는 심실 공동쪽으로 당겨 져서 밸브 리프 이동성이 제한되어 밸브의 개폐 기능을 방해하며 승모판은 협착과 부전을 모두 가지고 있습니다.
(2) 단순 승모판 역류의 경우, 밸브는 어느 정도의 섬유화 및 농축을 갖지만, 밸브 리플렛 접합부가 융합되지 않고 승모판 입구를 통해 혈액이 흐르고 막히지 않는 경우, 주요 병변은 승모 고리이다 고리가 커진 이유는 급성 류마티스 성 심근염으로 좌심실이 커지고 좌심실이 커짐에 따라 승모 고리가 커지고 후엽의 고리가 더 뚜렷 해져 소엽 영역이 상대적으로 부족하기 때문입니다. 류마티스 열의 급성기를 올바르게 치료하고 심근염, 좌심실 및 고리가 수축하고 정상으로 돌아올 때와 같은 수축기 밸브는 닫을 수 없습니다. 심근염 단계에서 의학적 치료 또는 치료가 없으면 부족함이 사라질 수 있습니다. 좌심실과 고리는 계속해서 증가하고, 몇 년이 지난 후 승모판 역류로 인해 좌심실과 고리가 더 커지고 역류의 정도도 심해지며 심장이 수축하면 승모판 막판을 닫을 수 없습니다. 좌심실 수축기 혈류의 영향으로 인한 상처가 증가하고, 파열 될 수 있고, 상처는 섬유소-유사 퇴행성 병변을 나타낼 수있다.
예방
류마티스 승모판 역류 예방
류마티스 감염으로 발생하는 질환으로 심장에 영향을 미치므로 류마티즘을 예방하고 치료하는 효과적인 방법으로 세균성 심내막염 치료가 필요합니다.
복잡
류마티스 승모판 역류 합병증 합병증 부정맥 급성 심부전
이 질병의 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
(1) 낮은 심 박출량 : 이것은 판막 수술 초기 사망의 주요 원인으로, 심근 보호가 양호하고 수술이 개선되어 수술 후의 낮은 심 박출량이 감소되어 여전히 심각한 합병증입니다. 위에서 설명한대로 강력하고 심장이 강한 양성 이방성 약물을 사용하여주의를 기울여야합니다.
(2) 부정맥 : 심정지 상태에서 판막을 교체 한 후, 서맥 또는 전도 차단이 그 자리에서 발생하고 이소 프로 테레 놀이 정맥으로 주입 될 수 있습니다. 심장 전극이 일상적인 작업의 끝에 배치되면 심외 전극이 일시적으로 배치 될 수 있습니다. 온 디맨드 페이싱 전환, 심장 기능 회복, 수술 후 일반적인 부정맥은 매듭 리듬, 심방 심실 조기 박동, 심실 빈맥, 심지어 심근 부종, 밸브가있는 가장 심한 심실 세동 등 자극, 스트레스 강화 등, 저칼륨 혈증, 특히 심실 조기 박동, 심실 빈맥의 원인, 정맥 내 리도카인 용액 50-100mg을 더 자주 필요로 한 후 리도카인 용액을 주입하십시오 ( 400mg / 500m1) 유지 보수는 염화칼륨을 적시에 보충하는 동시에 심장 리듬, 아미오다론, 베라파밀 및 기타 항 부정맥제 및 감전 치료에도 사용될 수 있습니다.
(3) 좌심실 파열 : 이것은 승모판 교체에서만 볼 수있는 심각한 합병증이며, 파열 위치에 따라 발병률은 약 0.5 %-2 %입니다. 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다 : 후 심실 홈의 첫 번째 유형의 천공 대부분은 작은 판막의 과도한 절제로 인해 발생하며, 특히 판막의 광범위한 석회화는 방실 링에 칼슘 블록이 내장되어 있습니다. 두 번째 유형의 천공은 주로 유두근의 과도한 제거 또는 선택으로 인해 유두근에 인접한 좌심실의 뒤쪽 중앙에 있습니다 인공 골판, 판막 프레임에 의한 심실 벽의 압력 또는 발이 찔린 후의 심실 벽은 좌심실 동맥을 결찰하여 심근 경색을 유발하여 심실의 파열을 초래할 수 있습니다. 임상 소생 직후 임상 증상이 나타납니다. 심낭 강에서 많은 양의 혈액이 흘러 나오거나 수술 후 몇 시간 내에 가슴 배수관에서 많은 양의 혈액이 갑자기 나오는 경우 가슴이 닫히기 전에 가슴이 발견되면 체외 순환이 즉시 재구성되고 출혈이 순환 아래에서 발견되고 간극이 개스킷으로 봉합됩니다. 또는 대동맥을 다시 차단하거나 왼쪽 심방을 열어 인공 플랩을 제거하고 봉합 간격을 찾은 다음 인공 플랩을 봉합하십시오. 환자의 수술 중 약 30 %가 치료, 수술 후 감지 및 구조, 준비되지 않은, 사망으로 치료됩니다. 비율은 거의 100 %이므로 좌석이 붐비지 않을 때 작은 플랩의 과도한 절제를 피하고 상단의 유두 근육만을 절단하고 방실 링 또는 왼쪽 심장 챔버가있는 인공 플랩을 사용 하여이 합병증의 예방 조치에주의를 기울여야합니다 압력 챔버 벽 등
(4) 심내막염 : 수술 전 및 고용량의 광범위한 항생제 치료가 사용 되었기 때문에 수술 후 심내막염의 발생률이 10 %에서 2 %로 4 %로 감소했습니다. 감염된 사람은 드물지만 곰팡이 감염이 대신 발생합니다. 심내막염은 수술 후 2 건 이내에 발생하며 주로 수술 중 오염, 흉부 절개 감염, 종격동 염증, 폐렴 등과 같은 수술 중 요인과 관련이 있습니다. 후기 심내막염은 요로 감염, 치은염, 치아 추출 또는 기타 경미한 수술 절차보다 더 자주 발생합니다. 초기 단계에서 세균 감염은 주로 포도상 구균 및 그람 음성 간균이며, 진행된 감염은 연쇄상 구균, 잔디입니다. 연쇄상 구균 뮤탄은 흔하며 곰팡이 감염이있는 대부분의 사람들은 초기 단계에서 볼 수 있으며 대부분 칸디다와 아스 페르 길 루스입니다 심내막염의 임상 증상은 지속적인 고열, 심장 중얼 거림, 비장 비대, 피부 정체, 혈뇨 등입니다. 말초 동맥 색전증, 그러나 이것은 또한 곰팡이 심내막염의 발병, 백혈구 증에 대한 혈액 검사, 빈혈 및 적혈구 침강 속도 등일 수 있습니다. 혈액 배양은보다 긍정적 인 진단, 곰팡이 인공 플랩에서 종종 거대한 신 생물로 성장하는 염색 판막, 장애물 판막 활동, 심 초음파 검사는 귀중한 진단 방법이며, 심내막염 사망률은 최대 70 % 이상이며 사망의 주요 원인 세균성 감염성 심내막염 치료에서 심부전, 패혈증, 뇌 색전증, 신부전 등입니다. 약초에 민감한 항생제의 첫 번째 선택, 4-6 주간 치료 과정, 곰팡이 감염, 암포 테리 신 B 선택, 최근 몇 년 동안 플루코나졸로 바꾸려면, 내과가 효과적이지 않거나, 감염이 조절되지 않거나, 심부전이 점진적으로 악화되거나, 또는 색전증이 심한 경우 판막 교체를 고려해야합니다. 예방 조치는 수술 중 무균 수술을 엄격히 준수합니다. 고용량의 광범위한 항생제는 수술 전후에 사용해야하며 항생제를 장기간 사용하려면 nystatin 또는 clotrimazole과 fluconazole을 추가해야합니다.
(5) 혈전 색전증 : 케이지 볼 또는 롤 디스크와 같은 기계적 판막 교체 후 지속적인 항 응고 요법 환자에서 혈전 색전증의 발생률은 매년 4 % ~ 5 %, 5 년 동안 30 %, 80 %, 대부분의 색전술은 수술 후 3 개월 이내에 발생하지만 수술 후 2-4 년 내에는 덜 일반적입니다. 약 절반의 환자가 색전증 에피소드의 경증 임상 증상을 보이며, 이는 잔여 신경 학적 증상없이 단기간에 완전히 회복 될 수 있지만 5 % ~ 10 %는 치명적이지 않지만 심각한 신경 학적 후유증이 있으며 다른 25 %는 사망을 유발할 수 있으며, 또한 혈전증 후에 인공 판막 오리피스로 확장되거나 판막 컬럼을 수반하여 협착 또는 역류를 일으킬 수 있습니다. 생체 보철 대체물에서의 개복 및 폐색전증 발생률은 매년 2 % 미만으로 낮고 심방 세동을 동반 한 좌심방이 더 일반적이며 5 년 동안 추적 관찰의 발생률은 10 % 미만입니다.
(6) 용혈 : 인공 플랩을 교체 한 후 기계적 적혈구 파괴가 동반 될 수 있습니다. 적혈구 생존 곡선에서 생물학적 밸브는 기계적 밸브보다 약간 작으며 밸브를 가로 지르는 인공 밸브의 압력 구배도 용혈에 영향을 미치며 압력 구배는 용혈이 클수록 출혈과 인공 판막 부전이 많을수록 임상 적으로 지속적인 용혈로 인해 용혈이 더 많으며 약 50 %의 환자가 경증 또는 중증 빈혈, 심지어 혈색소뇨 증, 중증 빈혈이있을 수 있음 유리 헤모글로빈 및 혈액 세포 단백질, 증가 된 젖산 탈수소 효소 등과 연관 될 수 있으며, 대부분의 환자는 철 철을 매일 복용 할 수 있습니다. 예를 들어 매일 철 황산염 300mg, 진행성 빈혈의 조절, 중증 또는 불응 성 빈혈, 수혈 요법, 플랩 원주 누출 또는 판막 장애로 인한 심한 용혈은 누출을 수리하거나 인공 플랩을 교체하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.
(7) 말초 누출 : 방실 고리의 봉합이 충분히 단단하지 않거나, 봉합사 매듭이 조여지지 않거나, 봉합이 부러지고, 심내막염으로 인해 인공 플랩을 봉합하는 기술과 관련하여 현재 드문 경우입니다. 부분 고리 조직 이차 궤양은 판막 하 누출, 임상 수축기 중얼 음을 유발하지만 때로는 듣기 어렵습니다. 심 초음파 검사 또는 좌심실 혈관 조영술로 확인해야합니다. 심한 경우 급성 심부전과 심장을 유발할 수 있습니다 막 염증, 빈혈 등의 경증 판막 중격은 치료할 수 없으며, 중증 환자는 신속하게 진단, 재수술, 부갑상선 누출에 봉합사 추가, 구멍 수리 또는 인공 플랩 제거, 새로운 판막 교체가 필요합니다.
징후
류마티스 승모판 역류 증상 일반적인 증상 노동 후 , 수축기 소음, 심계항진, 심박수 증가, 심장 판막 천공, 조혈, 오른쪽 심부전, 피로
경증 병변, 우수한 심장 기능 보상은 명백한 증상이 없을 수 있으며, 심한 병변 또는 더 긴 지속 기간은 피로, 심계항진, 피로 및 피로 후 피로로 나타날 수 있으며, 급성 폐부종 및 조혈의 발생률은 승모판 협착증보다 훨씬 적습니다. 임상 증상 후, 단기간에 상태가 빠르게 악화 될 수 있습니다 신체 검사 : 주요 징후는 정단 박동이며 왼쪽으로 이동합니다 정단 영역은 종종 중앙선의 왼쪽에서 전체 수축기 소음을들을 수 있습니다. 전도, 폐 판막 부위 갑상선 기능 항진증의 두 번째 소리, 첫 번째 소리가 약화 또는 사라짐, 고급 사례는 올바른 심장 마비 및 간비, 복수 및 기타 징후를 나타낼 수 있습니다.
확인
류마티스 승모판 역류
1. 심전도 검사 : 경증의 심전도는 정상일 수 있으며, 무거운 것들은 종종 전기 축의 왼쪽 축, 승모판 막 P 파, 좌심실 비대 및 긴장을 보여줍니다.
2. X- 레이 검사 : 좌심방과 좌심실이 크게 확대되었고, 삼킨 가래의 X- 레이 검사에서 식도가 거꾸로 변위되었다는 것이 나타났습니다.
3. 심장 초음파 검사 : M 형 검사에서 승모판 막 곡선이 이봉 또는 단봉이었으며 상승 및 하강 속도가 급격히 증가한 것으로 나타 났으며 좌심실과 좌심방의 전후 직경은 유의하게 증가하였고 좌심방의 후벽은 명백 하였다. 처짐의 경우, 협착증은 여전히 벽의 구형파를 보여줄 수 있지만, 2 차원 또는 접선 초음파 심전도는 심장이 수축 할 때 승모판이 완전히 닫히지 않았다는 것을 직접 보여줄 수 있습니다 초음파 도플러 감지는 이완기 혈액을 보여줍니다. 난기류는 불완전한 폐쇄의 심각성을 추정 할 수 있습니다.
4. 심장 도관 법 : 오른쪽 심장 도관 법은 높은 폐 및 폐 모세관 압력과 감소 된 심장 출력 지수를 보여줍니다.
5. 좌심실 혈관 조영술 : 좌심실에 조영제를 주입하면, 심장이 수축 할 때 조영제가 좌심방으로 돌아 오는 것을 볼 수 있으며 혈관 조영술 리턴 흐름이 더 많지만 좌심실 방전 분율은 감소합니다.
진단
류마티스 승모판 역류의 진단 및 진단
임상 증상 및 실험실 데이터를 기반으로 진단하는 것은 어렵지 않습니다.
승모판 역류의 중얼 거림은 다음과 같은 상태의 정점 영역에서 수축기 중얼 거림으로 식별해야합니다.
(1) 상대 승모판 역류는 다양한 원인으로 인한 고혈압 성 심장 질환, 대동맥 역류 또는 심근염, 좌심실 또는 정점으로 인한 확장 성 심근 병증, 빈혈 등에서 발생할 수 있습니다. 고리가 크게 확대되어 승모판 막이 상대적으로 닫히고 수축기 수축기 소음이 발생합니다.
(B) 정상 어린이와 청소년의 절반 정도의 기능성 정단 수축기 중얼 음이 앞쪽 지역에서 수축기 중얼 음을들을 수 있으며, 큰 소리는 1 ~ 2/6 수준이며 짧고 부드럽습니다. 첫 번째 심장 소리를 덮지 않습니다. 또한 심실의 확대는 열, 빈혈, 갑상선 기능 항진증 등과 같은 고출력 순환 상태에서도 볼 수 있으며 원인이 제거되면 소음이 사라집니다.
(C) 심실 중격 결손은 흉골 경계의 3 ~ 4 번째 늑간 공간에서 들리고 종종 수축기 떨림, 정점 부위로의 중얼 음, 정점 박동이 동반되는 ECG 및 X- 레이 검사 좌심실과 우심실이 증가하고, 심 초음파가 심실 중격의 지속적인 중단을 보였으며, 심 초음파 검사는 심실 수준에서 좌에서 우 션트의 존재를 확인했습니다.
(4) 삼첨판 역류 흉골의 왼쪽 아래 가장자리가 번지거나 국소화 된 삐걱 거리는 소리가 나는 삐걱 거리는 소리가납니다. 흡입이 증가하면 혈액량이 증가하여 중얼 거리는 소리가 커집니다 폐동맥이 높으면 폐 심장 판막이 두 번째 심장 소리입니다. 갑상선 기능 항진증, 경정맥의 v 파 증가, 간 맥동, 부기, 심실 비대가 심전도 및 X 선 검사로 볼 수 있으며 심 초음파 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
(5) 대동맥 판막 협착증 대동맥 판막 부위 또는 심장의 정점 부위는 크고 수축기 수축기 소리를들을 수 있으며, 목에 전달되는 수축기 떨림과 함께 조기 수축 및 정점 박동을 동반 할 수 있습니다. 심전도 및 X- 선 검사에서 좌심실 비대 및 확대가 보였으며, 심 초음파 검사는 진단을 확인할 수 있습니다.
