심근 경색증
소개
심근 경색 소개 심근 경색은 심근 경색이라고도하며, 심근 경색은 관상 동맥 폐색이며 혈류가 중단되어 심한 영구 허혈로 인해 일부 심근의 부분 괴사가 발생합니다. 임상 적으로, 심각하고 지속적인 흉골 후 통증, 열, 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도 증가, 혈청 심근 효소 활성 증가 및 심전도 변화가 진행되어 부정맥, 충격 또는 심부전이 발생할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.406 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥, 급사, 충격, 심부전
병원균
심근 경색의 원인
대부분의 환자들은 관상 동맥 경화증 협착증에 기초하여 발생합니다. 일부 인센티브로 인해 관상 동맥 경화성 플라크가 파열되고 혈소판이 파열 된 플라크의 표면에 축적되어 혈전 (혈전)을 형성하고 갑자기 관상 동맥 루멘을 막습니다. , 심근 허혈 및 괴사로 이어지고, 또한 심근 산소 소비가 크게 증가하거나 관상 동맥 경련이 급성 심근 경색을 유발할 수 있으며 일반적인 인센티브는 다음과 같습니다.
과로 (30 %) :
과도한 육체 노동, 특히 체중 감량 위층, 과도한 신체 활동, 지속적인 스트레스 등은 심장의 부담을 증가시키고, 심근 산소 수요가 갑자기 증가하며, 관상 동맥 심장 질환 환자의 관상 동맥이 굳어지고 좁아지며 완전히 확장 될 수 없습니다. 그리고 심근 허혈을 유발합니다. 강렬한 신체 활동은 플라크 파열을 유발하여 급성 심근 경색을 유발할 수 있습니다.
과식 (15 %) :
과식 후 심근 경색의 많은 경우가 발생합니다. 고지방 및 고 칼로리를 함유 한 다량의 음식을 섭취 한 후 혈중 지질 농도가 갑자기 상승하여 혈중 점도가 증가하고 혈소판 응집이 증가합니다. 혈전은 관상 동맥 협착증에 기초하여 형성되어 급성 심근 경색을 유발합니다.
변비 (13 %) :
변비는 노인들에게 매우 흔합니다. 임상 적으로, 변비 중 호흡이 가해져 심근 경색이있는 노인에게는 드문 일이 아닙니다. 노인들에게 충분한주의를 기울이고 대변을 부드럽게 유지해야합니다.
흡연, 과음 (10 %) :
흡연과 과음은 관상 동맥 경련과 심근 산소 소비 증가를 유발하여 급성 심근 경색을 유발할 수 있습니다.
흥분 (6 %) :
흥분, 긴장 및 분노와 같은 격렬한 정서적 변화에 의해 유발됩니다.
냉 자극 (5 %) :
갑작스런 감기 자극은 급성 심근 경색을 유발할 수 있습니다. 따라서 관상 동맥 심장 질환 환자는 추위와 따뜻함에 많은주의를 기울여야하며 겨울과 봄의 추운 계절은 급성 심근 경색의 높은 발생 원인 중 하나입니다.
예방
심근 경색 예방
1. 과로를 피하십시오 : 특히 무거운 물건을 들지 마십시오. 관상 동맥 심장 질환을 가진 노인 환자에서 심근 경색이 유발 될 수 있습니다.
2, 정신을 이완하십시오 : 행복한 삶, 당신은 무엇이든 돌볼 수 있어야합니다.
3, 목욕을 할 때 특별한주의를 기울이십시오 : 식사 나 배고픈 목욕을하지 마십시오. 수온은 체온과 동일한 것이 바람직하고, 목욕 시간이 너무 길지 않아야하며, 심한 관상 동맥 심장 질환이있는 환자가 목욕을 할 때는 다른 사람들의 도움을 받아 수행해야합니다.
복잡
심근 경색 합병증 합병증, 부정맥, 급사, 심부전
1. 유두 근육 기능 장애 또는 파열 : 유두 근육 (주로 승모 유두 근육)은 허혈, 괴사 등으로 인해 수축되거나 약해져 승모판 역류를 일으키며, 정단부에는 큰 수축기 중얼 음이 있습니다. 심부전을 일으키기 쉽습니다.
2, 심장 파열 : 초기 희귀하지만 심각한 합병증으로 인해 종종 심낭 출혈 및 급성 심낭 폐쇄 및 갑작스런 사망, 때로는 심실 중격 파열 천공으로 인해 발병 1 주일 이내에 종종 좌흉에 나타납니다. 네 번째 늑간 공간 사이에는 큰 흔들림이 있으며 종종 떨림이 동반되어 심부전을 일으켜 빨리 죽을 수 있습니다.
3, 벽 부종 종양 : 국내 시체 데이터의 발생률은 20 %이며, 임상 데이터는 심실 압력의 영향으로 28 %이며, 경색의 심실 벽은 심근 경색의 범위에서 볼 수 있습니다 환자는 종종 발병 후 몇 주 만에 발견되는데, 신체 검사에 따르면 올바른 심장이 커지고 심장이 더 많이 뛰며 수축기 소음이 발생할 수 있으며, 벽 혈전이 발생하면 심장 소리가 약해지고 ECG의 ST 부분이 지속적으로 상승합니다. 심장의 국소 불룩, 형광 투시 또는 초음파 검사는 비트가 약하거나 비정상적임을 알 수 있습니다. 선택적 좌심실 혈관 조영술 및 문맥 방사성 핵종 혈관 조영술은 부종 종양을 보여줄 수 있으며, 심 초음파 검사는 벽을 보여줄 수 있습니다 확장 종양의 비정상적인 맥동, 동시 심실 벽 부종 종양은 심부전, 부정맥 또는 색전증이 발생하기 쉽지만 심근 경색 후 파열 위험은 없습니다.
4, 색전증 : 좌심실에서 색전증과 같은 발병 후 첫 1-2 주에서 볼 수, 외국에서 일반적인 발병률은 약 10 %, 중국은 일반적으로 2 % 미만, 심실 벽 혈전 또는 말단 사지 정맥 혈전증에 대한 뇌, 신장, 비장 또는 사지와 같은 동맥 색전증을 생성 할 수 있습니다. 예를 들어, 색전증은하지의 깊은 정맥에서 나올 수 있으며, 이는 폐색전증을 유발할 수 있습니다.
5, 심근 경색 후 증후군 : 심근 경색 후 몇 주에서 몇 개월 이내에 며칠 후에 발생할 수 있으며 반복적으로 발생할 수 있으며 심낭염, 흉막염 또는 폐렴, 발열, 흉통, 호흡 곤란, 기침 및 기타 증상, 괴사 물질에 대한 신체의 알레르기 반응으로 인해 발생할 수 있습니다.
6, 기타 : 호흡기 (특히 폐) 또는 감염의 다른 부분, 어깨 손 증후군 (어깨 벽 강성)이 여전히 있습니다.
징후
심근 경색의 증상 일반적인 증상 흉부 압박감, 두근 두근, 심계항진, 심인성 흉통, 부정맥, 위 복통, 좌심실 이완기 기능, 흉통, 흉부 압박감, 호흡 곤란, 심근 괴사, 광범위한 흉골 통증
전형적인 임상 증상에 따르면, 특징적인 ECG 변화와 실험실 테스트에 따르면 질병을 진단하는 것이 어렵지 않으며, 통증이없는 환자는 진단하기가 더 어려워 모든 노인 환자는 갑작스런 충격, 심한 부정맥, 심부전, 위 복부를 가지고 있습니다. 통증이나 구토의 원인을 알 수 없거나 원래의 고혈압과 혈압이 갑자기 떨어지고 그것을 찾을 이유가 없다면, 수술 후 충격은 있지만 출혈은 배제되고, 심근 경색의 가능성을 고려해야하며, 노인 환자 심전도에 특징적인 변화가 없더라도 심하고 무겁고 지속적인 흉부 압박감이나 흉통이있을 경우 질병의 가능성을 고려해야하며, 급성 심근 경색을 먼저 치료하고 짧은 시간에 심전도 관찰과 혈청 심근 효소 측정을 반복하는 것이 적절합니다. 진단을 결정합니다.
확인
심근 경색
먼저
1, 백혈구 수 : 백혈구는 발병 1 주일 이내에 10.000 ~ 20.000 / mm3까지 증가 할 수 있으며 호중구는 주로 75 % ~ 90 %이며 호산구는 감소하거나 사라졌습니다.
2, 적혈구 침강 속도 : 적혈구 침강 속도 증가, 1-3 주 동안 유지할 수 있습니다.
3, 혈청 효소 분석 : 혈청 크레아틴 포스 포 키나제 (CK 또는 CPK)는 발병 6 시간 이내에 나타 났으며, 24 시간에 정점에 도달했으며 48-72 시간 후에 사라졌으며, 양성율은 92.7 %에 도달했으며 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AST 또는 GOT)의 발병 후 6 ~ 12 시간 내에 증가하고 24-48 시간 내에 최고조에 달하고 3-6 일 후에 정상으로 떨어집니다 젖산 탈수소 효소 (LDH)는 발병 후 8 ~ 12 시간에 상승하고 2 ~ 3 일에 최고점에 도달하며 1-2 주 내에 회복됩니다. 일반적으로, 최근에는 α- 하이드 록시 부티레이트 탈수소 효소 (α-HBDH), γ- 글루 타밀 포스 포 트랜스 펩 티다 제 (γ-GTP), 피루 베이트 키나제 (PK) 등 3 종의 크레아틴 포스 포키 나 제도 사용된다. CK-MB가 심근에서 유래 한 효소는 진단 감도와 특이도가 매우 높으며 각각 100 %와 99 %에 이르며, 그 증가의 크기와 지속 시간은 종종 경색의 정도와 심각성을 결정하는 데 사용됩니다. 수소화 효소에는 5 개의 이소 효소가 있으며, 그 중 LDH1은 심근에서 유래하며 급성 심근 경색 후 몇 시간이지나 10 일 동안 지속될 수 있으며 양성률은 95 % 이상입니다.
4, myoglobin 측정 : 요로 myoglobin 배설 및 혈청 myoglobin 함량 결정은 급성 심근 경색 진단에 도움이되며, 요로 myoglobin은 경색 후 5-40 시간 동안 분비하기 시작하여 평균 83 시간 지속되었습니다. 미오글로빈의 상승 시간은 CK의 상승 시간보다 약간 빠르며, 약 4 시간에 피크가 CK보다 빠르게 사라졌으며, 대부분의 시간은 24 시간 후에 정상으로 돌아 왔습니다.
5 : 기타 : 혈청 심근 경쇄 또는 중쇄, 무 혈청 지방산, 급성 심근 경색 후 증가, 무 혈청 지방산이 심하게 증가하여 심한 심실 부정맥, 스트레스로 인한 급성 심근 경색 반응, 혈당이 증가 될 수 있고, 포도당 내성이 일시적으로 감소 될 수 있으며, 약 2 내지 3 주 후에 정상으로 복귀된다.
둘째, 심전도 및 심장 벡터 차트 확인
심전도에는 점진적 및 특성 변화가 있으며 병변의 위치, 범위 및 진행을 진단하고 추정하는 데 도움이됩니다 ECG 파형 변화에는 세 가지 유형이 있습니다.
1. 괴사 부위의 파형 : 괴사 심근의 리드에는 깊고 넓은 Q 파가 나타납니다.
2. 손상된 부위의 파형 : 괴사 부위 주변의 리드는 높은 ST 세그먼트를 나타냅니다.
허혈 부위의 파형 : 손상된 부위의 주변으로 향하는 리드, T 파 반전을 나타냄.
전형적인 심전도 진화 과정은 다음과 같습니다 : 발병의 리드 지향 영역에서 급성 Q 파 및 ST- 세그먼트 상승 (급성 위상), 후자는 T 파와 T 파를 연결하는 단방향 곡선을 가지며 R 파는 감소되거나 사라집니다. 경색 영역으로의 리드는 R 파 및 ST- 세그먼트 우울증의 증가를 나타냅니다. 발병 후 수일에서 약 2 주 (황 반기), 경색 영역으로 리드, ST 세그먼트는 점차 기준선 레벨 T로 돌아갑니다. T 파는 경색 영역으로 이어지고 발병 (만성 기간) 후 몇 주에서 몇 개월로 증가하고, T 파는 V 자형으로 반전 될 수 있으며, 두 개의 사지는 대칭 적이며, 트로프는 날카 로워지며, 비정상적인 Q 파는 나중에 나타납니다. 종종 영구적이며 T 파는 몇 개월에서 몇 년 내에 회복 될 것입니다.
급성 전방 심근 경색의 심전도 :
V4 리드의 QRS 컴플렉스는 qR 유형이고, ST 세그먼트는 분명히 상승하고, V2 리드는 qRS 타입이며, ST 세그먼트는 분명히 상승하며, V1 리드의 ST 세그먼트도 상승합니다.
급성 열등한 심근 경색의 심전도 :
aVF 리드 QRS 콤플렉스는 Qr- 타입 ST- 세그먼트 상승이고, II 리드는 qRsr'- 타입 ST- 세그먼트 상승이고, I, aVL은 ST- 세그먼트 강하이다.
비정상적인 Q 파 및 ST 세그먼트 상승이 나타나지 않기 전의 초기 단계에서, ECG가 비정상적이거나 T 파에서 비정상적으로 높은 사지, 다 초점 심근 경색, 전형적인 ECG 성능이없는 비대칭 적 변화가있을 수있다; 번들 분기 블록의 경우, 특히 왼쪽 번들 분기 블록의 경우 심전도는 반드시 급성 심근 경색의 성능을 반영 할 필요는 없으며, 급성 심근 경색이 원래의 부위에서 다시 발생할 때 심전도 성능은 비정형 적입니다.
진단
심근 경색 진단 및 진단
임상 적으로 질병은 다음 질병으로 식별해야합니다.
1. 협심증 : 협심증의 고통스러운 특성은 심근 경색과 동일하지만 증상이 더 자주 발생합니다. 각 에피소드는 일반적으로 15 분 이하의 짧은 지속 시간을 가지며, 발열, 백혈구 증가 및 적혈구 침강 속도 증가없이 발병 전 요인이 자주 발생합니다. 또는 증가 된 혈청 심근 효소, ECG의 변화 또는 ST 분절의 일시적인 우울증 또는 상승, 드물게 부정맥, 충격 및 심부전, 니트로 글리세린 정제 등을 식별 할 수 있음.
2, 급성 심낭염 : 특히 급성 비 특이성 심낭염, 더 심하고 지속적인 전이성 통증이있을 수 있으며, ECG에는 ST 분절 및 T 파 변화가 있지만 심낭염 환자는 열이 있고 동시에 또는 통증이 있기 전에 백혈구 수는 증가하고 심호흡과 기침으로 통증이 악화되는 경우가 많음 신체 검사로 심낭 마찰음이 발견 될 수 있음 일반적으로 심근 경색만큼 심하지는 않습니다. 파도가 나타납니다.
3, 급성 폐 색전증 : 폐 색전증은 종종 가슴 통증, 호흡 곤란 및 쇼크를 유발할 수 있지만 오른쪽 심실의 급격한 증가, 오른쪽 심실의 급격한 증가, 폐 맥동 및 두 번째 심장 소리 과잉 행동, 3 커프스 영역에는 수축기 중증이 있고 열과 백혈구 증가가 일찍 나타나며 심전도는 전기 축의 오른쪽 축, S 파 또는 I 리드에서 심화되는 원래 S 파, III 리드에서 Q 파 및 T 파 반전을 나타냅니다. aR 리드에 높은 R 파가 나타나고 흉부 리드 전이 영역이 왼쪽으로 이동하고 왼쪽 흉부 리드 T- 파가 반전되어 심근 경색과 다르며 식별 할 수 있습니다.
4, 급성 복부 : 급성 췌장염, 소화성 궤양 천공, 급성 담낭염, 담석 등 환자는 상복부 통증과 충격이있을 수 있으며 위 복부에 영향을 미치는 통증이있는 급성 심근 경색 환자와 혼동 될 수 있지만 신중하게 역사와 체격을 물어보십시오 검사, 식별, 심전도 및 혈청 심근 효소 측정이 진단을 확인하는 데 도움이되는 것은 어렵지 않습니다.
5, 대동맥 해부 : 심한 흉통 발병으로 분리, 급성 심근 경색과 매우 유사하지만 통증은 처음에는 최고점에 도달했으며 종종 등, 갈비뼈, 복부, 허리 및하지에 방사되며 상지 혈압과 맥박이 크게 다를 수 있습니다. 대동맥 벽 샌드위치의 체액을 감지하기 위해 소족 대동맥 역류,하지의 일시적 마비 또는 흉부 흉부 X- 선, CT, 심 초음파 검사를 확인할 수 있습니다.
