단독 직장 궤양 증후군
소개
고립 직장 궤양 증후군 소개 양성 고독한 궤양, 직장 양성 비 특이성 궤양으로도 알려진 고립 된 직장 궤양 증후군 (SolitaryRectalUlcerSyndrome)은 직장의 전 직장 벽의 급성 및 만성 궤양으로 인해 복통, 변비, 설사, 고름이 발생합니다. 피의 변이 주요 증상이며,이 질환은 덜 일반적이며 중년 및 노인 여성에서 발생합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.1 % 취약한 사람 : 중년 여성에게 적합 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 직장 탈출증
병원균
독방 직장 궤양 증후군의 원인
직장 탈출증 (15 %) :
1912 년에 Moschvowitz는 직장 자궁 처짐으로 전 직장 벽의 일부가 튀어 나오도록 제안했는데,이 돌기는 직장 간질과 시그 모이 드 장간막으로 진행되어 직장 탈출증을 발전 시켰으며, 1968 년 Broden과 Snellman은 직장 혈관 조영술을 사용하여 SRUS가 주요 원인임을 확인했습니다. Intussusception, 대부분의 학자들은 SRUS가 직장 탈출증과 intussusception과 밀접한 관련이 있다는 견해를지지하며, 직장 탈출증은 대개 장 균열의 형성으로 시작되며, 장기 발달 후에 바깥으로 탈출 할 것입니다. 일부 학자들은 내부 페룰이 직장 탈출의 선구자라고 생각합니다 배설 중 과도한 힘은 직장 점막의 정점 혈관 꼭대기의 폐색을 일으켜, 복부 근육 이완으로 인한 허혈 및 궤양을 유발합니다. 항문 직장의 장력은 항문 직각을 90 °로 유지하며, 복강 내압이 상승하고, 직장 내 근육이 수축하고, 항문 직장 각이 더 커지고, 직장 전벽의 압력이 증가하며, 플랩이 항문관의 상단에 형성되어 출구 채널을 만듭니다. 폐쇄 및 직장 탈출의 초기 단계에서 배변 압력이 증가하면 전벽이 손상되고 탈출하기 쉬운 경향이 있으며 SRUS의 임상 소견은 대부분 전 직장 벽에서 발생합니다. 장 탈출증 점막의 상단은 항문관 위로 침범하고 외부 괄약근의 강한 수축은 점막 압박 허혈 및 괴사를 유발할 수 있습니다. 많은 양의 탈출이 발생하면 점막하 혈관이 늘어나고 파열이 허혈을 유발할 수 있습니다. 궤양이 종종 형성 될 수 있습니다.
피해량 (20 %) :
일부 환자는 배설에 어려움이있는 경우 손가락을 사용하여 항문 유도를 삽입하거나 배설을 지원하거나 탈출 한 직장 점막을 반환하여 점막 손상, 궤양, 성생활, 직장 전립선 마사지 및 복부 수술을 유발하기 위해 손가락을 사용합니다. 직장 궤양을 유발합니다.
골반 근육의 비정상적인 활동 (16 %) :
골반저 힘줄, 항문관 압력 증가, 과도한 힘으로 인해 전벽 점막 탈출증, 항문관의 외부 괄약근 힘줄 수축이 발생하여 전벽 점막 마모, SRUS로 인한 점막 허혈성 괴사로 이어짐.
기타 요인 (20 %) :
염증성 장 질환, 선천성 직장 점막 기형, 혈관 이상, 박테리아 및 바이러스 감염 및 허혈성 장 질환도 SRUS의 발달에 관여하는 것으로 생각된다.
병인
SRUS의 가장 명백한 점은 섬유증과 점막 근종 증식증으로 채워지고 장 내강으로 자라는 Lamina propria vascular occlusion입니다. 점막 아래에 자궁외 땀샘이있어 낭성 팽창이 있기 때문에 때때로이 질병을 심낭이라고합니다. 대장염, 궤양 유형의 일반적인 유형, 팽창 유형, 혼합 유형, 궤양 유형이 가장 일반적이며, 궤양은 더 명확한 경계, 궤양 주변의 피상적, 점막 평활도, 탄성, 명확한 말초 혈관 질감, 벌지 유형 점막 부드럽고 탄력 있고 명확한 경계는 일반적으로 장 균열 조직 및 평활근 증식, 종합 문헌, 유도 조직 학적 변화를 유발하지 않습니다.
1. 점막의 표면은 얕은 궤양 또는 침식이며, 선 상체의 증가, 신장, 굽힘 및 부분 배치 장애를 동반합니다.
2. 무질서하게 배열 된, 층류 고유 섬유 조직 증식증, 극 방향은 점막 표면에 수직이며, 땀샘 사이 또는 샘 주위에 산재되어있다.
3. 점막 근육 비대, 증식, 근육층 확대, 평활근 세포가 고유 막으로 자라며 장을 둘러 쌉니다.
4. 점막하 섬유질 조직이 증식하고 배열이 무질서하다.
5. 일부는 점막층과 점막하 점액 풀이 있습니다.
6. 림프구가있는 간질 성 부종, 혈장 세포 침윤은 선상피 이형성증과 관련 될 수 있습니다.
예방
직장 직장 궤양 증후군 예방
변을 열어두기 위해 섬유질이 많은 음식을 섭취하십시오.
복잡
고독한 직장 궤양 증후군 합병증 합병증 직장 탈출증
급성 다량의 출혈, 장 천공, 장 괴사, 직장 탈출증.
징후
독방 직장 궤양 증후군의 증상 일반적인 증상 항문 통증, 대변의 혈액, 급성 변비, 오른쪽 아래 사분면, 압통, 설사, 점액, 배설물, 어려움, 하복부 통증, 대변, 고름
항문 직장 질환의 거의 모든 증상이 나타날 수 있으며, 질병의 진행 과정은 몇 개월에서 몇 년에 이르는 대부분 만성적입니다. 일반적인 증상은 대변의 혈액, 발병률이 80 %에서 90 %이며, 색이 밝은 빨간색이며, 양이 적으며 때로는 다량의 출혈이 있습니다. 어려움이나 변비, 항문 직장 폐쇄, 무겁고 무거움 때때로 배변을 돕기 위해 항문에 손가락을 삽입해야 할 경우 배변이 있고 여러 배변이 필요한 경우도 있지만 매번 시간이 오래 걸리기도합니다. 요실금 환자; 좌하 복부 환자는 객담 및 S 자 결장 누공 및 압통; 점액; 통증, 직장 항문, 회음부, 발목 또는 왼쪽 과두에 종종 위치합니다.
확인
고립 된 직장 궤양 증후군의 검사
배변 조영술은 배설 중 항문 및 직장의 기능적 변화를 동적으로 관찰 할 수 있으며, 환자가 전직 직장 부풀림 및 협착과 같은 해부학 적 및 기능적 이상을 동반하는지 여부를 이해하는 데 도움이됩니다.
1. 직장 검사는 항문 직장과 직장의 접합부에서 가장자리와 부드러움이 높아져 단일 궤양이 생길 수 있으며, 점막 주위는 결절이 있고 때로는 용종에 닿을 수도 있습니다. 때로는 직장과 하부 협착이 발생합니다.
2. 궤양의 위치, 수, 모양의 내시경 관찰 및 검사를 위해 살아있는 조직에 고정 될 수 있으며, 명확한 진단, 궤양의 아래쪽 가장자리는 항문 마진에서 3 ~ 15cm 이내에 위치하며, 극히 드물며, 궤양의 70 %는 직장에 분포합니다 전벽 (20 %)은 후벽에 위치하며, 환형 분포의 약 10 %이며, 종종 직장 밸브를 타고 궤양의 수로 70 %가 단일입니다. 다중 병변이 종종 흩어져 있고, 높은 위치, 형태 학적으로 궤양 형, 벌 지형 및 혼합형으로 나눌 수 있으며, 3 가지 유형의 형성은 병변의 각기 다른 단계와 관련이있을 수 있습니다. 가장 일반적인 궤양은 얕은 궤양, 경계가 명확하고 궤양의 크기는 (1.0cm x 1.0cm)입니다. ~ (2.0cm × 2.0cm), 모양은 대부분 둥글고 타원형이며, 궤양 주위의 점막은 경미한 염증, 부종 및 혼잡, 혈관 질감이 깨끗하고 질감이 부드럽고 탄력적이며, 바닥은 회색 흰색 이끼로 덮여 있습니다. 때로는 다른 SRUS의 특징은 라미 나 propria의 폐색이며, 점막이 두껍게해서 섬유질로 채워지고, 근막 섬유증이 두꺼워지고, 장 내강으로 돌출 될 수 있습니다. 점막 아래에 자궁외 선이 있으며, 이는 또한 사실입니다 SRUS 및 직장 암, 염증성 장 질환 및 기타 신뢰할 수있는 증거 구별은 표본 오진을 방지하기에 충분하고 진단을 놓친 것이다.
3. 바륨 관장의 비특이적 검사는 직장암 및 염증성 장 질환과 구별하기 쉽지 않으며, 검사는 직장 가래, 충진 결함, 협착증, 거친 점막 장애, 직장 점막 비후, 용종 및 결절을 보여줄 수 있습니다.
4. 직장 배변 혈관 조영술은 직장의 항문 직장 역학을 연구하는 중요한 수단이되었으며 항문관의 항문 직장 각도는 휴식 중이나 화면 상태에서 측정되며, 항문관과 음낭의 관계가 관찰됩니다. Kuijpers는 낙하, 직장, 골반저, 회음 감소, 장 누공, 직장 탈출증 및 궤양 등이 진단 및 치료에 중요한 의미를 지니고 있다고 Kuijpers는 39 %의 SRUS 혈관 조영술 양성 비율이 95 %로 주로 내부 세트에 대해보고했습니다 누적, 골반저 힘줄 및 기타 기능적 배변 장애, 제안 된 배변 혈관 조영술은 SRUS의 진단 속도를 확인할 수 있고 치료를 안내 할 수 있습니다. 힘줄은 9 %를 차지합니다.
5. 직장 및 항문관 사이의 항문 직장 압력 및 생리 학적 반사의 직장 항문 압 측정으로 항문 직장 및 직장의 기능적 상태를 이해 하였다 Keighley는 SRUS 환자 33 명을보고하였으며, 그 중 16 명은 압력 측정되었고 8 명은 불가능 하였다. SRUS 환자의 200 ml 가스에 대한 내성을 갖는 직장 확장, 6 회 확장 반사의 소실, 2 건의 직장 감각 역치 감소, 직장 임계치, 최대 허용 부피 및 감각 용량, 및 일부 환자는 직장 항문 억제가 부족하다.
6. 근전도 검사는 자율 수축이 증가 할 때 외부 괄약근의 진폭과 주파수를 측정합니다. 음모 직장은 배변을 수행 할 때 반영되지 않으며 괄약근은 이완되지 않습니다.
7. 직장 내 협착의 정도는 항문 내 초음파로 측정하였고, 질 점막의 두께는 3mm 이상으로 항문관 내부 괄약근의 직경과 단면적은 정상인에 비해 증가하였으며, 항문 관절 괄약근은 유사한 변화를 보였다. 괄약근 두께의 비율이 현저히 감소되었으며, 배변 장애가있는 환자의 경우 초음파 촬영에서 항문 괄약근 비대가 SRUS 진단에 기여한다는 사실을 발견했습니다.
8. 생검 : 비특이적 만성 염증 변화, 점막 표면 침식, 궤양 형성, 표면의 가막 모양 유사 구조, 두꺼워 진 점막 근육층, 땀샘 사이의 섬유 조직 증식, 림프구, 혈장 세포 침윤 후기 직장 선 세포는 분명히 증식하고 특정 불균일성을 가지고 있으며, 점막과 점막하 간질로 옮겨 질 수 있으며, 이는 암 병변으로 쉽게 잘못 진단됩니다.
진단
고립 된 직장 궤양 증후군의 진단 및 진단
진단
다음과 같은 특징이있을 때 SRUS의 가능성을 고려해야합니다.
1. 증상은 피의 변, 점액, 배설의 어려움, 항문 통증과 같은 임상 증상을 동반합니다.
2. 직장의 전방 또는 전방 벽의 내시경 검사에서 국소화 된 침식 또는 궤양이 있습니다.
3. 병리학 검사는 질병 조직학의 기본 특성과 일치합니다.
임상 증상 및 조직 학적 특징에 따르면, 내시경 검사 및 기타 검사와 함께 대변에 혈액이있는 환자의 경우 치질 진단만으로 만족할 수있는 것은 아니지만 치질과 결합 된 대부분의 질병이 종종 진단을 내릴 수 있습니다.
차별 진단
1. 크론 병은 위장관의 일부, 내시경 적 관찰 전벽 염증; 균열 성 궤양 (칼-컷 종 축성 궤양); 비-치아 괴사 성 유육종증과 같은 육아종, X- 선 혈관 조영술을 포함 할 수 있습니다. 점막의 조약돌이 변하면 만성 염증에 의해 장벽이 두꺼워 져 내강의 협착증이 발생하며, 항문관의 직장 부위에서 설사, 복통, 대변의 혈액 또는 변비가 동반되면 SRUS와 혼동되기 쉽습니다.
2. 궤양 성 대장염 병변이 분산되어 분포되어 있으며, 장 점막에는 여러 가지 궤양이 있으며, 다양한 체형, 다양한 크기, 고름과 피의 분비물, 점막 혼잡, 부종; 점막 거친 과립, 질감이 선명하고 촉감 쉬운 출혈; 눈에 보이는 염증성 용종, 생검 염증 반응, 침식, 궤양, 선와 농양, 선상 상피 증식 및 잔 세포 감소, 주요 증상은 점액 고름과 혈액이있는 설사입니다.
3. 직장암 SRUS 궤양 유형은 Borrmann II 형 장암과 유사하며, 직경 3.0cm 이상이며, 가장자리 점막은 탄력 있고 매끄럽고 혈관 조직이 명확합니다. 후자의 경계는 균일하지 않고 부서지기 쉽고 단단하며 출혈하기 쉽고 먼지가 있습니다. 이끼, 상승 유형 SRUS 직경이 2.0cm 미만, 경계가 명확하고, 주변 점막이 부드럽고 탄력적입니다. 직장 암은 상승 유형에서 더 일반적이며, 직장 암은 대부분 불규칙한 콜리 플라워와 유사하며 3.0cm 이상의 넓은 범위를 포함합니다. 장 벽 주위에서 자라며 경계가 불분명하며 장 루멘이 좁습니다.
4. 에이즈 에이즈 환자의 경우 주로 소화관 감염으로 인한 위장관 감염 및 종양으로 인해 다양한 소화 증상이 나타나며, 결장을 침범하면 설사, 내시경 주로 국소성 충혈 또는 약간의 출혈이 나타날 수 있습니다. 때때로, 작은 소포 또는 침식, 심한 경우에는 종종 궤양이 흩어 지거나, 장 카포시 육종, 림프종 등이 나타나며, 종양 또는 장 점막 궤양, HIV로 인한 장 폐쇄로 인해 출혈을 유발할 수도 있습니다. 병력에 대한 종합적인 분석, 신체 검사, 병력 및 면역 결핍과 함께 진단을 확인할 수 있습니다.
5. 성적으로 획득 된 림프 모양 종은 직장과 관련 될 때 궤양, 염증, 협착증 및 심지어 막힘을 유발할 수 있으며 병원체 검사, 신체 검사 및 병용 병력을 진단 할 수 있습니다.
