심실 전도 차단
소개
심 실내 전도 차단 소개 심실 전도 블록은 His 번들의 가지 아래의 전도 블록을 말하며, 일반적으로 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기 블록과 왼쪽 분기 전방 및 후방 분기 블록으로 나뉩니다. 성능. 진단은 주로 심전도에 의존합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 50 세 이상의 중년 및 노인의 질병 발병률은 약 0.005 % -0.01 %입니다 취약한 사람들 : 구조적 심장 질환이있는 다양한 환자에서 발생 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 완전한 방실 차단
병원균
심 실내 차단
왼쪽 다발 분기 블록은 종종 울혈 성 심부전, 급성 심근 경색, 급성 감염, 퀴니 딘 및 프로 카인 아미드 중독, 고혈압, 류마티스 성 심장 질환, 관상 동맥 심장 질환 및 매독 심장 질환에서 발생합니다. 왼쪽 앞쪽 분기 블록이 더 일반적이고 왼쪽 뒤쪽 가지 블록이 덜 일반적입니다.
예방
심 실내 블록 예방
이 질환은 종종 고혈압, 류마티스 성 심장 질환, 급성 및 만성 폐 심장 질환, 심근염, 심근 병증 전도 시스템 Ebstein (Ebstein)의 퇴행성 질환에서 나타나는 관상 동맥 심장병과 같은 다른 질병의 합병증입니다. 기형과 폴로 트의 4 중 증후군 또는 심실 중격 결손은 수술로 인해 복잡 할 수 있습니다. 따라서 주로 클리닉에서 일차 질환을 적극적으로 치료하고 심전도를주의 깊게 관찰해야하며, 발생하는 경우 추가 치료를 막기 위해 즉시 치료해야합니다.
복잡
심 실내 봉쇄 합병증 합병증 완전한 방실 차단
질병은 방실 차단을 완료하기 위해 진행될 수 있습니다.
방실 차단은 방실 전도 동안의 충동 차단을 지칭한다. 완전한 방실 차단은 3도 방실 차단이라고도하며 심방, 방실 결절, 그의 묶음 및 이중 묶음에있을 수 있습니다. 완전한 방 실실 막힘의 증상은 심실 부정맥 및 심실 속도 및 심근의 기본 조건에 따라 달라집니다. 심실 부정맥이 제 시간에 확립되지 않으면, 심실 정지가 발생합니다. 자율 리듬 포인트는 His 번들 바로 아래보다 높고 심실 속도는 40-60 박자 / 분만큼 빠르며 환자는 무증상 일 수 있습니다. 이중 번들 병변이있는 환자의 심실 부정맥은 매우 낮고 심실 속도는 40 박자 / 분보다 느리다 심부전 및 뇌 허혈 증후군 (Adams-Stokes, Syndrome) 또는 급사가 발생할 수 있습니다. 심실 속도가 느리면 수축기 혈압이 증가하고 맥압이 넓어집니다.
완전한 방 실실 차단의 심전도 소견 : 1P 파는 QRS 복합체와 무관합니다; 2 심방 비율은 심실 속도보다 빠르며, 심방 리듬은 부비동이거나 원인 일 수 있습니다; 3 심실 리듬은 접합 또는 심실 자율에 의해 발생합니다 비트 포인트가 유지됩니다.
QRS 콤플렉스의 모양은 주로 블록의 위치에 따라 달라집니다. 블록이 His 번들의 분기 위에 있으면 이스케이프 비트 포인트는 심실 정션 분기 지점 근처의 심실 부정맥에서 발생하며 QRS 콤플렉스는 그렇지 않습니다. 확대. 블록이 이중 다발 분기에 위치한 경우, 탈출 리듬은 심실 부정맥이 낮고 QRS 복합체가 넓어 지거나 변형됩니다. 인접한 구획 접합부에서 높은 탈출 리듬의 속도는 종종 분당 40-60 비트이고, 심실 자율 리듬의 속도는 분당 30-50 비트입니다.
징후
심 실내 전도 차단의 증상 일반적인 증상 고통스러운 두근 두근, 흉통, 흉부 압박, 두근 두근, 두근 두근, 현기증, 현기증, 부족, 가슴 압박감, 흉부 압박, 질식, 객담, 피로, 창백
심실 내 차단은 방실 번들의 가지 아래의 전도 장애를 말하며 그 공통적 인 특징은 QRS 시간 제한의 연장입니다.
정상 충동은 방실 번들과 3 분기 시스템을 통해 거의 동시에 심실 근육에 도달하며 실내 전도 시간은 약 0.08 초, 0.10 초 이하입니다.
(a) 근위 번들 분기 블록
다발 분지의 근위 단부 (방 실성 다발의 분지 부분 및 유사 분지 부분)를 수반하는 소량의 병변은 3 분지 블록 또는 오른쪽 다발 분지 및 왼쪽 전방 분지의 조합을 야기 할 수있다.
(B) 원위 번들 분기 블록
3 개의 가지의 원위 단부를 수반하는 병변은 1 개의 왼쪽 다발 가지 브랜치 블록, 즉 왼쪽 다발 가지 브랜치 블록; 2 개의 왼쪽 다발 가지 브랜치 블록은 왼쪽 다발 가지 앞쪽과 뒤 가지로 함께 형성됨 왼쪽 번들 브랜치 블록; 3 왼쪽 번들 브랜치 앞쪽 브랜치 블록; 4 왼쪽 번들 브랜치 후부 브랜치 블록; 5 오른쪽 번들 브랜치 블록; 6 오른쪽 묶음 브랜치 블록과 왼쪽 번들 브랜치 앞쪽 브랜치 블록과 결합; 오른쪽 번들 브랜치 7 결합 된 왼쪽 브랜치 브랜치 브랜치 블록; 8 쌍방향 번들 브랜치 블록 (이중 번들 브랜치 블록); 9 개의 3 브랜치 블록.
과거에는 0.12 초의 QRS 시간 제한에 따라 번들 브랜치 블록이 불완전 성과 완전성으로 나뉘어졌으며, 실제로 I, II, III도 블록으로 나눌 수 있으며 I도 QRS 시간 제한이 약간 확장되어 불완전한 빔 브랜치에 해당합니다. 전도 블록, 2 도의 부분 QRS 시간 제한이 상당히 연장되어 간헐적 번들 분기 블록과 동일하며 III 도의 모든 QRS 시간 제한이 연장되어 연속 완전한 번들 분기 블록, 2 개 또는 3 개의 결합 블록에 해당합니다. 막힘의 정도가 다를 수있는 경우, 임펄스는 일반적으로 더 가벼운 블록에 의해 전송되고, 형성된 QRS 콤플렉스는 두 개의 다른 블록의 형태이며, 세 개의 브랜치가 동시에 완전히 차단되므로 한 번에 발생할 수 있습니다. 또는 여러 심실 누출로 인해 불완전한 3 블록의 ECG 성능이 극도로 복잡해질 수 있습니다.
(C) 심 실내 전도 블록
Pueraria 섬유 또는 뇌 실내 전도 블록에서 QRS의 시간 제한이 연장되고, 번들 분기 블록이없는 특성을 총괄하여 뇌 실내 블록이라고합니다.
확인
심 실내 전도 차단 점검
심전도
먼저 오른쪽 번들 분기 블록을 완성하십시오.
1V1 리드는 rsR / 타입, r 파는 좁고, R ''파고는 넓습니다; 2V5, V6 리드는 qRs 또는 Rs 타입, S 파 폭; 3I 리드는 분명히 S 파를 넓혔습니다, avR 리드는 폭 R을 가짐 웨이브. 4QRS ≥ 0.12 초; 5T 파는 QRS 컴플렉스의 기본 방향과 반대입니다.
둘째, 완전한 왼쪽 번들 분기 블록
1V5, V6 리드가 넓어진 R 파로 나타나고 상단이 평평하고 흐릿하거나 노치가있는 경우 (M 모양의 R 파), 전에 q 파가 없습니다 .2V1 리드는 주로 rS 또는 QS 유형이며, S 파는 넓습니다 .3I 리드 결합 된 R 파는 넓거나 노치가 있습니다; 4QRS ≥ 0.12 초; 5T 파는 QRS 그룹의 주파와 반대입니다.
셋째, 왼쪽 전면 분기 블록
1 전기 축의 왼쪽 축은 -45 ° ~ -90 °입니다 .2I 및 avL 리드는 qR 유형이고, R 파는 avL의 I 리드보다 큽니다 .3II, III, avF 리드는 rS 유형이며, S 파는 III 리드> II에 있습니다. 리드 : 4QRS <0.11 초, 가장 정상입니다.
넷째, 왼쪽 후부 분기 블록
1 전기 축 오른쪽 편차 (최대 +120 ° 이상); 2I, avL 리드는 rS 타입, II, III, avL 리드는 qR 타입; 3QRS <0.11S.
왼쪽 후부 분지는 두껍고 혈액 공급이 풍부하며 전도 차단이 쉽지 않으며 병변이 심각하면 오른쪽 분지 분지가 동시에 막힐 수 있으며 완전한 방실 차단으로 쉽게 발달 할 수 있습니다.
5 개의 이중 번들 분기 블록
이중 번들 분기 블록은 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기의 전도로 인한 실내 전도 블록을 나타냅니다. 번들 분기 전도 블록의 각면은 1도 또는 2 도입니다. 양쪽의 봉쇄 정도가 일치하지 않으면 필연적으로 많은 형태의 간헐적, 규칙적 또는 불규칙한 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기 블록, 방실 블록, 심장 박동의 PR 간격, QRS 복합 법은 대략 다음과 같습니다.
1 번들 분기 전도 지연의 한쪽 만, 사이드 번들 분기 블록의 패턴이 발생하고, PR 간격은 정상이다;
2 양변이 같은 정도의 1도 블록 인 경우 QRS 콤플렉스는 정상이며 PR 간격은 약간 연장됩니다.
3 양쪽의 전도 지연 (1도)이 다른 경우 QRS 콤플렉스는 느린 측면 빔 분기 블록 패턴을 가지며 PR 간격이 연장됩니다 .QRS 복합 확대의 정도는 두 번들 전도 속도에 따라 다릅니다. PR 간격의 차이는 번들 분기의 전도도에 따라 다릅니다.
2도 또는 1도, 2도, 3도 블록의 다른 측면의 양쪽에 4, 다른 방실 전도 및 번들 분기 블록 다이어그램이있을 것이다;
5 양측이 막히면 P 파 이후 QRS 컴플렉스가 없습니다.
방실 블록의 유무에 관계없이 제어 전과 후에 ECG의 프레임이 완전한 왼쪽 번들 분기 블록 및 완전한 오른쪽 번들 분기 블록의 패턴을 볼 수있을 때, 확실히 이중 빔을 가질 수 있습니다 분기 전도 블록. 한쪽 번들 다발 분기 블록에 PR 간격 연장 또는 방실 블록이있는 경우, 방실 결절은 방실 결절 및 방실 다발 질환으로 인해 발생할 수 있기 때문에 의심스러운 것으로 만 간주 될 수 있습니다. 일렉트로 그램 검사 A-H 확장 및 HV 정상은 양 다발 분기 블록을 부정 할 수 있습니다.
왼쪽 다발 가지 또는 오른쪽 다발 가지와 왼쪽 다발 가지가 전도 장애를 일으키는 경우,이를 두 가지 분기 블록이라고하며 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.
왼쪽 앞쪽 분기 블록이있는 오른쪽 다발 분기 블록 1 개; ECG는 오른쪽 다발 분기 및 왼쪽 앞쪽 분기 블록의 특성이 있습니다.
왼쪽 후방 분기 블록이있는 2 개의 오른쪽 번들 분기 블록.
좌측 후방 분기 블록으로 인한 좌측 번들 분기 블록과 결합 된 3 개의 좌측 전방 분기 블록.
왼쪽 전방 분기와 왼쪽 후방 분기 블록이 번갈아 나타나는 오른쪽 번들 분기 블록은 왼쪽 번들 분기와 왼쪽 번들 분기의 이중 분기 분기 블록 (3 분기 블록이라고 함)을 유발하며이 형식에는 종종 Mohs 유형 II가 수반됩니다. 방실 차단.
양측 또는 삼중 차단은 급성 심근 경색, 심근염 및 설명 할 수없는 다발성 섬유증을 포함한 심각한 심장병으로 인해 발생하며, 이는 완전한 방 실실 차단을 유발하는 경향이 있습니다.
진단
심 실내 전도 블록의 진단 및 분화
진단
ECG 성능 :
먼저, 오른쪽 번들 분기 블록 : 0.12 초 이상의 QRS 시간 제한. V1 리드는 rsR '이고 R'웨이브는 무딘 것입니다. V5 및 V6 리드는 qRS이며 S 파는 넓습니다. T 파는 QRS의 주파와 반대입니다. 불완전한 오른쪽 번들 분기 블록의 패턴은 위와 유사하지만 QRS 시간 제한은 0.12 초 미만입니다.
둘째, 왼쪽 번들 분기 블록 : 0.12 초 이상의 QSS 시간 제한. V5 및 V6 리드의 V 파가 넓고 상단이 노치되거나 무뚝뚝하며 앞면에 q 파가 없습니다. V1 및 V2 리드에는 넓은 QS 파형 또는 rS 파형이 있습니다. T 파는 QRS의 주파와 반대입니다. 불완전한 왼쪽 번들 분기 블록 패턴은 위와 유사하지만 QRS 시간 제한은 0.12 초 미만입니다.
셋째, 왼쪽 전면 분기 블록 : 평균 정면 HRS 축은 약 -45 ° ~ -90 °입니다. I, aVL 리드는 qR 파, II, III, aVF 리드는 rS 패턴, RRS 시간 제한은 0.12 초 미만입니다.
넷째, 왼쪽 후면 분기 블록 : 정면 평균 QRS 축은 오른쪽 +90 ° ~ +120 ° (또는 +80 ° ~ +140 °)입니다. I 리드는 rS 파, II, III, aVF 리드는 qR 파, RIII> RII, QRS 시간 제한은 0.12 초 미만입니다 진단을 설정하기 전에 우심실 비대 및 폐와 같은 오른쪽 축 편차를 일으키는 일반적인 병변은 제외해야합니다. 폐기종, 측면 심근 경색 및 정상 변화.
5, 이중 분기 블록 및 3 분기 블록 : 전자는 실내 전도 시스템의 3 개 분기 중 2 개 분기의 막힘을 나타냅니다. 후자는 세 가지의 동시 차단을 말합니다. 3 분기 블록이 완료되면 완전한 방실 차단이 발생할 수 있습니다. 분기의 수, 정도 및 간헐적 발생과 같은 다른 숫자의 조합으로 인해 다른 ECG 성능이 발생할 수 있습니다. 가장 일반적인 것은 왼쪽 앞 블록이있는 오른쪽 번들 분기 블록입니다. 포스트 브랜치 블록과 결합 된 오른쪽 번들 브랜치 블록은 드물다. 우측 다발 분기 블록과 좌측 다발 분기 블록이 교대로있을 때, 양자 다발 분기 블록의 진단이 확립 될 수있다.
차별 진단
이 질환은 기능성 뇌 실내 전도 차단과 구별되어야합니다. 기능성 뇌실 차단은 심리가 너무 빠를 때 병리학 적 의미없이 번들 가지 또는 가지가 발생하는 생리적 현상입니다. 병리학 적 뇌실 차단은 번들 또는 가지의 기능적 및 / 또는 유기적 병리학 적 변화의 징후이며, 심장의 유기적 질병의 징후 중 하나이거나 주요 또는 고유 한 성능입니다. 기능적 및 유기 심실 차단의 식별은 매우 중요한 임상 적 중요성을 가지고 있습니다.
(1) 기능성 뇌 실내 차단은 가지 또는 가지 생리적 내화 기간이 정상일 때, 조기 활성화가 번들 가지 또는 가지의 일부 부분과 마주 치거나 생리적 내화 기간으로부터 분리 된 다발 가지 또는 가지가 전달되어, 생리적 내화주기에서 벗어나지 않는 다발 가지 또는 가지 블록 패턴, 결과적으로 차내 심실 전도라고도 불린다.
(2) 병리학 적 심실 차단은 부분 다발 분지 또는 분지 내화 기간이 병리학 적 연장을 갖는 경우, 흥분성은 병리학 난치 기간 동안 다발 분지 또는 분지의 일부가 분리 된 부분을 따라서 만 연속적으로 만나는 것이 용이하거나 연속적이다 현재 단계의 번들 또는 분기가 전송되고, 내화 기간의 병리학 적 확장을 갖는 번들 분기 또는 분기 블록도가 생성되며,이를 뇌 실내 전도 블록이라고한다. 병리학 적 심실 차단은 주로 다양한 원인으로 인해 번들 가지 또는 분기 기복의 병리학 적 연장에 의해 발생하며 전도 속도가 느려지 며 번들 분기 또는 분기의 조직 학적 중단이 반드시 필요한 것은 아닙니다.
