급성 심부전
소개
급성 심부전 소개 급성 심부전은 또한 급성 심부전으로 불리며, 가장 흔한 것은 급성 좌 심부전으로 인한 급성 폐부종입니다. 심장 기능 장애는 여러 원인으로 인한 심장 기능 장애로 정의되며 순환 혈액량과 혈관 운동 기능이 정상일 때 심장 출력의 발달이 혈류에 대한 전신 신진 대사의 요구를 충족시킬 수 없으므로 혈류가 발생합니다. 신경 호르몬 시스템의 기능 장애 및 활성화를 특징으로하는 임상 증후군. 중추 판막 질환, 관상 동맥 경화, 고혈압, 내분비 장애, 박테리아 독소, 급성 폐 경색, 폐기종 또는 기타 만성 폐 질환은 심부전 및 심부전을 유발할 수 있습니다. 임신, 피로, 빠른 정맥 재수 화 등은 병에 걸린 심장의 부담을 심화시키고 심근 장애를 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 감수성 인구 : 고혈압 심장병 환자에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 호흡기 감염 혈전증 색전증 심인성 간경변 전해질 장애
병원균
급성 심부전의 원인
심장 기계적 장애 (35 %) :
좌심방 액 종양은 급성 승모판 협착을 유발하여 승모판 입구를 통한 혈류를 심하게 막아 좌심방 압력을 급격히 증가시킵니다. 일반적인 류마티스 승모판 협착증 환자는 특정 인센티브가있을 때 정서적 흥분, 피로, 감염 (특히 폐 감염), 임신, 출산, 과도한 체액, 부정맥, 심박수가 너무 빠르거나 너무 느림 등, 우심 방출이 갑자기 증가하고 승모판 협착으로 인해 좌심실 혈액량이 제한되어 좌심방 압력이 급격히 증가하여 폐부종의 형성을 촉진합니다. 제한성 심근 병증, 수축성 심낭염, 큰 수지상 심낭 삼출액 또는 심낭 액은 많지 않지만 빠르게 축적되면 심장 탐폰을 유발할 때 심실 순응도, 이완기 기능 장애 및 이완기 혈액 충전을 심각하게 방해 할 수 있습니다. 심장 혈액 손실이 감소하고 심근 산소 소비가 증가합니다. 또한, 좌심실 심근 심근 섬유증, 좌심실 내피 및 엔드 투 엔드 압력, 승모판 역류, 이러한 질병은 종종 심각한 폐 고혈압, 급성 좌 심부전을 유발합니다.
급성 용량 과부하 (25 %) :
유두근 기능 장애, 공동의 파열, 천공의 천공, 중격 천공 및 대동맥 동맥 파열로 인한 급성 심근 경색, 감염성 심내막염 또는 외상과 같은. 급성 심부전은 또한 정맥 내 수혈 또는 나트륨 함유 액의 주입이 너무 빠르거나 너무 많아서 발생할 수 있습니다.
급성 확산 심근 손상 (15 %) :
급성 광범위한 심근 경색, 급성 중증 심근염과 같은.
예방
급성 심부전 예방
심부전의 종합적인 예방 및 치료에는 전문의, 주치의, 환자 및 그 가족의 노력이 포함되어 예방 및 치료의 효과를 크게 향상시키고 환자의 예후를 향상시킬 수 있습니다.
1. 일반 후속 조치
1-2 개월마다 한 번씩. 환자의 기본 상태, 폐, 부종의 정도, 심박수 및 리듬 및 기타 약물 적용을 이해합니다.
2. 집중적 인 후속 조치
3 개월에서 6 개월마다 필요한 경우 ECG, 생화학 검사, BNP / NT-proBNP 검사, 흉부 X- 선 및 심 초음파 검사를 증가시킵니다.
3. 환자 교육
(1) 환자에게 심부전의 기본 지식을 이해하고 심부전 악화를 반영하는 임상 증상을 확인하도록합니다.
(2) 필수 약물 조절 방법 익히기 : 1 부종 재발 또는 악화, 소변 배출 감소 또는 체중 증가 2 ~ 3kg, 이뇨제는 복용량을 늘려야합니다 .2 아침 휴식 심박수는 ≥65와 같은 55 ~ 60 비트 / 분이어야합니다. 소 분할은 베타 차단제의 용량을 증가시킬 수있다; 3 혈압은 낮아지고 ACEI / ARB, 베타 차단제 및 이뇨제의 용량은 일시적으로 증가하지 않는다.
(3) 과로, 정서적 및 정신적 스트레스, 다양한 감염, 비 스테로이드 성 항염증제, 호르몬, 항 부정맥제 등과 같은 스트레스 상태를 피하십시오.
4. 다음과 같은 상황이 발생하면 즉시 의사를 찾으십시오.
심부전 증가, 불안정한 혈압, 심박수 및 심박수의 현저한 변화.
복잡
급성 심부전 합병증 합병증, 호흡기 감염, 혈전증, 폐색전증, 심인성 간경변, 전해질 장애
심부전의 일반적인 합병증 및 치료는 다음과 같습니다.
(1) 호흡기 감염은 심부전의 폐 가래로 인해 더 흔하며 기관지염과 폐렴에 이차하기 쉽고 항생제가 필요할 수 있습니다.
(2) 침대에서 오랫동안 혈전증과 색전증이 발생하면하지의 정맥 혈전증으로 이어질 수 있으며, 이는 분리 후 폐색전증을 유발할 수 있습니다. 폐색전증의 임상 증상은 색전증의 크기와 밀접한 관련이 있습니다. 갑작스런 호흡 곤란, 흉통, 심계항진, 객혈 및 혈압 강하, 폐 고혈압 증가, 오른쪽 심부전 악화, 폐가 둔 해졌고 호흡 음이 습한 뾰루지를 동반했으며 일부 환자는 흉막 마찰 또는 흉막 삼출이있었습니다. 증상으로 공막에 황색 염색 또는 단기 심방 세동 에피소드가있을 수 있으며, 발병 후 12-36 시간 또는 며칠 후에 폐 또는 폐 밀도에 어두운 색이나 어두운 색의 그림자가 나타나며, 폐색전증은 몇 분 안에 심장을 유발할 수 있습니다. 비정상적인 쇼크 및 갑작스런 사망, 심방 세동이 동반되는 심부전, 심방 혈전, 뇌, 신장, 사지 또는 장간막 동맥 색전증으로 인한 색전증 분리. 장기간 침대에 누워있는 환자는 혈전증을 예방하기위한 수동적 인 활동을 위해시기 적절한 마사지와 사지에주의를 기울여야합니다. 외과 치료.
(3) 장기 우 심부전, 장기 간 혼잡 및 저산소증, 간엽 위축 및 중앙 소엽에서의 결합 조직 증식, 말기 고혈압으로 인한 심장 간경변, 대규모 복수, 비장 확대 및 간경변, 치료 : 심장 이뇨로 치료 한 후에도 복수는 여전히 쇠퇴하지 않으며, 다수의 복수는 심폐 기능에 영향을 미치며, 적절한 양의 유체를 뚫을 수 있습니다.
(4) 전해질 장애는 종종 심부전 치료에서, 특히 이뇨제를 여러 번 또는 장기간 사용한 후에 발생하며, 그 중에서 저칼륨 혈증 및 염 저하 저 나트륨 혈증 증후군이 가장 흔합니다.
1 저칼륨 혈증은 경증, 신체는 약할 수 있으며, 심한 경우는 심한 부정맥을 일으킬 수 있으며, 종종 디지털 중독을 증가시키고, 칼륨 염, 가벼운 구강 염화 칼륨 3-6g / day로 즉시 보충해야하며, 염화 칼륨을 사용할 수 있습니다 1-1.5 g을 500 ml의 5 % 글루코스 용액에 용해시키고, 필요한 경우 반복한다.
2 염 손실 저 나트륨 증후군은 많은 이뇨제와 제한된 나트륨 섭취로 인해 발생합니다. 주로 많은 이뇨제 후에 발생률이 더 예민하고 약점, 근육 경련, 갈증 및 식욕 상실 등입니다. 코마와 같은 두통, 과민성 및 저 염기성 뇌병증이 있으며, 환자의 피부가 건조하고 맥박이 빠르고 소변량이 감소하며 혈압이 낮아지는 경우 검사 : 혈액 나트륨, 염화물 및 이산화탄소가 낮습니다. 헤마토크릿이 증가하고 치료가 소금을 제한해서는 안되며 3 % 염화나트륨 용액 100-500ml로 천천히 주입 할 수 있습니다.
징후
급성 심부전의 증상 일반적인 증상 분홍색 거품, 심장 분비물, 경련, 사지, 경련, 무호흡, 심박수, 급격한 증가, 앉기, 호흡, 심인성 실신, 심계항진, 피로, 창백한 창백한 경정맥 정맥 화
코, 창백한, 옅은 자주색 입술에서 많은 양의 거품 액체가있을 때 환자는 종종 호흡 곤란, 앉은 호흡, 두려움 표현, 과민성, 빈번한 기침, 많은 흰색 또는 피 묻은 거품 가래를 느낍니다. 땀이 흘리고, 팔다리가 젖고 차갑고, 폐에 젖은 넝마가 가득 차고, 심장 청진에는 이완기 확장기가있을 수 있으며, 맥박이 증가하고, 맥박이 번갈아 가며, 혈압이 떨어지며, 심한 심장은 심장에 충격을 줄 수 있습니다.
확인
급성 심부전 검사
심전도
종종 일차 질병을 유발할 수 있습니다.
2. X 선 검사
폐 혼잡과 폐 부종을 보여줄 수 있습니다.
3. 심 초음파
심장의 구조와 기능, 심장 판막 상태, 심낭 병변의 존재, 급성 심근 경색의 기계적 합병증, 벽 운동 장애, 좌심실 배출 분율 (LVEF)을 이해할 수 있습니다.
4. 동맥혈 가스 분석
동맥 산소 분압 (PaO2) 및 이산화탄소 분압 (PaCO2)을 모니터링합니다.
5. 실험실 검사
전해질, 신장 기능, 혈당, 알부민 및 고감도 C 반응성 단백질과 같은 혈액 루틴 및 혈액 생화학 검사.
6. 심부전 마커
심부전 진단에 대한 인식 된 객관적인 지표는 B 형 나트륨 이뇨 펩티드 (BNP) 및 N- 말단 B 형 나트륨 이뇨 펩티드 (NT-proBNP)의 농도 증가이다.
7. 심근 괴사 마커
심근 손상의 특이성 및 민감성을 검출하기위한 마커는 심장 트로포 닌 T 또는 I (CTnT 또는 CTnI)이다.
진단
급성 심부전의 진단 및 진단
진단
일반적인 증상과 징후에 따르면 일반적으로 진단하기가 어렵지 않습니다.
갑작스럽고 심한 호흡 곤란, 호흡 속도는 종종 분당 30-40 회, 강제 앉은 자세, 창백한 안색, 청색증, 발한, 과민성, 빈번한 기침, 기침 분홍색 거품 가래. 뇌에 산소가 부족하여 매우 심한 사람들이 혼란 스러울 수 있습니다. 발병이 시작될 때 일시적으로 혈압이 상승 할 수 있지만 상태가 해결되지 않으면 충격이있을 때까지 혈압이 계속 떨어질 수 있습니다.
차별 진단
첫째, 심장 천식 및 기관지 천식의 식별은 중년에 심장 질환 및 심장 확대의 징후와 함께 더 흔합니다. 종종 밤에는 폐가 건조하고 젖어 있으며 심장에 효과적입니다. 후자는 십대에게 더 흔합니다. , 종종 봄과 가을에 심장 질환 및 심장 징후의 병력이 없으며 폐의 천명으로 가득 찬 알레르기의 병력은 에페드린, 부신 피질 호르몬 및 암모니아 차에 효과적입니다.
둘째, 오른쪽 심부전 및 심낭 삼출액, 수축성 심낭염 등은 간 비대, 복수의 3 가지 경우에서 발견 될 수 있지만, 오른쪽 심부전은 종종 심장 심부전 또는 폐기종, 심낭 삼출 중 심장 확장을 동반합니다. 소리는 몸의 위치에 따라 변할 수 있고, 심장 소리는 멀리 있고, 소음이 없으며, 이상한 정맥이 있습니다. 수축성 심낭염은 크거나 약간 크지 않으며, 소음이 없으며, 이상한 정맥이 있습니다.
셋째, 감별 진단으로 좌 심부전, 우 심부전 및 전체 심부전의 임상 적 필요, 심부전의 임상 증상 및 심실의 측면 또는 심방 침범이 밀접하게 관련되어 있으며, 좌심방의 임상 특징은 주로 좌심방으로 인한 및 / 또는 우심실 부전은 폐 가래 및 폐 부종을 유발하지만, 우심실 부전의 임상 적 특징은 우심방 및 / 또는 우심실 부전으로 인한 전신 정맥 정체 및 나트륨 보유에 의해 야기된다.
1, 왼쪽 심부전
(1) 호흡 곤란 : 주로 급성 또는 만성 폐 혈구 정체와 활력 감소에 의해 발생하는 좌 심부전의 가장 초기 및 가장 흔한 증상 발작 야행성 호흡 곤란은 좌 심부전의 징후이다. 그는 수면 중에 깨어 났고 질식 감이 있었고, 앉고, 자주 기침을하고, 호흡 곤란을 겪었습니다.
(2) 기침과 객혈 : 좌 심부전의 흔한 증상.
(3) 기타 : 피로, 불면증, 심계항진 등이있을 수 있습니다.
2, 오른쪽 심부전
(1) 복부 충만 : 그것은 식욕 부진, 메스꺼움, 구토 및 복부 상통을 동반하는 오른쪽 심부전의 초기 증상입니다.
(2) 경정맥 침착 : 올바른 심부전의 더 분명한 징후.
(3) 부종 : 심장 마비 부종은하지 부종에서 더 흔하며 우울증 부종을 보이고, 심한 경우 전신에 영향을 줄 수 있으며, 저녁보다 발목 부종이 심해지거나 심해지며, 밤이지나거나 사라진 후 휴식을 취합니다.
(4) Purpura : 오른쪽 심부전에는 다양한 정도의 자반이 있습니다.
(5) 신경계 증상 : 신경계, 불면증, 무기력 및 기타 증상이있을 수 있습니다.
(6) 심장 징후 : 주로 원래의 심장병에 대한 것.
3, 심부전
좌측 및 우측 심부전의 임상 증상이 동시에 존재할 수 있고, 좌측 또는 우측 심부전의 임상 증상이 또한 지배적 일 수있다.
