아급성 감염성 심내막염
소개
아 급성 감염성 심내막염 소개 아 급성 감염성 심내막염은 종종 류마티스 성 판막 심장 질환, 심실 중격 결손, 특허 관상 동맥염 및 기타 심장 질환에서 발생하며, 심장 질환이없는 환자에서도 발생할 수 있습니다. 병원균은 주로 박테리아이며 곰팡이와 그램, 클라미디아 및 바이러스. 주로 중등도의 저열, 진행성 빈혈, 피로, 밤 땀, 간 비대, 클럽 활동 (발가락), 혈관 색전증, 중년 및 중년 환자로 나타 났으며, 최근에는 승모판에서 질병이 발견되었습니다. 노인성 판막 변성뿐만 아니라 처짐, 심장 도관 술 및 심장 수술에 기초하여, 추세가 증가하고, 발병 연령이 점차 증가했다. Streptococcus viridans이 질병의 가장 중요한 병원체이지만 최근 몇 년 동안 크게 줄어들 었으며 다양한 포도상 구균, 용혈성 연쇄상 구균, 장구균 및 그람 음성 박테리아가 주요 병원균이되었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.013 % 취약한 사람들 : 청년 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥
병원균
아 급성 감염성 심내막염의 원인
(1) 질병의 원인
거의 모든 병원성 미생물은 승모판 및 대동맥판 역류와 같은 감염성 심내막염, 심실 중격 결손, 특허 담관 동맥 경화증 및 양쪽 성 대동맥 판막과 같은 특정 선천성 심장 질환을 유발할 수 있습니다 최근에, 감염성 심내막염의 병원성 측면이 큰 변화를 겪어 왔으며, 오랫동안 Streptococcus viridans가 감염성 심내막염, 특히 아 급성 감염성 심 내막임을 인식하고 있습니다. 항생제가 출현하기 전에 염증의 가장 중요한 병원체가 90 %에서 95 %를 차지했으며 최근 몇 년 동안 20 %에서 40 %로 떨어졌으며 일부 학자들은 1975 년부터 1985 년까지 중산 의과 대학의 제 1 부속 병원에서 81 건의 감염을 진단했습니다. 심내막염 (아래와 동일)에서는 혈액 배양 사례가 없었고 스트렙토 코커스 비리 단 (Streptococcus viridans) 사례는 없었으며, 많은 국내외 학자들은 심내막염의 병원균 인 스트렙토 코커스 비리 단의 비율이 점차 감소한다고 믿었습니다. 1964 년, 1982 년에 국내 학자들이 각각 69 %, 49 %, 53 %를보고했으며, 일본의 Sheng Zhengxiao는 323 년에서 1970 년 사이에 전국에서 323 건의 아 급성 전염성 심내막염이 1971 년에서 1978 년까지 박테리아의 71.8 %를 차지한다고보고했습니다. 아 급성 감염성 심내막염 환자 679 명 박테리아는 56.7 %로 감소하였으며,이 기간 동안 외국에서 836 건의 IE가 25.8 %를 차지하였으며, 1990 년부터 1995 년까지 선 얏센 의과 대학 제 1 부속 병원에서 진단 한 SIE 54 건 중 22 건이 혈액 배양에 긍정적이었다. 3 가지 사례 (13.6 %)에서, IE의 병원체 인 스트렙토 코커스 비리 단의 비율은 1990 년대 이후 25 %에서 40 %로 감소한 것으로 일반적으로 여겨진다.
Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus 및 Staphylococcus epidermidis를 포함한 황색 포도상 구균은 급성, 아 급성 감염성 심내막염을 유발할 수 있습니다. 국내외 심장 수술, 인공 심장 판막의 광범위한 사용, 중재 적 심장 진단 및 치료 기술, 정맥 내 약물 중독자 (IVDA) 및 기타 요인에 의해 약물 사용자가 증가한 것으로 알려진 1964 년 국내 학자 1985 년에보고 된 감염성 심내막염 81 건 중 55.8 %가 1980 년대 초 35.7 %로 증가했으며 1996 년에 감염성 심내막염 54 건 중 31.8 %가보고되었다. Cocci는 정상 및 손상된 심장 판막을 침범 할 수 있고 판막이 빠르게 손상되어 약물 치료에 미치는 영향이 좋지 않습니다. 최근 몇 년 동안 중국에서 심내막염의 비율이 증가하여 5 % ~ 7.6 %를 차지했습니다. 감염성 심내막염의 51 례는 9.1 %를 차지하고 외국에서 그 비율이 더 높으며,이 계통은 미국, 특히 노인 남성과 젊은 여성에서 감염성 심내막염의 세 가지 주요 병원체 중 하나입니다.
(2) 병인
아 급성 세균성 심내막염은 유기 심장 질환에 걸리기 쉬우 며 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.
1. 병원체에 부착 될 수있는 판막 또는 심 내막이 있으며, 정상적인 사람의 혈류에는 일시적인 균혈증이있는 것으로 알려져 있는데, 박테리아는 주로 입, 호흡기, 요로, 위장관 또는 기타 혈류를 침범하는 다른 방법에서 비롯됩니다. 정상적인 상황에서는 체내 방어 메커니즘의 작용으로 인해 혈류를 침범하는 박테리아 또는 다른 병원체가 언제든지 제거됩니다. 아 급성 전염성 심내막염을 일으키기 쉽지 않습니다. 심 내막, 특히 심장 판막 내피가 손상되면 내피 아래의 콜라겐 섬유가 노출됩니다. 혈소판 응집 및 피브린 침착을 촉진하여 감염성 심내막염의 발달에 필요한 조건 인 멸균 혈소판 단백질 플러그를 형성합니다. 또한 표면이 거칠고 박테리아 또는 기타 병원성 미생물이 쉽게 유지됩니다. 번식과 번식은 발판을 제공하므로 아 급성 세균성 심내막염에 걸리기 쉽습니다.
2. 판막에 부착 된 박테리아 및 병원체에서의 온도 및 혈류의 영향은 세균 에어로졸이 벤 투리 한천 튜브를 통해 가스 스트림으로 형성되어 특징적인 콜로니 분포를 형성 할 수 있음을 확인시켜 준다. 세균 또는 병원성 미생물의 침입 부분이 승모판 역류 및 아 급성 감염과 같은 좁은 혈류 채널 앞에서 종종 설명 될 수있는 가장 큰 퇴적 고리가 출구 오리피스 (소위 동계 힘 효과) 앞에 나타납니다. 심내막염은 종종 좌심방 표면, 심실 중격 결손 및 우심실 표면의 심실 중격 결손, 심근 협착증, 대동맥 내막의 대동맥 협착증, 대동맥 역류에 종종 침입합니다. 좌심실 표면, 폐 동맥 내 특허 동맥관 등, 또한 감염성 심내막염을 유발할 수있는 병원체 또는 병원성 미생물은 판막 표면에 식민지 특성을 가져야하며 내약성이 있어야합니다. 혈청 보체의 살균력은 혈소판의 영향을받지 않으며 그러한 병원균만이 IE를 유발할 수 있습니다 .Streptococcus viridans, Staphylococcus, Enterococcus 및 특정 가죽과 같은 임상 적으로 IE Lan 음성 bacilli는 판막이나 심 내막에 강한 접착력을 가지므로 IE를 유발하기 쉬우 며 diphtheria와 같은 bacilli, acne short-stick bacterin 등은 밸브에 접착력이 없어 IE에 거의 영향을 미치지 않습니다.
3. SIE에 영향을받는 혈류 압력 단계 효과가 동계 힘 효과의 강도와 관련이 있는지, 또한 혈류 단계와 유의 한 관계가 있는지, 혈류 단계에서 심장 질환이 심방 세동으로 복잡한 이유를 설명 할 수 있습니다. 심부전 또는 중증 승모판 협착증 환자에서 심방 세동, 심부전 또는 심하게 협착되어 혈류 속도가 느려지거나 압력 구배가 작고 난기류 및 제트 흐름이 발생하기 쉽지 않기 때문에 SIE가 발생하기 쉽지 않습니다. 따라서, 제트 효과 및 동계 힘 효과가 약하여 신 생물 형성에 도움이되지 않으므로 SIE가 발생하기 어려워 일반적인 IE의 위험을 쉽게 분류 할 수있다.
4. 면역 메카니즘의 역할 감염성 심내막염의 면역 병리학 적 메카니즘이 주목을 받고 있으며, 반복되는 일시적인 균혈증은 신체가 특정 응집 항체를 생성하게하여 박테리아와 같은 병원성 미생물의 축적을 촉진하고 심 내막에 부착됩니다. 또는 판막 손상의 역할, 병원체 침입의 능력 향상, 혈청 항원은 면역계를 자극하여 비특이적 고 감마 글로불린 혈증, 항원-항체 면역 복합체가 류마티스 인자, 항핵 인자, 항 심근 항체 등을 생성하도록합니다. 6 주 이상의 IE 환자의 72 %가 류마티스 인자를 가지고 있으며, 경우에 따라 Streptococcus viridans, Streptococcus mutans, Candida와 같은 균혈증은 특정 항체를 생산할 수 있으며 혈청 내 비특이적 항체는 면역 글로불린을 유발할 수 있습니다. 증가 된 농도의 IgG, IgM, cryoglobulin 및 macroglobulin, 감염성 심내막염의 신 합병증, 신장 색전증 외에도 면역 글로불린은 사구체 기저막, 혈관벽 등에 특별한 친화력을 가지므로 동시에 가능합니다 국소, 확산 성 증식 성 및 막성 증식 성 3 형 신염, 또한 혈청 보체 C3, C9, C4 및 CH50은 질병 지속 기간이 긴 환자에서 종종 감소합니다. 명나라 감염성 심내막염의 개발, 병리 역할에 관여하는 면역 메커니즘.
(3) 병리
심장 판막 또는 심 내막의 병리학 적 변화는 신 생물의 형성에 의해 발생하며, 신 생물은 섬유소, 혈소판 및 백혈구로 구성되어 있으며, 박테리아는 모세관이없고 식 균성 침윤이 적은 곳에 숨겨져 있습니다. 약물은 깊게 도달하기 어렵고 박테리아를 삼키기가 어렵 기 때문에 박테리아가 오래 지속됩니다.
예방
아 급성 감염성 심내막염 예방
1. 건강 교육은 예방을 주장하고, 기본 심장병, 소인 인자, 병인, 임상 증상 및 질병의 유해성을 홍보하고 사람들에게 약물을 피하도록 조언합니다. 정맥 약물 중독자가있는 사람은 적극적으로 해독하는 것이 좋습니다. 심장의 감염성 심내막염, 질병의 예방 및 교육을 줄이는 중요한 방법은 민감한 사람들에게 수행해야합니다. 수술을받은 선천성 심장 질환 환자의 경우, 혈역학 적 변화가 남아있는 경우이를 예방하기 위해주의를 기울여야합니다. 지속적인 선천성 심장 질환과 후천성 판막 심장 질환이있는 환자의 경우, 질병 예방 및 항생제 사용에 대해 환자에게 알려야하며, 동시에 모든 의료진은 고위험 환자의 예방 필요성과 특이성에 익숙해야합니다. 방법.
2.이 질병의 장애 비율로 인한 예방 약물, 사망률이 높으므로 효과적인 예방 조치를 적극적으로 취해야하며 일차 예방은 가장 중요한 류마티스 판막 질환 또는 선천성 심장 질환이며 구강 위생에주의를 기울여야합니다. 다양한 감염성 병변의 적시 치료, 항생제는 수술 또는 장치 검사 전에 제공되어야하며, 심내막염은 수술 후 약 2 주 후에 발생하며, 질병의 초기 단계에서 균혈증으로 인해 균혈증을 예방하는 것이 첫 단계입니다. 초기에 많은 학자들은 치주 질환이나 많은 치아를 동시에 제거하는 경우 치아 추출 후 일시적인 균혈증이 종종 발생한다는 사실을 발견했습니다. 많은 구강 박테리아가 상처를 통해 혈액에 들어갈 수 있지만 연두색 연쇄상 구균은 가장 흔한 소화관 및 비뇨 생식기 외상이며 감염은 종종 장구균과 그람 음성 간균을 유발하며 포도상 구균 균혈증은 피부에서 보이고 심장에서 멀어지며 혈액 순환에 들어간 후 박테리아가 반드시 질병에 걸리지 않습니다 그러나 심장 질환이있는 환자에게는 심각한 위협이 될 수 있습니다.이 질환은 유기 심장 질환에 기초하여 발생할 수 있기 때문에 외과 적 수술 절차, 병원성 미생물의 발생 및 침입, 심장 판막 질환 및 혈역학 변화, 신체의 면역 및 기타 요인이 관련되어 있으므로이 질병을 예방하기 위해 항생제를 사용하는 것이 적극적이어야하지만 피해야합니다. 학대
복잡
아 급성 감염성 심내막염 합병증 합병증 부정맥
감염성 심내막염의 합병증은 크게 심혈관 자체 및 심부전, 부정맥, 심근 및 / 또는 심낭 농양 및 감염성 동맥류를 포함하는 다른 기관 관련; 장기 색전증 및 신경 정신과 적 합병증은 다음과 같이 설명됩니다.
1. 심부전 (심부전이라고 함)
심부전은 감염성 심내막염의 가장 흔한 합병증이자 사망의 주요 원인이며, 조기 감염성 심내막염은 판막 침범으로 인해 여전히 가벼우 며, 심장 기능을 보상 할 수 있습니다. 또는 유두 근육, 융모막 파열과 같은 밸브 미만 장치는 급성 판막 기능 부전을 유발하거나 원래 판막 병변을 증가시켜 심각한 혈역학 적 장애 및 심부전 증가 (특히 예압)를 유발할 수 있습니다. 내화성 심부전, 특히 심각한 대동맥 역류의 예후가 예후에 치료되지 않으면 진행성 심부전은 최악이며, 일단 심각한 판막 손상의 진단이 이루어지면 저자는 적극적인 항 감염, 심부전 (예 : 물, 나트륨 및 심근, 이뇨제, 혈관 확장제 등을 제한하는 것에 기초하여 조기 수술을 추구해야하며, 반대로 의료용 항균 요법, 내과의 개선 기대 또는 안정적인 수술에 대한 일방적 인 강조는 종종 수술의 기회를 상실합니다. 중증 판막 손상 약물은 일시적으로 심장 기능을 향상시킬 수 있으며, 의료 후속 치료 또는 선택적 수술을 계속하는 조건에 따라 ~ 6 개월이 될 수 없으며, 심부전으로 복잡한 감염된 심내막염 위의 이유 외에도, 독소, 심근염, 심근 농양, 부정맥 및 심지어 심장 관상 색전증으로 인한 심근 경색으로의 감염은 심부전 치료에서 심부전을 유발 및 / 또는 악화시킬 수 있습니다. 때때로 감염성 심내막염은 진행성 심부전을 유발할 수 있으며 다음 요소와 관련 될 수 있음을 지적해야합니다 .1 감염성 심내막염은 심장 판막에 의해 침범됩니다 흉터 수축 또는 판막 변형 변형, 판막 기능 장애; 2 감염성 심내막염 침습 판막은 더 약하고, 언제든지 천공 또는 파열 될 수 있습니다; 3 대동맥 판막 부종 종양 형성, 특히 대동맥과 병용 판막이 불완전하면 판막 개폐 기능에 영향을 줄 수 있으며, 일단 발생하면 수술이 필요합니다.
2. 부정맥
통계에 따르면 다양한 부정맥이있는 감염성 심내막염 환자의 1 / 3 ~ 1 / 2가 있으며, 일부 부정맥은 원래의 기본 심장병 및 감염성 심내막염으로 인한 부정맥과 관련이있을 수 있습니다. 성전환 수축이 가장 흔하며 심방 세동이 발생하며 방실 차단 및 다발 가지 차단은 드물며, 감염성 심내막염의 경우 대동맥 판막과 관련된 감염성 심내막염에서 가장 많이 발생합니다 동시성 심부전, 특히 내화성 심부전, 부정맥의 발생률도 증가합니다. 특히 심실 성 부정맥이 가장 흔하며 질병의 악화를 유발할 수 있으며 많은 감염성 심내막염 심실 부정맥이 심하게 앓고있는 환자는 적극적으로 치료를 받아야하며, 다른 심장 질환과 유사하게 치료되며, 심실 조기 수축은 amiodarone 0.2g 또는 mexiletine 0.15 ~ 0.2로 가능합니다. g, 3 회 / d, 심실 조기 수축 조절 감소, 심실 빈맥 선호 리도카인 50 ~ 100mg 정맥 주사, amiodarone 150 ~ 250mg + 50 % 포도당 20ml 정맥 주사 필요한 경우, 전기 충격 심전도, 첫 번째 전기 에너지는 100 ~ 150J (초점) ), 심정지에 따른 심실 세동, 3도 이상의 높은 심실 차단을 가진 감염성 심내막염, 심 박출량의 현저한 감소를 유발하며, 임시 맥박 조정기를 배치해야하며, 기본 레이어 0.5 ~ 이소 프로 테레 놀 1mg을 500ml 주입에 정맥 내로 첨가하고, 적절하게는 아트로핀, 아니 소다 민 등도 사용할 수있다.
3. 심근 및 (또는) 심낭 농양
대부분 포도상 구균 또는 화농성 박테리아의 다른 독성으로 인해 심근 농양은 여러 번 또는 단일 할 수 있으며 급성 감염성 심내막염에서 임상 적으로 더 일반적이며 질병의 진행 또한 단일 농양으로 결합 될 수 있습니다 큰 농양, 심지어 심장 천공으로 이어지는 심낭 농양은 주로 심근 농양, 심낭 강으로의 확산 또는 궤양, 주로 원인에 대한 여러 개의 작은 국소 심근 농양, 원인에 대한 다량의 민감한 항생제를 사용하여 개인에 의해 발생합니다 활동적인 내과 항 감염을 기반으로 한 거대한 심근 농양, 일부 사람들은 펑크 배수를 옹호하고, 심낭 농양은 필요하다면 심낭 천공 또는 절개 배액으로 화농성 심낭염에 따라 치료할 수 있으며 종종 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.
4. 전염성 동맥류
곰팡이 감염성 심내막염은 감염성 동맥류에 의해 가장 복잡하기 때문에 수술 후 노인 및 허약 한 환자에서 더 흔하게 발생하며 간혹 감염성 심내막염은 동맥류를 유발할 수 있으며, 동맥류는 신체에서 발생할 수 있습니다. 이 부위의 동맥, 특히 대동맥 및 중동 맥, 특히 심장, 뇌, 신장 등의 중요한 장기를 공급하는 동맥은 해당 국소 압박 증상을 유발할 수 있으며, 동맥류는 부러지기 전에 무증상 일 수도 있습니다. 출혈성 쇼크 또는 해당 기관의 불충분 한 또는 괴사 증상 전염성 동맥류의 진단은 질병의 합병증에 대한 이해를 높이고 경계를 높이는 데 달려 있습니다. 필요한 경우, 심 초음파, CT 또는 혈관 조영술을 수행해야합니다. 동맥류가 부러지기 전에 인체에 큰 영향을 미치지 않으며 주로 감염성 심내막염 치료에 사용됩니다. 감염성 심내막염 관리 후 정기적 인 추적 관찰 또는 선택적 동맥류 제거 또는 혈관이 적절하게 수행됩니다. 큰 얇은 벽 동맥류, 특히 파열 경향이있는 동맥류에 대한 이식은 혈관 외과의와 병행하여 필요한 경우 가능한 빨리 수술 계획을 수립해야합니다. 동맥류 파열되면 예후가 더 심각하고 더, 조건 단위는 응급 수술 수리 할 수 있습니다.
5. 기관 색전증
아 급성 감염성 심내막염은 주로 혈류로 동맥의 색전증에 의해 발생하며, 임상 적으로 뇌, 신장 및 비장의 색전증이 가장 흔하고 가장 중요하며 아 급성 감염성 심내막염에 의해 발생합니다. 장애의 중요한 이유, 최근 몇 년 동안 오른쪽 심장 전염성 심내막염의 추세가 증가하고 있기 때문에 폐 색전증은 임상 적 관심을 불러 일으켰습니다. 색전증이 발생하면 혈액 공급 및 장기 경색의 해당 임상 증상을 나타낼 수 있으므로 지적해야합니다. 작은 색전증은 무증상, 임상 적으로 진단하기 어려울 수 있으며 때로는 부검에서만 발견 될 수 있습니다. 또한 기관 색전증은 아 급성 감염성 심내막염 활성 기간뿐만 아니라 정지 단계 인 중산에서도 반드시 발생하지는 않습니다 대학의 제 1 병원은 3 년 동안 완치 된 아 급성 감염성 심내막염에 부딪 혔으며 대동맥 판막에 남아있는 신 생물의 갑작스런 흘림으로 인한 뇌색전증 환자는 아 급성 감염성 심내막염 심 내막에 신 생물이 존재하는 한, 치료 되더라도 장기의 색전증을 유발할 수 있으며, 대부분의 심 내막 신 생물은 항생제로 잘 치료되지 않습니다. 일부 사람들은 죽이기 위해 항응고제를 적용하여 항생제의 효능을 개선하고 장기의 색전증을 줄임으로써 신 생물의 양을 줄이려고했으나 최근 새로운 항응고제가 도입되었지만 항응고제 치료의 가치에 대한 추가 연구가 필요합니다. 색전증을 앓은 환자에게 항응고제가 적용되는지 여부는 결정적이지 않으며 항응고제는 RHIE로 인한 폐색전증에 특정 영향을 줄 수 있다는 징후가 있지만 적용 과정에서 상태를 면밀히 관찰해야하며 출혈 경향에주의해야합니다. 비장 색전증이있는 일부 환자는 비장 절제술을 옹호하고 사지 색전증은 수술로 색전을 제거 할 수 있습니다.
6. 신경 정신과 적 합병증
두통, 과민성, 현기증 및 기타 중독 증상, 증상 치료, 뇌색전증으로 인한 신경 정신병 증상과 같은 일반적인 신경 정신병 증상의 경우, 치료 방법은 기본적으로 뇌색전증의 다른 원인과 동일합니다.
징후
아 급성 감염성 심내막염 증상 일반적인 증상 손가락 또는 발가락 손톱 박편 출혈 출혈 밤 땀 땀 근육 통증 고열 저열 간헐적 열 균혈증 오한 피로
증상
대부분의 경우 발병이 느리고 발열, 피로, 피로, 발병, 오한, 고열 또는 색전증이 있으며 일부 환자는 구강 수술, 호흡기 감염, 낙태 또는 출산 전 병력이 있으며 SIE의 임상 증상은 다음과 같습니다. 다음 세 가지 측면 :
첫째, 전신 감염 열은 일주일 이상 가장 자주, 설명 할 수없는 지속적인 열, 불규칙 저열, 또한 간헐적 열 또는 이완 열, 피로, 밤 땀, 진행성 빈혈 비장 비대, 늦게 가래를 가질 수 있음 손가락.
(1) 열 : 80 % ~ 88 %의 경우 열이 있고 열 유형이 다양하며 불규칙한 열이 더 흔하며 대부분 37.5 ° C-39 ° C 사이이며 간헐적 열 또는 이완 열일 수 있습니다. 열이 낮고 오한이나 발한이 동반 될 수 있으며 최근에는 많은 환자들이 열이 없어 항생제의 초기 사용과 관련이있을 수 있으며 나이가 많은 환자는 열악한 반응성과 관련이있을 수 있습니다.
(2) 감염과 관련된 다른 증상 : 피로, 식욕 부진, 체중 감소, 진행성 빈혈, 과도한 발한 및 근육통.
(3) 클럽 활동 (발가락) : 질병의 발병 후 1-2 개월 이상, 청색증은 과거 약 1/3의 경우에 IE의 중요한 징후 중 하나이지만 최근에는 간이 크게 감소했습니다. 비장 비대는 일반적으로 경증에서 중등도까지 확대 되었으나 과거에는 환자의 절반 이상이 비대증을 보였으며 1/4은 간 비대를 보였지만 최근에는 간과 비장 비대도 크게 감소했습니다.
둘째, 심장의 성능은 심장병의 유형, 병원체의 유형 및 판막 또는 자궁 내막의 손상 정도에 따라 달라집니다. 신 생물의 성장 또는 흘림, 판막의 파괴, chordae, murmur 또는 새로운 murmurs의 출현으로 인해. 심폐의 경우 심내막염을 배제 할 수 없으며 말기에서 심부전이 발생할 수 있습니다. 감염이 심실 번들 또는 심실 중격에 영향을 미치는 경우 심실 막힘 및 다발 가지 차단을 유발할 수 있으며 조기 박동 또는 심방 세동이 발생할 수 있습니다. 아 급성 감염성 심내막염에서는 이상이 흔하지 않으며, 대부분 심실 조기 수축, 심방 세동 및 연장 된 PR 간격이 있으며, 경우의 4 %가 심실 차단이 높으며 심한 부정맥은 사망의 중요한 원인.
셋째, 색전증 및 혈관 병변
(1) 피부 및 점막 병변은 모세 혈관에 작용하여 감염성 및 파열 및 출혈 또는 미세 색전증을 증가시키는 전염성 독소에 의해 발생합니다. 사지에서는 피부와 눈꺼풀이 막과 결합하여 구강 점막이 일괄 적으로 나타날 수 있습니다. 표면 위의 자주색 또는 적색 오슬러 결절이 발가락 손바닥에 나타날 수 있으며, 손바닥이나 발에 부드러움이없는 결절 결절 (Janewey 결절)이있을 수 있습니다.
(B) 뇌 혈관 병변은 다음과 같은 성능을 가질 수 있습니다.
결핵성 수막염과 유사한 수막뇌염 1 개, 뇌척수액 증가, 단백질 및 백혈구 수 증가, 정상적인 염화물 또는 설탕 정량, 박테리아 성 동맥류 파열로 인한 지속적인 두통 또는 수막 자극을 동반 한 뇌출혈 2 개, 뇌 3 개 열, 갑작스런 마비 또는 실명 환자의 색전증, 4 개의 중앙 망막 색전증은 갑작스런 실명을 유발할 수 있습니다.
(3) 신장 색전증은 심한 또는 미세한 혈뇨, 종종 세균 감염으로 인한 심각한 신장 기능 부전, 신장 사구체에서의 항원-복합체 복합체 침착, 신장 사구체 신염을 유발하는 1/2 사례를 설명하는 가장 흔한 경우입니다. 결과.
(4) 폐색전증은 선천성 심장병과 감염성 심내막염에서 흔하며, 신 생물은 대부분 우심실 또는 폐 내막에 위치하며, 경색의 경우 급성 발병, 흉통, 호흡 곤란, 조혈, 청색증 또는 충격이 있습니다. 이 영역은 작고 명백한 증상이 없습니다.
또한 관상 동맥 색전증이있을 수 있으며, 급성 경색, 좌상 복부 통증 또는 좌흉 통증이있는 비장 색전증, 발열 및 국소 마찰, 장간막 동맥 색전증, 급성 복부, 피의 대변 등이 특징입니다. 색전 사지가 창백하고 쌀쌀하고 동맥 맥박이 약해 지거나 사라지고 사지 허혈성 통증이 있습니다.
확인
아 급성 감염성 심내막염
이 질병을 검사하는 몇 가지 방법이 있습니다.
1. 혈액 배양 양성 혈액 배양은 결정적인 진단 적 가치를 가지고 있으며 치료의 기초를 제공합니다 외국은 아 급성 감염성 심내막염 혈액 배양의 양성률이 85 %로 높지만 국내는이 수치가 훨씬 낮지 만 선 얏센 대학의 첫 병원 아 급성 감염성 심내막염의 81 례의 양성률은 53 %였으며, 최근 몇 년 동안 혈액 배양의 양성률은 하락 추세를 보이며, 그 이유는 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.
(1) 대부분의 항생제는 혈액 배양 전에 사용되었습니다.
(2) 병원체의 수의 증가와 박테리아 자체의 변이, 그러나 대부분의 병원은 여전히 일상적으로 배양하고 다양한 훈련 방법이 부족하다.
(3) 혈액 채취 부족, 지속적인 혈액 채취 부족 또는 혈액 채취 부족과 같은 표본 수집 기술에 결함이 있습니다.
(4) 아 급성 감염성 심내막염은 간헐적으로 멸균 될 수 있으며 멸균 된 기간이 있습니다. 위 기간 동안 혈액을 추출하면 음성으로 배양 될 수 있습니다. 일부 사람들은 열이있는 동안 발병 기 동안 열이 양성인 것으로 생각합니다 혈액 내 박테리아 또는 병원성 미생물의 대부분은 식균 세포에 의해 식균 작용을했으며, 긍정적 인 결과를 얻기가 어렵습니다. 현재 열 동안 많은 양의 혈액 배양이 수행되는 경우가 많음 양성 배양 속도를 향상시키기 위해 다음과 같은 조치를 취할 수 있습니다. 혈액 전 배양의 경우 혈액은 일반적으로 24 ~ 48 시간 내에 3 ~ 5 회 복용하지만 혈액의 양은 시간당 10ml 이상이어야합니다 .2 항생제를 사용한 경우 상태가 허용되는 경우 약물을 중단 한 후 1 주일에 혈액 배양을 수행해야합니다. 그러나 많은 환자가 상태로 인해 기다릴 수 없으며 항생제의 혈액 샘플을 배지로 20 번 희석하여 항생제의 농도를 희석하고 특정 병원성 미생물에 대한 항체의 영향을 줄여야합니다 .3 조건부 단위는 다양한 배양을 수행합니다 호기성 및 혐기성 문화, 특수 문화 및 곰팡이 문화를 포함한 수단; 4 배양 시간의 적절한 연장.
2. 일상적이고 혈청 검사
(1) 혈액 루틴 : 종종 진행성 빈혈, 백혈구 증가증, 핵 좌변이, 때때로 정상 또는 낮음, 때로는 눈에 보이는 중독 입자가 있음.
(2) ESR : 사례의 약 90 %가 증가하며 정상인 경우 감염성 심내막염을 지원하지 않습니다.
(3) 비뇨기과 : 환자의 절반은 미세한 혈뇨와 단백뇨를 가지고 있으며, 총 혈뇨는 신장 경색, 때로는 눈에 보이는 관상 및 많은 단백뇨를 나타내며 신장 손상 또는 복합 면역성 사구체 신염을 암시합니다.
(4) 혈액 샘플에서 식세포 단핵구 찾기 : 세포의 직경은 20-30 μm이며, 세포질에는 다양한 단계에서 퇴화 된 박테리아 또는 적혈구가 포함되어있을 수 있으며 때로는 조직 세포 또는 망상 내피 세포가 보일 수 있습니다. 망상 내피 시스템이 과도하게 자극되었습니다.
(5) 류마티스 인자 양성 : 6 주 이상 경과 한 감염성 심내막염의 경우, 약 절반이 류마티스 인자에 양성이며 질병의 정도와 관련이 있으며, 매독 혈청 반응도 양성일 수 있습니다.
(6) 혈액 순환 면역 복합체 양성 : 환자의 90 % 이상이 양성, 종종 100mg / L (100μm / ml) 이상이 비 감염성 심내막염을 가진 패혈증 환자의 식별 지점 중 하나로 사용될 수 있음 면역 침전 분석 및 보체 결합 분석과 같은 직접 분석을 포함하여 특정 병원체를 직접 분석 할 수 있습니다.
심전도 농양이있을 경우 심실 중격 농양이있을 때 심실 중격의 각기 다른 정도의 방실이 발생할 수 있으며, 다양한 부정맥과 심실 비대가 발견 될 수 있으며, 심전도 변화가 발견 될 수 있습니다.
2. X-ray 검사는 원래의 기본 심장 질환의 해당 특성 변화 외에도 비특이적이며 폐 혼잡, 세균성 동맥류로 인한 대동맥 확장, 오른쪽 심장 감염성 심내막염과 같은 간접적 징후 만 발견 될 수 있습니다. 폐 색전증의 성능을 가질 수 있습니다.
3. 심장 카테터 삽입 및 심혈관 혈관 조영술은 감염성 심내막염의 진단에 거의 사용되지 않으며, 경골 박리의 위험을 초래할 수 있으며, 이는 판막 손상 및 혈역학 적 변화의 심각성을 이해하는 데에만 사용됩니다.
4. UCG의 심장 초음파 검사 (UCG) 검사는 판막의 신 생물을 탐지 할 수 있으며, 이는 감염성 심내막염의 진단에 큰 도움이됩니다. 가래의 탐지율은 70 % -80 %, 민감도는 90입니다. %, 특이도 89 %; 반면에, UCG는 신 생물이 감염성 심내막염을 배제 할 수 없다는 것을 발견하지 못했습니다. 이는 신 생물의 작은 크기 (직경 <2mm)로 인해 발생하거나 신 생물의 위치가 초음파로 조사되기 쉽지 않습니다. 기기 분해능의 차이, 에코 밀도의 강도 및 작업자의 기술 수준의 차이로 인해 밸브 석회화, 가래, 섬유증, 종양, 혈전증과 같은 다양한 조건도 유사한 감염을 일으킬 수 있습니다. 심내막염은 신 생물의 에코에 영향을 미치기 때문에 감염성 심내막염의 UCG 진단은 임상 종합 분석과 결합되어야하며, UCG는 생존 한 유기체의 병원체가 생존하는지 여부와 병변의 활성 여부를 판단하기가 어렵고 임상 종합 판단과 결합되어야합니다. UCG에서 진드기는 푹신 푹신, 피리 또는 훈제, 빽빽하고 덩어리 모양의 반향으로 전단지에 단단히 붙어 있으며, 진드기는 심장의 수축에 따라 움직일 수 있으며 큰 가래는 때때로 협착증 또는 밸브 감금, 특수 후자는 환자의 충격 또는 갑작스런 사망 원인 중 하나를 유발할 수 있습니다. 밸브 자체의 활동은 제한되지 않습니다 .2 차원 UCG는 심장주기에서 진드기 덩어리의 전체 활동 과정을 볼 수 있으며 전갈의 크기와 위치를 추정 할 수 있습니다. UCG의 감염성 심내막염의 간접적 징후에는 판막의 파열, 전단지의 천공과 같은 판막과 그 아류 성 장치의 파괴적인 변화가 포함됩니다. 판막 손상, 판막 손상, 심실 중격 농양, 대동맥 근 농양 등과 같은 주변 감염의 눈에 보이는 징후로 인한 판막 손상의 비정상적인 혈역학 적 변화뿐만 아니라 판막 전단의 파괴 및 변화에 주목해야합니다. 조기 감염성 심내막염 (질병 2 주 이내)은 신 생물을 탐지하기 어려운 경우가 많으므로, 감염성 심내막염이 의심되는 환자는 관찰 속도를 향상시키기 위해 관찰해야합니다.
6767 갈륨 (67Ga) 심장 스캔과 같은 방사성 핵종 검사는 67Ga가 심장 염증 및 신 생물에 집중 될 수 있기 때문에 감염성 심내막염의 진단을위한 참조값을 갖습니다.
진단
아 급성 감염성 심내막염의 진단 및 식별
진단
감염성 심내막염의 증상 및 징후는 종종 전신성이며, 실험실 검사와 병행하여 전형적인 경우를 진단하기 어렵지 않습니다. 항생제 및 병원체의 사용, 역학 및 임상 증상으로 인해 비정형 사례가 증가합니다. 다음 조건은 감염성 심내막염의 발생을 의심해야합니다 .1 주일 이상 설명 할 수없는 열이있는 판막 성 심장 질환 환자; 2 개의 새로운 역류성 중얼 음 또는 원래의 심장 중얼 음 속성이 크게 변경되었습니다. 동맥 색전증의 원인; 설명 할 수없는 심장 마비; 1 주일 이상 심장 수술 후 5 일 지속 열; 열 또는 판막 기능 부전으로 6 명의 보철 환자; 특히 기침 및 흉통으로 열이있는 정맥 내 약물 중독자 7 명 위와 같은 상황에서는 진단을 확정하기 위해 혈액 배양 및 심 초음파 검사를 제 시간에 수행해야하며, 전형적인 증상 이외에도이 질환의 임상 진단이 어렵습니다 .1981 년 Von Reyn 등이 제안한 Beth Israel의 진단 기준이 널리 사용되었지만 한편으로, 표준은 정맥 내 약물 중독자 (IVDA)를 감염성 심내막염의 위험 인자로 분류하지 않으며, 다른 한편으로 심 초음파를 무시합니다. 진단 역할; 동시에 급성 감염 단계에서 3 분의 1 미만의 환자가 수술을 받아야하므로, 소수의 환자 만이 표준, 특히 음성 혈액 배양을 가진 환자로 진정으로 진단 할 수 있습니다. 섹스.
1994 년에 Durack 등은 Duke 진단 기준을 제안했는데, 이는 아래에 설명되어 있습니다.
1. 감염성 심내막염 결정
(1) 병리학 적 진단 기준 : 급성 심내막염의 조직 학적 변화에는 신 생물, 심근 농양 또는 신 생물, 말초 색전의 병리학 적 검사 또는 병원성 미생물의 배양이 동반됩니다.
(2) 임상 적으로 확인 된 기준 : 다음 두 가지 주요 기준 또는 하나의 기본 기준과 세 개의 보조 기준 또는 다섯 개의 보조 기준을 충족합니다.
2. 결정과 배제 사이에 가능한 감염성 심내막염.
3. 제외 할 수있는 침습성 심내막염은 단기 항생제 (≤4 일) 증상 완화 또는 수술 및 부검에서 감염성 심내막염의 증거가없는 다른 긍정적 인 진단을받습니다.
4. 또한 Duke 진단 기준의 기본 및 보조 기준은 다음과 같습니다.
(1) 주요 기준 :
1 감염성 심내막염에 대해 진단 적 의미가있는 양성 혈액 배양 (다음 조건 중 하나) :
A. Streptococcus viridans, Streptococcus bovis 또는 HAECK, b. Community-free Staphylococcus aureus 또는 Enterococcus의 두 가지 독립적 인 혈액 배양이 발견되었습니다.
B. 지속적인 균혈증 : a. 12 시간 이상 동안 2 배 이하의 혈액 배양 양성, b. 3 배 혈액 배양 모두 양성, 4 개 이상의 혈액 배양이 대부분 양성, 그 중 1 두 번째 및 마지막 간격은 1 시간 이상입니다.
2 심 내막 침범 (다음 조건 중 하나) :
A. 심 초음파의 징후 : a. 판막에 부착 된 움직일 수있는 신 생물, 판막 하 구조 또는 임플란트 표면, 농양, c. 새롭게 출현하는 로브.
B. 새로운 판막 역류.
(2) 이차 기준 :
1 심장 감수성 요인 또는 정맥 약물 중독자.
2 열,> 38 ° C
3 혈관 징후 : 동맥 색전증, 패 혈성 폐경 색, 세균성 동맥류, 두개 내 출혈, 결막 출혈, Janeway 손상.
4 면역 손상 : 사구체 신염, 오슬러 결절, 로스 플라크 류마티스 인자 양성.
5 미생물 감염의 증거 : 간헐적 균혈증 또는 급성 감염의 혈청 학적 증거.
감염성 심내막염과 관련된 비정형 심 초음파 신호.
차별 진단
1. 류마티스 열은 발열, 심장 판막 손상 및 기타 증상을 가질 수 있으며 때로는이 질병으로 식별하기가 어렵습니다. 유기 심장 질환 환자는 일주일 이상 열을 설명 할 수 없으며이 질환의 가능성, 류마티스 열의 빈혈을 고려해야합니다. 가볍고 장기간의 PR 간격이 더 일반적이며, 류마티스 치료가 효과적입니다. 피부 결점, 클럽 활동, 비장 비대, 혈뇨, 색전증, 진행성 빈혈, 혈액 배양 양성 및 심 초음파 판막에는 신 생물 등이 있습니다. 심내막염에서 발견되는 경우, 감염성 심내막염은 민감한 항생제의 적절한 치료와 같이 여전히 류마티스 열과 공존 할 수 있으며, 필요하지 않은 경우 열, 의심 및 복합 류마티스 활동은 항 류마티스 치료를 시도하십시오.
2. 좌심방 점액종은 열, 색전증 및 심장 잡음을 가질 수 있지만 혈액 배양은 음성이며 비대증이 없으며 심 초음파 검사는 종양과 그 움직이는 이미지를 보여줄 수 있습니다.
3. 주요 성과로서 뇌 색전증이있는 감염성 심내막염과 같은 뇌 혈관 사고는 루푸스 홍반, 장티푸스, 결핵, 브루셀라증 및 악성 종양의 진단을 거부하기 쉽습니다.
4. 또한 감염성 심내막염은 다음과 같은 상태를 식별하는 데주의를 기울여야합니다.
(1) 류마티스 열, 전신성 홍반 루푸스 확인과 같은 열성 질환.
(2) 류마티스 성 심장 질환, 폐 선천성 심장 질환 환자, 열에 의한 위장관 또는 비뇨 관 감염과 같은 심장 질환과 관련된 다른 감염의 확인.
(3) 주요 증상과 경증의 심장 징후가있는 열이있는 환자는 장티푸스, 말라리아 및 결핵으로 식별해야합니다.
(4) 다른 원인으로 인한 색전증의 식별 : 뇌색전증, 뇌혈전증과 관련 될 필요, 뇌졸중 식별; 신장 색전증, 신장 결석, 급성 사구체 신염; 사지 동맥 색전증, 혈관염의 식별; 장간막 동맥 색전증, 급성 복부와 구별되어야 함; 관상 동맥 색전증, 협심증으로 인한 관상 동맥 경화증 또는 관상 동맥염, 심근 경색과 관련이 있어야합니다.
