방사선 갑상선염
소개
방사선 갑상선염 소개 이온화 방사선은 인간 갑상선에 다른 변화를 일으킬 수 있습니다. 양성 및 악성 종양의 발생률은 저용량 (10-1500 rad)에서 크게 증가하는 반면 갑상선 기능 변화와 갑상선염은 더 많은 용량에서 더 흔합니다. 이러한 변화는 방사선 량 및 방사선 유형과 관련이 있습니다. 노출 시간, 연령, 성별, 유전학, 갑상선 기능 항진증과 같은 개인차가 갑상선 손상의 가장 흔한 증상입니다. 직접 갑상선은자가 면역 갑상선염, 그레이브스 병, 정상적인 갑상선 기능이있는 회색 눈, 무증상 갑상선염과 유사한 증후군, 갑상선 낭종, 단일 또는 여러 양성 결절, 유두를 포함한 다양한 갑상선 질환을 생성 할 수 있습니다 갑상선, 여포 또는 혼합 갑상선 암. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.006 %-0.009 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 갑상선 암
병원균
방사선 갑상선염의 원인
(1) 질병의 원인
1. 이온화 방사선은 인간 갑상선에서 다른 변화를 일으킬 수 있습니다. 양성 및 악성 종양의 발생률은 저용량으로 크게 증가하는 반면 갑상선 기능 변화와 갑상선염은 더 많은 용량에서 더 흔합니다.
2. 갑상선 기능의 변화는 방사선 량, 유형, 노출, 시간, 개인차, 나이, 성별 및 유전학과 관련이 있습니다.
3. 방사성 요오드 치료, 즉 급성 및 만성 갑상선염은 두경부 질환의 외부 방사선 치료로 인해 발생할 수 있습니다.
(2) 병인
이론적으로, 방사선은 여포 상피 기능을 억제하고, 기능성 여포의 수를 감소 시키며, 혈액 공급 또는 혈관 투과성을 변경하고, 다양한 갑상선 기능 장애를 생성하기위한 면역 반응을 유도 할 수 있지만, 어떤 형태의 방사선 손상의 정확한 메커니즘은 아닙니다. 명백히, 치사량 핵 폭발의 3-6 주에서의 급성 변화는 편평한, 입방체 상피, 더 높은 방사선 량, 예를 들어 여포 성 괴사를 일으키는 131I의 치료 용량, 급성 혈관염, 혈전증 및 출혈, 후속 림프구 침윤, 동맥 경화 및 저용량으로 인한 만성 변화에는 국소 불규칙성 모낭 증식, 혈관 히 알린 증 및 섬유증, 림프구 침윤이 포함됩니다.
전향 적 연구에 따르면 방사선 치료는 갑상선 호르몬 방출을 촉진하고, TSH 분비를 억제하며, 방사선 치료 후 TSH를 증가시키고 (갑상선 기능 항진증) 갑상선이 치료 용량을 받기 때문에 방사선 치료 중 (혈관 독성 증) 혈청 TSH가 현저하게 감소한 것으로 나타났습니다. 외부 방사선 조사는 갑상선 중독증을 유발할 수 있으며, 혈청 TSH는 방사선 요법 시작 후 4 ~ 12 개월이 증가하고 처음 3 개월의 대기 시간이 안정적입니다 갑상선 호르몬 중에서 유리 T4는 방사선 유발 갑상선 기능 장애의 가장 민감한 지표입니다. 갑상선 증은 경증이며, 4 주 동안 40Gy와 같은 소량의 방사선을 투여 한 후에는 갑상선 조직 학적 변화가 관찰되지 않았으므로, 방사선 요법 후 세포막 투과성 증가로 과도한 호르몬 방출이 발생할 수 있다고 생각됩니다. 주간 TSH 감소는이 시점에서 여전히 치료 전보다 현저히 낮아지기 시작했으며, 그 후 TSH가 계속 상승한 후에도 비슷한 증상이 아 급성 갑상선염 과정에서도 나타납니다. 방사선 요법 중 갑상선 염증 변화, 즉 급성 방사선 갑상선 염증, TSH 수치는 추적 갑상선염의 방사선 갑상선염 후 6 개월보다 높았습니다. 기준선 수준으로의 회복은 난포에 돌이킬 수없는 손상이 발생할 수 있음을 시사합니다. 일부 연구에 따르면 방사선 치료 후 수년 동안 갑상선 기능 항진증 발생률이 증가한 것으로 나타났습니다. 혈관 손상도 중요한 역할을합니다.
전형적인 병리학 적 변화 : 모낭 파괴 및 위축, 호산구 변화, 핵 이상, 결절 형성, 림프구 침윤, 다량의 젤라틴 성 모낭, 섬유증.
급성기 변화 : 초기 갑상선 울혈, 부종, 여포 세포 흘리기, 신경교 식균; 그 후, 여포 세포 단편, 소량의 염증성 세포 (호중구와 같은) 침윤, 콜로이드 손실, 여포 붕괴, 여과 소포 상피의 상피 세포는 구조화되지 않으며, 아교는 모낭을 과도하게 넘치게하고, 광범위한 괴사, 핵 피크 노 시스, 여포 성 상피의 호산구 변화, 세포질이 풍부하고 호산구 과립, 세포 크기 배열, 염색이 일치하지 않는다 핵의 크기는 다르며, 종종 핵 비대, 깊은 염색 및 변형이 있으며 암세포와 구별되어야합니다. 방사선은 결합 조직을 손상시킬 수 있습니다. 일부 모낭은 크기가 작아지고, 모낭이없는 작은 모낭입니다. 결절 또는 선종 형성은 방사성 요오드 손상 후 여전히 증식하는 갑상선 조직의 증식에 의해 발생할 수 있습니다. 작은 혈관이 확장되고 혈관벽이 두꺼워지며 셀룰로오스와 같은 변화가있을 수 있으며 혈전증, 간질이있을 수 있습니다 또는 경증 염증성 세포 침윤, 일부 경우에는 림프종 유사 갑상선종 유사 구조, 간질 성 섬유 조직 증식, 특히 모낭과 소엽 영역 사이, 섬유 조직 증식증이 있습니다 성장의 증가와 마지막으로 갑상선 전체의 양이 줄어들어 방사선 후 섬유증이라고 불리는 큰 섬유질 조직에 남아있는 작은 불규칙하고 콜로이드 같은 난포가 남습니다. 케네디와 톰슨은 난포 상피를 믿습니다 갑상선염이 심하지 않은 호산구 변화는 방사선 후의보다 구체적인 변화입니다.
진행 변화 : 증식이 점차 중단되고, 회복 과정이 시작되고, 혈관 손상이 계속되고, 모낭 및 부 혈관 부종이 점차 사라지고, 세포 축적이 감소하고, 급성 괴사가 만성 변형으로 대체되고, 모낭 세포 액포가 형성되며, 핵 심부 염색이 감소합니다. , 비대 및 국소 과형성이 나타납니다.
후기 변화 : 갑상선 위축, 증식, 종양 형성 또는 정상.
예방
방사성 갑상선염 예방
방사선 노출을받은 개인은 체중 변화, 내열성, 월경 기능, 피부 또는 모발 변화 및 신체 변화, 갑상선과 같은 갑상선 기능 장애 증상을 포함하여 1 년에 한 번 이상 갑상선 또는 뇌하수체 기능에 대한 체계적이고 임상적인 평가를 받아야합니다. 갑상선 기능 부전, 갑상선 기능 항진증, 흉부 및 목 조사 후 크기, 결절, 심낭 또는 흉막 삼출을 평가하기위한 갑상선의 조심스러운 촉진, 부정맥 또는 고 콜레스테롤 혈증 환자는 갑상선 기능, 혈청 TSH를 평가해야합니다 FT4 농도와 마찬가지로 무증상 성 갑상선 기능 항진증 진단을 위해 무증상 개체를 1 년에 한 번 검사해야합니다.
복잡
방사성 갑상선염 합병증 합병증 갑상선 암
1. 방사선 갑상선 기능 항진증 갑상선 기능 항진증 갑상선 기능 저하증은 갑작스런 갑상선 기능을 말합니다. 낮음, 치료 원리 :
1 상태를 면밀히 관찰하고 1 년에 한 번 검토 (방사성 핵종 영상 비활성화)
2TSH 및 고혈당은 갑상선 제제 대체 요법에 제공됩니다.
3 복구 후 방사선 작업을 계속 수행 할 수있는 광선 작업이 일시적으로 중단되었습니다.
임상 갑상선 기능 항진증 :
1 광선에서 일하고
2 갑상선 제제 대체 및 보조 치료, 매년 정기 검토,
3 회복 후 방사선 치료를 계속하고 평생 대체 요법을 계속 대체 할 수 있습니다.
2. 방사성 갑상선 양성 결절 (방사선 양성 갑상선 결절) 방사성 갑상선 결절은 갑상선 조직의 다량 또는 장기간 초등가 선량의 방사선 조사에 의해 유발되는 결절 병변을 나타냅니다.
(1) 광선을 작업.
(2) 갑상선 제제의 치료, 일년에 한 번 검토 (방사성 핵종 영상 비활성화).
(3) 암성 환자는 방사성 갑상선 암에 따라 외과 적으로 제거되고 치료된다.
징후
갑상선 방사능 증상 일반적인 증상 피부 가려움증, 피로, 촉진, 삼키기 어려움
갑상선은 갑상선 질환의 고 선량의 방사선 또는 131I 치료를 받기 전 1.1 내지 2 주 전에.
2. 목 불편, 압력, 갑상선 국소 통증, 삼키는 어려움, 열, 피로, 촉진, 손떨림 및 기타 일시적 갑상선 기능 항진증, 갑상선 질환, 갑상선 부드러움, 피부 표면의 홍반, 가려운 피부 그리고 방사선 갑상선염의 임상 중증도 인 부종은 반드시 방사선 량과 관련이있는 것은 아닙니다.
확인
방사성 갑상선염
갑상선 흡수 131I 비율이 감소합니다.
미세 바늘 흡인 세포학.
진단
방사선 갑상선염의 진단 식별
진단 기준
1. 광선 노출 병력이 있으며 갑상선 선량이 200Gy 이상입니다.
2.이 질병은 일반적인 방사선 조사 후 2 주 이내에 발생합니다.
3. 갑상선의 국소 부드러움과 부기가 있습니다.
4. 갑상선 기능 항진증의 증상 및 징후가 있으며, 갑작스러운 경우 갑상선 질환이 발생할 수 있습니다.
5. 트리 요오 도티 로닌 (T3), 상승 된 혈청 티록신 (T4) 및 티로 글로불린 (Tg).
6. 기준 지표 혈액 일상적인 백혈구 수가 감소하고 적혈구 침강 속도가 증가했으며 림프구 염색체 이상 및 미세 핵이 증가했습니다.
미세 바늘 흡인 세포학 : 131I는 전형적인 결절성 갑상선종 및 / 또는 만성 림프 구성 갑상선염 외에 여포 세포에 의한 도말, 대규모 신경교, 섬유 혈관 매트릭스 및 림프에 갑상선에 영향을 미쳤습니다. 세포 조성. 여포 세포는 주로 느슨한 단층 신경총이며, 때로는 별개의 핵 크기 및 다형성, 큰 부피의 큰 그러나 전형적인 여포 세포, 주로 단일 또는 플렉시 폼 및 섬유질 기질을 갖는 작은 모낭을 형성한다. 혈관과 혼합 된이 세포는 큰 핵 염색질, 때때로 보이는 핵, 핵 그루브 및 핵 개재물 없음, 핵 / 혈장 비율의 약간의 증가, 풍부한 세포질 및 많은 핵 거대 핵을 가지고 있습니다. 미분화 암으로 오진되었습니다. 수술 표본의 병리학은 모든 선 구조가 결절 형성, 림프구 침윤, 섬유증, 여포 위축 및 여포 세포의 명백한 다형성에 의해 형성되었음을 확인 하였다.
무증상 갑상선 기능 항진증 환자는 몇 개월 동안 추적 관찰해야하며, L-T4의 치료 여부를 결정하기 위해 TSH를 측정합니다. 갑상선염, 요오드 섭취율, TGAb, TPOAb, TRAb, 갑상선 결절의 미세 바늘 흡인 세포학, 갑상선 스캔 및 초음파도 식별에 사용됩니다.
