갑상선 기능 항진증 심장 질환
소개
갑상선 기능 항진증 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증, 아픈 부비동 증후군 중 심장에 티록신의 직접적 또는 간접적 영향으로 인한 심장 확대, 심부전, 심방 세동, 협심증 및 심근 경색을 나타냅니다. 갑상선 기능 항진증에 이어 심장 질환의 내분비 및 대사 장애 및 일련의 심혈관 증상 및 징후는 갑상선 기능 항진증 환자에서 사망의 중요한 원인입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.012 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 협심증 심근 경색 동맥 경화 월경통 승모판 탈출증 증후군
병원균
갑상선 기능 항진증의 원인
과도한 호르몬 분비 (65 %) :
갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증에서 과도하게 분비되어 고 대사 작용, 산소 소비 증가, 과도한 열 생성 및 혈류 역학의 현저한 변화로 높은 대사 상태를 수용하여 피부 모세 혈관과 전신 순환 혈액량을 증가시킬 수 있습니다. 10 % 이상 증가; 혈류 속도 증가, 정맥 복귀 흐름 증가, 심장 부하 증가, 심장의 장기적인 지속적인 과부하, 기능 및 형태의 비정상적인 변화, 현대의 보상 심장 비대, 마지막으로 심장 마비, 주로 심부전으로 인해 심장, 폐동맥 및 우심실 압력으로의 혈액 순환량이 크게 증가하고 우심실 심근 예비 용량이 좌심실보다 악화되기 때문입니다.
1 심근 세포막의 내부에는 티록신 수용체가 있으며, 심근에 직접 작용하여 심근 대사 및 산소 소비 과정을 가속화 할 수 있습니다. 심근 세포에서 칼슘의 저장을 증가 시키며, 심근 세포에서 칼슘의 저장을 증가 시키며, 심근 섬유에서 인산 이온, 크레아틴 및 칼슘 이온의 농도를 증가시킵니다. 갑상선 기능 항진증 환자에서 칼륨 이온의 농도가 감소하고 다양한 심근 섬유의 내화 기간이 단축되며 흥분의 임계 값이 낮아져 갑상선 기능 항진증 환자의 심방 세동 및 기타 부정맥의 원인이 있습니다 .2 심근의 대사 과정 및 갑상선 호르몬은 심근 세포에서 ATPase를 활성화시킬 수 있습니다. cAMP 증가, 카테콜라민 작용 유발, 카테콜라민에 대한 심장 베타 수용체의 민감성 증가; 저산소증에 대한 민감성 증가, 관상 동맥 경련, 일시적 색전증 및 미세 순환 장애 등이 협심증의 주요 원인입니다. 3, 티록신의 직접적인 작용은 심장 활동을 강화시킬 수 있습니다. 즉, 심장 박동이 가속화되고, 심근 수축성이 향상되고 심근 산소 소비가 증가하여 처음에는 적응 적 의미가 있지만 심박수가 지속적으로 가속되기 때문에 (휴식 포함) 심장 이완기 단계가 현저히 단축되고, 심근 회복이 불완전하고, 장기 피로, 심근 저산소증 심근 수축성, 장기 심장 예비 용량 소진, 심부전 발생, 심장 근육에 4 개의 갑상선 호르몬이 생기는 감도 증가, 심근의 림프구 및 호산구 침윤과 같은 특정 병리학 적 변화를 일으킬 수 있음 , 지방 침윤, 섬유증 및 심지어 갑상선 기능 항진증으로 알려진 국소 허혈성 괴사, 이러한 병리학 적 변화는 갑상선 기능 항진증, 특히 부정맥 또는 전도 이상의 원인 중 하나를 유발할 수 있습니다.
부정맥 (10 %) :
아드레날린 및 카테콜라민, 빈맥 및 부정맥에 대한 민감도가 높은 환자는 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다.
예방
갑상선 기능 항진증
중요한 것은 갑상선 기능 항진증과시기 적절한 치료를 조기에 진단하는 것이며, 갑상선 기능 항진증의 조기 징후가있는 환자는 가능한 빨리 치료해야합니다.
복잡
갑상선 기능 항진증 합병증 협심증 심근 경색 동맥 경화 월경통 승모판 탈출증 증후군
1. 협심증과 심근 경색
협심증으로 인한 갑상선 기능 항진증의 발생률은 0.5 % ~ 20 %, 심지어 20 % ~ 25 %까지 높으며, 갑상선 기능 항진증 환자와 40 세 이상의 환자에서 가장 흔하지 만, 18 세에 불과한 남성보다 여성이 더 많고 심근 산소 소비가 급격히 증가합니다. 갑상선 기능 항진증 환자에서 산소 수송과 일치하지 않는 경우에도, 갑상선 기능 항진증 환자에서 심근 산소 소비가 증가하므로, 갑상선 기능 항진증 환자는 조용한 협심증이 발생할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증 치료 후 갑상선 협심증 인 심근 경색의 가능성은 일반적으로 사라질 수 있으며, 소수의 환자는 여전히 협심증이 있습니다.
갑상선 기능 항진증 환자에서 심근 경색은 거의 발생하지 않기 때문에 동맥 혈전 상태가 없기 때문에 갑상선 기능 항진증 환자의 지질 대사는 콜레스테롤, β- 지단백질 및 레시틴 수치 감소, 갑상선 기능 항진증 중 혈류 속도 증가로 특징 지어집니다. 갑상선 기능 항진증 및 동맥 경화증 환자에서 가장 흔하게 나타나는 노인에서 주로 나타나는 심근 경색을 동반하는 갑상선 기능 항진증, 혈액 응고제 감소, 항응고제 활동 증가, 갑상선 기능 항진증.
승모판 탈출증 (MVP)
MVP와 결합 된 갑상선 기능 항진증의 발생률은 42.5 %로 매우 높으며, 그 이유는 그레이브스 병과 MVP가 모두 유전병 일 수 있기 때문입니다.이 두 가지의 일반적인 원인은 면역계 장애이며, MVP는 일반적인 심장 이상이며 두 가지와 관련 될 수 있습니다. 공존; 갑상선 기능 항진증 환자의 갑상선 기능 항진증은 심장의 국소 변성 및 염증성 병변을 유발할 수 있으며, 또한 승모판 폐쇄를 수반 할 수 있습니다. 따라서 갑상선 기능 항진증 환자가 흉통, 호흡 곤란 또는 극심한 불안 및 기타 신경 정신병 증상, 특히 전립선 부위 MVP의 존재가 의심되는 냄새 및 비 배출 클릭은 UCG 검사를 수행해야하며 갑상선 기능 항진증으로 회복 될 수 있습니다.
징후
갑상선 기능 항진증 증상 일반적인 증상 부정맥 심장 마비 가슴 무거운 순환기 장애 체중 감량, 설사, 갑상선 기능 항진증, 얼굴 대사, 강한 손바닥, 발한으로 승모판 탈출증 심계항진
1. 갑상선 기능 항진증 및 부정맥
갑상선 기능 항진증은 부비동 빈맥, 심방 수축, 발작성 빈맥, 심실 플러터, 심방 세동을 포함하여 갑상선 기능 항진증에서 가장 흔하며, 그 중 가장 흔한 것은 심방 세동으로, 약 5 %로보고됩니다. 심방 세동으로 복잡한 갑상선 기능 항진증 환자의 ~ 15 %, 연령의 발생률이 증가함에 따라 일부 환자는 심방 세동이 의사를 보는 유일한 증상으로 볼 수 있습니다. 대형 연구에 따르면 새로 발생하는 심방 세동의 거의 1 %가 갑상선 기능 항진증으로 인한 것으로 나타 났으며 설명 할 수없는 심방 세동의 13 %는 갑상선 기능 항진증의 생화학 적 증거도 가지고 있으므로 갑상선 기능 항진증을 배제하기 위해 새로 진단 된 심방 세동에 대해 정기적 인 갑상선 기능 검사를 수행해야 할 때가 종종 있으며 심방 세동 차단으로 복잡한 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증으로 인한 심근 조직 학적 변화와 관련이 있으며, 심근은 림프구 및 호산구 침윤 및 미토콘드리아의 병리학 적 변화를 일으킬 수 있으며, 이러한 병리학 적 변화가 심근 전도 시스템에 영향을 미치면 심실 차단이 발생할 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증의 병태 생리학적인 기초는 완전히 이해되지 않았으며, 다중 재진입 회로의 형성은 심방 세동의 기초이다. 심근 세포에서 Na-K-ATPase의 활성은 갑상선 기능 항진증 동안 향상되어 Na의 유출을 촉진한다. 실험 갑상선 기능 항진증에서 가장 중요한 전기 생리 학적 이상은 단일 심방 근세포의 활동 전위 시간이 단축되고 결과적으로 심방의 전기 흥분성이 증가하고 심방 세동이 발생할 수 있다는 것입니다.
2. 갑상선 기능 항진증 및 심장 확대
장기간 치료하지 않은 갑상선 기능 항진증은 심방 또는 심실 확대, 심박수 증가, 심근 세포 비대 및 심근 섬유증의 확대를 포함하여 심장 모양의 현저한 변화를 유발할 수 있습니다. 이러한 변화는 갑상선 기능이 정상으로 돌아온 후 갑상선 기능 항진증이 증가하면 회복되거나 반전 될 수 있습니다 큰 이유 :
1 높은 동적 순환 상태 : T3, T4 상승은 말초 조직 및 심근에서 말초 산소 소비 증가, 순환 혈액량 증가, 심 박출량 증가 및 심장의 과도한 장기 용량 과부하로 나타나는 현저한 혈역학 적 변화를 일으켰습니다. 심장 확대;
2T3 상승은 심근 단백질의 합성 및 심근 세포의 성장을 직접 촉진시켜 심장 비대를 유발할 수있다;
갑상선 호르몬의 역할은 카테콜아민의 작용에 독립적이거나 첨가되어 내인성 카테콜아민의 감수성을 증가시켜 β 수용체를 통해 심장 비대를 유발할 수 있습니다.
4 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 (RAAS) 및 심방 나트륨 이뇨 펩티드 (ANP)의 역할, 갑상선 기능 항진증 중 주변 조직의 혈관 확장, 신장 혈류 감소, 효과적인 관류 압력 감소, RAAS 활성화로 나트륨 보유 ANP도 상승했지만 활성화 된 RAAS와 싸울 수는 없습니다.
3. 갑상선 기능 항진증 및 심부전
갑상선 기능 항진증 환자에서 울혈 성 심부전의 발생률은 약 6 %이고 나이가 60 세 이상이며, 고령 환자가 발생할 가능성이 높으며, 심부전 발생은 다음 요인과 관련이 있습니다.
1 갑상선 기능 항진증이 갑상선 기능 항진증으로 인해 심근 부하가 오랫동안 과체중이되어 심장이 커지고 심 박출량이 증가 할 수 있습니다.
2 심근 산소 소비 증가, 에너지 대사 장애;
3 빠른 부정맥, 특히 심방 세동, 심장 출력 감소;
4RAAS 활성화는 심장 비대와 혈액량 증가로 이어질 수 있으며, 심부전은 오른쪽 심부전과 왼쪽 심부전으로 특징 지어지며, 갑상선 기능 항진증 환자 68 명에서 컬러 도플러 심 초음파 검사를 받았습니다. 그래프 분석에 따르면 대부분의 환자는 좌심방에서, 특히 심방 세동, 좌심방 확대, 양심 실 확대 및 큰 우심실 확대 환자에서 양측 심방 확대를 보였으며, 판막 역류가 일반적이지만 오른쪽 심부전이 존재하지만, 심부전 분출 분율 (EF)은 여전히 정상 범위에있을 수 있으며, 드문 내화성 심부전은자가 면역 관련 심근 병증에 의해 발생할 수 있습니다.
4. 협심증과 심근 경색
갑상선 기능 항진증은 협심증이 적고, 주로 관상 동맥 혈액 공급이 상대적으로 불충분하고, 가슴이나 가슴이 무겁다는 것이 더 흔하며, 심근 경색은 드물며, 관상 동맥 경련, 미세 순환 장애 및 혈액 학적 이상과 관련이 있습니다.
확인
갑상선 기능 항진증 검사
1. 갑상선 흡입 131I 속도 점검
요오드 흡수의 피크를 확인하고 앞으로 이동합니다.
2. 갑상선 호르몬의 결정
갑상선 기능 이상 : 혈청 T3, T4, FT3, FT4 등
3. X 선 검사
심장이 커지고, 심장이 활기차게 뛰고, 폐동맥이 활짝 튀어 오르고, 심장이 흥분하고 동기 부여가됩니다. 심장이 커집니다. 심방 세동이나 심부전이 장기간 지속되면 심장 그림자가 커집니다. 심부전이 심하면 심장 그림자가 양쪽에 있습니다. 확장하십시오.
4. 심전도 검사
(1) 좌심실 비대 : 좌심실 비대의 심전도는 좌심실 쇠약의 징후로 간주되므로 갑상선 기능 항진증 환자가 심전도 변화가있을 경우 심부전이 발생할 수 있습니다.
(2) ST-T 변화 : ST-T 병리학 적 감소와 T- 파 변화 (감소, 양방향, 역전)는 주로 갑상선 기능 항진증에서 나타나며, 갑상선 기능 항진증의 효과적인 치료 후 대부분의 ST-T 변화는 완화되거나 사라질 수 있습니다.
(3) 갑상선 기능 항진증 파 : 갑상선 기능 항진증 환자의 심전도는 26.2 %의 P 파 변화를 가지며, 갑상선 기능 항진증 (Phyperthyroidism P)으로 불리는 II, III 리드에서 "비정형 폐 P 파"또는 저 진폭 바이 모달 변형 P 파가있을 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증의 초기 단계에서 파도, 높은 P 파도가 발생할 수 있으며 질병 진행의 진폭이 감소합니다.
(4) PQ 간격 변화 : 갑상선 기능 항진증의 PQ 간격 연장은 1.7 %에서 4.6 %로 5.5 %로보고되었으며, 일반적으로 이러한 전도 지연은 기능적 변화로 간주됩니다.
(5) 고 T 파 : 고 진폭 T 파는 경증 갑상선 기능 항진증에서 흔하며 질병의 진행 중에 진폭이 감소하며 고 T 파는 14 %에 불과합니다.
(6) QT 간격 : QT 간격의 연장은 단축보다 일반적입니다.
진단
갑상선 기능 항진증 진단 및 진단
진단 기준
갑상선 기능 항진증의 임상 증상에는 유의 한 특이성이 없기 때문에 다른 심혈관 질환과 쉽게 혼동되어 특히 노인에서 임상 오 진단 또는 진단 누락을 초래할 수 있습니다. 한편, 환자는 장기적인 심혈관 병력이 있습니다 (예 : 관상 동맥 심장 질환, 고 심장 질환 또는 폐 심장 질환 등과 갑상선 기능 항진증의 전형적인 증상이 없으므로 갑상선 기능 항진증을 가려서 심혈관 치료가 불충분하거나 효과가 없으며 갑상선 기능 항진증의 치료 시간을 지연시킵니다. 한편, 심혈관 증상이 다른 질환에 의해 유발되지만 갑상선 기능 항진증으로 오진 된 갑상선 기능 항진증 환자는 치료 효과의 감소 및 치료 지연을 초래하여 환자에게 생리를 유발할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증에 대한 심리적 및 경제적 손실, 포괄적 인 측면, 진단 기준에는 다음이 포함되어야합니다.
1 갑상선 기능 항진증으로 진단;
하나 이상의 심장 이상이 동반 된 2 갑상선 기능 항진증 (부정맥, 심박 확대, 심부전, 승모판 탈출증, 심질환 합리적 중얼 거림 포함);
3 다른 원인으로 인한 심장병을 배제하십시오.
4 정기적 인 갑상선 치료 후 심혈관 증상 및 징후가 기본적으로 사라졌습니다.
차별 진단
관상 동맥 심장 질환
갑상선 기능 항진증, 특히 협심증, 심방 세동 및 심근 허혈 환자에서 갑상선 기능 항진증은 관상 동맥 심장 질환으로 잘못 진단되기 때문에 관상 동맥 심장 질환 진단을받은 노인에게는 일반적이거나 명백한 것이 없지만 갑상선 기능 항진증의 징후가 나타나면 다음과 같은 상태가 있으면 갑상선 기능 항진증과 관련하여 추가 검사를해야합니다.
(1) 협심증, 심방 세동 또는 심근 허혈의 심전도 변화, 크라운 확장과 같은 약물 치료의 현저한 개선은 없습니다.
(2) 심부전은 장기간의 노동력 상실 후에 발생합니다.
(3) 설명 할 수없는 진행성 체중 감소가 있으며, 설사 또는 혈액 지질이 현저하게 감소합니다.
(4) 증가 된 신진 대사 및 교감 자극의 징후가 있습니다.
(5) 갑상선 기능 항진증, 불안, 흥분, 불면증 (신경증의 징후로 쉽게 오진 됨), 주기적 마비 또는 현저한 근육 약화와 같은 갑상선 기능 항진증과 관련된 증상.
2. 심방 세동
갑상선 기능 항진증은 심방 세동에 걸리기 쉬운 심방의 장기적인 부담으로, 고혈압 승모판 협착증의 심방 세동 메커니즘과 유사하며, 심방 세동은 관상 동맥 심장병과 같은 다른 심장 질환에서도 발생할 수 있습니다. 심방 세동은 다음과 같은 특징을 갖는다 : 45 세 이상의 갑상선 기능 항진증 환자에서 더 흔함; 초기 발작성, 부비동 리듬 및 발작성 심방 세동이 번갈아 이어지며, 마지막으로 심방 세동으로 발전; 진전은 대부분 빠르며, 심실 속도는> 130 비트 / 분보다 훨씬 빠르며, 관상 동맥 심장 질환의 심실 속도는 종종 <130 비트 / 분입니다. 디지털에 대한 반응이 좋지 않으며 일반적인 항 부정맥제 약물이 유효하지 않습니다; 코스가 길다. 갑상선 기능 항진증의 외과 치료 후 심방 세동이 사라질 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증이 조절되고 약물을 잃어버린 후에도 관상 동맥 심장 질환이 있는지 여부를 고려해야합니다. 갑상선 기능 항진증 진단의 모든 측면에주의를 기울이고 다른 원인을 배제하거나 확인해야합니다. 심방 세동의 심장병을 확인할 수 있습니다.
3. 심부전
갑상선 기능 항진증을 가진 심부전 환자는 주로 심부전이며, 심방 세동 환자는 심부전이 발생하기 쉬우 며, 심부전의 경우 심장이 커지면 승모판 역류 및 협착이 발생하여 정점을 동반 할 수 있습니다. 폐 동맥 영역에서 국소 이완기 중얼 거리는 소리와 두 번째 심장 소리는 종종 류마티스 심장 질환 승모판 막 질환, 삼첨판 역류 등으로 잘못 진단됩니다.
4. 류마티스 심장병
갑상선 기능 항진증 환자는 정점의 정점에서 떨림이 없으며, 정점의 정점에서 수축기 소음이 들릴 수 있고, 폐 동맥 부위가 더 커지고, 정점의 정점이 겨드랑이에 전달되지 않으며, 일반적으로 이완기 중증이 없으며, 폐 감염, 급성 폐염이 없습니다. 세균성 심내막염과 같은 합병증은 디지털에 좋지 않지만 류마티스 심장병은 그 반대입니다.
갑상선 기능 항진증 환자는 대부분 이완기 중얼 음이 있지만, 소수의 환자는 이완기 중음이있을 수 있으며 승모판 협착증 환자와는 다릅니다.
5. 기타
신진 대사가 강한 갑상선 기능 항진증과 같은 빈맥 및 저체온증 증상이있을 수 있으며,과 촉매 과잉 행동, 관절통 및 기타 증상으로 인해 류마티스 열로 오진 될 수 있습니다. 때때로 호흡기 근육으로 인한 근육 병증으로 인해 신체 산소 소비가 증가 할 때 갑상선 기능 항진증 흉부 압박감, 호흡 곤란, 호흡 곤란 등을 발달시킬 수없는 경우도 폐 심장 질환으로 잘못 진단 될 수 있습니다. 왼쪽 흉골의 수축기 중얼 음 또는 갑상선 기능 항진증과 같은 갑상선 기능 항진증과 같은 갑상선 기능 항진증, 선천성 심장병으로 오진 될 수도 있습니다. 갑상선 기능 항진증은 상심 실성 빈맥, 심방 세동, 초기 방, 때때로 ECG 전 흥분 증후군의 징후와 같은 부정맥에 걸리기 쉽고, 흥분 전 증후군으로 잘못 진단됩니다. 임상 증상은 갑상선 기능 항진증과 유사하며 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증과 관련이 있으며 다양한 유형의 심장 질환으로 쉽게 오진되기 때문에 갑상선 기능 항진증에 대한 경보를 개선하려면 여러 시스템의 증상이 심각해야합니다. 오진을 줄이기위한 종합적인 분석
