부갑상선기능저하증
소개
부갑상선 기능 항진증 소개 갑상선 기능 항진증 (hypoparathyroidism)은 부갑상선 기능 항진증의 주요 임상 적으로 일반적인 형태 인 부갑상선 호르몬 (PTH)의 감소 및 / 또는 기능 장애의 임상 증후군입니다. 특발성 부갑상선 기능 항진증, 이차성 부갑상선 기능 항진증, 저 마그네슘 혈증 및 부갑상선 기능 항진증 및 신생아 부갑상선 기능 항진증이 있으며, 다른 경우에는 의사 갑상선 기능 항진증, 의사 허위 부갑상선 기능 항진증 및 의사 전문성이 있습니다. 탈모 등 기본 지식 질병의 비율 : 0.0003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간질 신경증 백내장
병원균
부갑상선 기능 항진증의 원인
(1) 질병의 원인
1. PTH의 불충분 한 분비
(1) 외과 적 부갑상선 : 갑상선, 부갑상선 또는 목 악성 종양 절제술을 포함한 모든 목 수술은 부갑상선의 부적절한 절제, 부상 또는 혈액 공급으로 인해 PTH 생성이 불충분 할 수 있습니다. 수술 후 부갑상선 기능 항진증의 발생률은 수술 범위, 시간 및 외과 의사의 기술 경험, 주로 일시적인 부갑상선 기능 항진증, 수술 후 며칠에서 몇 주 또는 몇 달까지 다양합니다. 부갑상선 기능 저하, 대부분의 보고서는 <1 %, 개별 보고서는 더 높고, 문헌에서 가장 높은 그룹은 33 %, 과도한 부갑상선 비대증 또는 재목 수술, 영구적 인 부갑상선 기능 항진증 갑상선 기능 항진증 치료 후 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있지만 갑상선 암 치료 후 매우 드물며 부갑상선 갑상선 조직에서만 발생합니다. 범위는 2mm에 불과하며 부갑상선 기능은 방사선 요법 후 5 ~ 18 개월 이상입니다.
(2) 특발성 부갑상선 기능 항진증 : 특발성 부갑상선 기능 항진증은 발병 방식에 따라 가족과 산발적으로 나눌 수 있으며, 발병 연령에 따라 발병 초기와 발병이 조기에 발생하며, 그 중에서 산발적이고 지연된 발병이 더 흔합니다. 선상 파괴의 원인은 여전히 불분명합니다. 대부분의 환자는 부갑상선 위축증 만 있고 일부 환자는자가 면역 다발성 영양 분비 내분비 질환을 앓고 있습니다. 발병 초기 환자는 대부분 가족 성이며 유전 적 패턴은 여전히 알려져 있지 않습니다. 대부분의 사람들은 이것이 일반적이라고 생각합니다. 조직적으로 부갑상선 위축증을 보이며 지방 조직으로 대체되는 염색체 열성 유전; 일부 환자는 부갑상선 표면 항원 결정 인자뿐만 아니라 늦거나 길어질 수있는 항 내피 세포 항체에 대한자가 항체를 검출 할 수 있습니다. 부신, 갑상선, 생식선, 섬 및 기타 선자가 면역 내분비 기능 부족 및 악성 빈혈의 조기 발병은 종종 만성 피부 점막 칸디다증에서 발생합니다.
(3) 기능 부갑상선 기능 항진증 : 다음 조건은 PTH의 합성 및 / 또는 방출을 가역적으로 감소시킬 수 있습니다.
1 마그네슘 대사 이상 : 마그네슘 결핍은 만성 알코올 중독, 흡수 장애 증후군, 선택적 위장관 마그네슘 흡수 결함, 아미노 글리코 시드 항생제 (마그네슘 신장 제거율 증가), 장기 정맥 내 고 영양 및 이뇨제에서 볼 수 있습니다. 백금 치료의 경우, 마그네슘이없는 상태에서 PTH의 방출 (합성 아님)이 억제되고 말초 조직이 PTH에 내성이있어 저 칼슘 혈증과 관련이있을 수 있으며, 반대로 일부 저자들은 마그네슘이 발견되는 것을 발견했습니다. 너무 높으면 PTH의 분비를 억제하고 저 칼슘 혈증을 유발할 수 있습니다.
고칼슘 혈증을 가진 2 명의 임산부, 태아 부갑상선은 장기간 고칼슘 혈증에 의해 억제되며, 이는 신생아에서 일시적인 부갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있으며, 이는 보통 1 주일 이내에 정상으로 돌아갑니다.
부종을 제거한 후 고칼슘 혈증의 억제로 인한 정상적인 부갑상선 인 부갑상선 선종이있는 3 명의 환자는 일시적 부갑상선 기능 항진증이있을 수 있습니다.
부갑상선 기능 항진증의 고칼슘 혈증, 부갑상선 및 고칼슘 혈증이 일시적으로 억제되면, 예를 들어 악성 종양 치료를위한 푸카 마이신 (paicamycin) 사용 고칼슘 혈증, 혈액 칼슘은 종종 갑자기 감소합니다.
(4) 다른 원인으로 인한 PTH 분비 불충분 :
부갑상선 전이는 부갑상선에 손상을 일으킬 수 있습니다 부검 결과 부갑상선 전이에서 악성 종양의 12 %가 발생하는 것으로 나타 났으며 가장 흔한 원발성 종양은 유방암입니다.
2 약물 부갑상선 기능 항진증, 특히 독소루비신 염산염 및 시타 라빈을 이용한 종양 화학 요법은 PTH의 분비를 감소시킬 수 있으며, 문헌에보고 된 경우가 있으며, 갑상선 기능 항진증을 치료하기 위해 프로필 티오 우라실을 사용하여 과립구 증 발생 발진과 동시에 PTH 감소 및 저 칼슘 혈증도 발생할 수 있습니다.
3 선천성 흉선이 발달하지 않음 (Digeorgc disease) : 일부 저자들은 특발성 부갑상선 기능 항진증의 원인 중 하나로 분류했으며,이 질환은 선천성 3 및 IV 삭 발달 장애로 인해 흉선 및 부갑상선으로 이어집니다 샘은 대부분 1-2 세 이내에 심한 저 칼슘 혈증 및 / 또는 감염으로 인해 결석합니다.
혈색소 침착 및 과도한 수혈과 같은 철 침착은 생식선 및 섬 β 세포의 기능 장애를 유발할뿐만 아니라 부갑상선도 침습성 파괴를 일으킬 수 있습니다.
5 간경변 변성 (윌슨 병) : 구리의 광범위한 침착으로 인해 부갑상선에 침투하여 기능이 저하 될 수 있습니다.
2. 생물 활성 PTH 문헌에 따르면, 저 칼슘 혈증은 비 생물학적 활성 PTH를 분비하기 위해 흥분성 부갑상선을 피드백 할 수 있습니다. 문헌에서, 가족 성 유전자 돌연변이로 인한 FSH로 인한 갑상선 기능 저하증 그러나 처음에는 한 가족 만이 PTH에 유전 적 결함이있는 것으로 입증되었습니다.
3. PTH 저항-의사 부갑상선.
(2) 병인
불충분 한 PTH 생성 및 분비는 저 칼슘 혈증, 고인 산혈증, 비뇨기 칼슘 및 인 배출 감소, 불충분 한 PTH, 약화 된 파골 세포 침착, 골 칼슘 동원 및 방출 감소, 및 PTH가 불충분하여 1,25- (OH) 2D3 생성 감소 동시에, 신 인이 감소하고, 인이 증가하고, 1,25- (OH) 2D3의 생산이 감소하고, 장의 칼슘 흡수가 감소하고, 칼슘의 신장 관 재 흡수가 감소하며, 저 칼슘 혈증은 낮은 경로로 인해 위의 여러 경로에 의해 유발됩니다 혈액 칼슘, 비뇨기 칼슘 배출 감소, PTH 부족, 인의 신장 관 재 흡수가 증가하여 혈액 인 증가, 비뇨 인 감소, 저 칼슘 혈증 및 알칼리증이 어느 정도 도달, 신경근 흥분성 증가, 손과 발은 약하고, 더 긴 과정은 종종 시신경 부종, 두개 내압 증가, 거친 피부, 손톱 갈라짐, 드문 드문 한 모발 및 비정상적인 심전도를 동반합니다.
예방
갑상선 기능 항진증 예방
이 질병의 예방은 주로 갑상선 수술에서 부상 또는 부갑상선의 잘못된 절제를 피하기 위해 이루어집니다. 부갑상선 수술에서 부갑상선 병변의 진단은 수술 전에 부갑상선의 해부학에 익숙하고 신뢰할 수 있어야합니다. 부갑상선의 과도한 또는 전체 제거를 피하기 위해 수술 절차를 조사하고 수행합니다. 갑상선 기능 항진증 진단 후, 저 칼슘 혈증을 교정하여 증상을 완화하고 저 칼슘 혈증의 합병증을 예방하기 위해 비타민 D 준비 및 칼슘 보충제를 적시에 적용해야합니다.
복잡
부갑상선 기능 저하 합병증 합병증 간질 신경 병증 백내장
정신과 성과
경증 환자는 구루병과 유사한 에피소드이고 중증 환자는 심한 정신병이며,이 환자들은 종종 오진을 진단하고 치료를 위해 정신 병원으로 보내집니다. 시술 후 혈중 칼슘과 인을 정기적으로 점검하는 것이 매우 쉬웠으며,이 질병에 대한 이해를 높이는 것이 매우 중요합니다. 환자를 관찰하는 과정에서 손발의 발목에주의를 기울이십시오. 손, 발, 발을 찾으면 즉시 혈액 칼슘을 확인해야합니다. 손, 발 및 발목이 저 칼슘 혈증에 의해 발생하고 천천히 정맥 내 또는 칼슘 및 포도당으로 주입됨을 증명하십시오. 칼슘 치료는 손, 발 및 가래를 빠르게 완화시킬 수 있습니다.이 "손과 발 가래-저 칼슘 혈증-칼슘 치료-구호 순차적 관찰은 저 칼슘 혈증의 존재를 이해하고 부갑상선 기능 항진증에 의한 정확한 진단을 얻는 데 중요합니다.
2. 간질 발작 및 기타 신경 증상
저 칼슘 혈증 및 임상 증상을 관찰하는 것 외에도 뇌 석회화 병변의 X 선 또는 CT 검사는 진단에 도움이됩니다.
3. 만성 손, 발 및 발목
소아에서 발생하는 경우 피부가 건조하고, 박리, 비정상적인 손톱, 거친 모발인지 확인하고, 만성 저 칼슘 혈증과 함께 치아의 발생, 발달 및 병리를 조기에 진단하고 치료할 수 있는지 확인해야합니다.
4. 시력이 나쁘다
백내장은 백내장을 검사해야하며 백내장은 돌이킬 수 없으며 조기 치료로 발달이 멈출 수 있습니다.
부갑상선 심장병
심한 경우 심부전이 발생하고 사망 할 수 있으므로주의를 기울이려면 ECG를 예비 검사 방법, 비 침습성 심장 기능 검사 또는 색상 도플러 심장 기능 검사로 사용하면보다 자세한 심장 기능을 제공 할 수 있습니다.
징후
부갑상선 기능 항진증의 증상 일반적인 증상 설사, 복부 팽창, 복통, 우울증, 성욕, 건조한 피부, 빈맥, 변비, 삼키기, 사지 경련
수술 후 갑상선 기능 항진증은 수술 후 단기간에 발생할 수 있지만 수술 후 갑상선 기능 항진증 또는 특수 여부에 관계없이 수술, 혈류 장애 및 부갑상선 기능 상실로 인한 국소 손상과 관련된 첫 번째 에피소드 30 년 이후에도 발생할 수 있습니다 부갑상선 기능 항진증은 오랜 기간 동안 무증상 일 수 있습니다. 즉, 증상이 나타나지 않지만 월경 후, 감염 후, 고열, 피로, 감기 및 기분 변화 등과 같은 특정 인센티브에서 증상이 나타납니다. 원인으로 손과 발 연축을 유발합니다.
손, 발 및 발목
발병, 손발의 마비, 근육통, 손목 굴곡, 중수골 관절 굴곡, 지골 관절 교정, 엄지 똑바로, 내전, 손바닥을 가로 지르는 경사, 근육이 비틀 거리면 근육 수축이 발생할 수 있습니다. 저산소증, 질식 및 심지어 사망까지 초래하는 위험한 상태, 내장 근육 기능 이상은 종종 담도 산통 또는 설사를 유발합니다.
손발과 발목은 저 칼슘 혈증으로 인한 신경근 흥분의 증가로 인해 발생합니다. 손과 발이 공격하지 않으면 다음 방법을 사용하여 신경근 흥분의 증가를 유도하고 손과 발 경련을 유발할 수 있습니다.
(1) Chvostek sign : 타악기 가래 또는 손가락을 사용하여 안면 신경을 때리고, 위치는 귀 앞쪽에서 2 ~ 3cm이며, 입 꼬임은 긍정적 인 반응을 일으키고, 입 꼬임은 1에서 4로 나뉘며, 1은 감지 가능한 입 꼬임 만, 2는 명백한 구강 경련, 3은 안면 근육에 약간 경련, 4는 안면 근육에 명백한 경련이며, 건강한 사람들의 약 10 %가 긍정적 인 반응을 보이므로 반응의 강도를주의 깊게 관찰하면 병력 및 혈중 칼슘 수준이 진단에 중요합니다. .
(2) Trousseau sign : 혈압을 측정하는 방법은 혈압을 측정하는 방법과 동일하며, 팽창은 수축기 압력보다 2.67kPa로 가압됩니다. 대부분의 요구 사항은 3 분이며 요구 사항은 5 분이며, 선수의 발이 유도되면 긍정적입니다. Trousseau 표시는 팽창 식 암 밴드가 팔뚝 허혈이 아닌 압박에서 허혈 및 흥분 신경을 유발하기 때문에 긍정적입니다. 이것은 이중 암 벨트 테스트를 사용하여 증명할 수 있으며 진단에 도움이됩니다.이 방법은 풍선 암 밴드를 만드는 것입니다. 시험은 상기 한 바와 같고, 다른 팽창 식 암 밴드와 함께 제 1 팽창 식 암 밴드의 팔에 양성 반응을 즉시 위치시키고 팽창시키고, 제 1 팽창 식 암 밴드를 즉시 수축시키고, 수 분 후 손, 발 및 발목이 사라졌다. 이중 무장 벨트 테스트는 손과 발 스쿼트를 위장하는 방법을 테스트하는 데 사용되며, 사기꾼은 일반적으로 무기 테스트의 양의 음의 양성 반응 절차를 나타내지 않으며 건강한 사람에게는 Trousseau 부호가 양수로 표시되지 않습니다.
(3) Erb 표시 : 6mA 미만의 음극 전류로 인해 운동 신경 반응이 긍정적일 수 있습니다.
위의 세 가지 방법은 신비로운 손과 발 가래를 감지하고 진단을 돕기 위해 사용됩니다.
2. 눈의 성능
가장 흔한 눈 증상은 수정체 석회화로 인한 백내장이며, 치료 후에도 저 칼슘 혈증이 개선되고 백내장이 사라지지 않습니다 부갑상선 기능 저하증 환자는 저 칼슘 혈증이 있지만 연조직 석회화가 발생할 수 있습니다. 질병을 위해 안저 검사에는 유두종 및 유사 뇌종양이있을 수 있습니다.
3. 신경 병증
(1) 간질 발작 : 저 칼슘 혈증은 신경근 흥분성을 증가 시키며, 발작 한쪽 발목에 발작 발작 또는 경련, 발작 전 비명 등이있을 수 있지만 간질 발작 증상 손실, 청색증 또는 요실금 등은 항 간질약에는 효과적이지 않습니다.
(2) 구루병과 같은 에피소드 : 종종 작품이 긴장된 후에는 구루병과 같은 에피소드가 있으며, 이는 구부러짐, 팔다리 및 춤과 같은 움직임이 특징입니다.
(3) 신경 쇠약 증후군; 현기증, 두통, 얕은 수면, 불면증, 다중 꿈, 피로, 기억 상실, 고요함, 모든 것에 대한 관심 부족, 성욕 상실, 우울증, 과민성 및 기타 신경 장애 증상이있을 수 있습니다.
(4) 말초 신경 및 근육 증상; 저 민감 또는 알레르기 느낌, 입 주위의 마비, 사지의 통증, 마비, 통증, 힘줄 등.
(5) 자율 증상 : 장 누공, 가속 연동 운동, 복통, 복부 팽창, 설사, 변비, 삼키기 어려움, 부정맥, 빈맥.
(6) 중추 신경계 : 비자발적 운동, 손과 발의 움직임, 경련의 뒤틀림, 떨림, 소뇌 운동 실조증, 보행 불안정과 같은 뇌 조직의 석회화로 인한 추 체외 피라미드 증상.
(7) 정신과 같은 증상 : 저 칼슘 혈증, 우울증, 광 신증, 심지어 심한 중증 정신병으로 인한 자극 EEG는 비정상이지만 특이하지는 않지만 가장 흔한 것은 고전압의 느린 파도입니다. 빈번한 빠른 발달, 혈액 칼슘 교정 후 EEG 교정도 정상이며, 어린이의 학업 성적이 좋지 않습니다.
(8) 심장 : 저혈압이 발생하면 부스터 약물이나 혈액량 증가와 같은 일반적인 방법을 사용하면 효과가 없습니다. 칼슘을 사용하면 혈압이 회복됩니다. 심전도 심전도는 ST 세그먼트의 연장이고 QT 간격이 연장되고 QRS 간격이 연장됩니다. 변화는 없으며 T 파는 비 특정 변화를 가질 수 있습니다.
(9) 대 세포 빈혈 : 부갑상선 기능 항진증 환자에서 대 세포 빈혈이 발생할 수 있으며 실링 검사는 정상적이지 않기 때문에 저 칼슘 혈증의 내부 요인에 B12가 잘 결합되지 않아 B12가 부족하여 그룹이 있습니다. 아민 내성 위산 결핍, 상기 상황은 혈청 칼슘이 정상인 후에 개선 될 수있다.
4. 기타
(1) 피부 : 건성 피부, 박리, 두껍고 부서지기 쉬운 손톱과 머리카락, 부족한 눈썹, 구강 점막 칸디다 알비 칸스 감염은 특발성 부갑상선 기능 항진증에서 볼 수 있으며, 일반적으로 수술 후에는 보이지 않습니다.
(2) 치아 : 비정상적인 치아가 일반적입니다. 발병이 빠를수록 증상과 징후가 더 분명합니다. 치아 발달이 나쁘고, 치근 형성에 결함이 있으며, 치아 법랑질 과형성이 좋지 않으며, 크라운과 크라운 주위에 띠나 동굴이 있습니다. 또는 영구치가 자라지 않으면 비정상 치가 감지되면 발병 시간을 추정 할 수 있습니다.
(3) 연조직 석회화 : 관절 주위의 칼슘 침착이 또한 일반적이며, 연골은 석회화를보고, 석회화 된 조직의 국소 자극이 가성으로 표현 될 수 있습니다.
(4) 설사 및 열악한 지방 흡수 : 저 칼슘 혈증의 증상을 개선하기 위해 치료 후 부갑상선 증에서도 나타남.
갑상선 기능 항진증의 증상 및 징후는 광범위하고 가변적이므로 오진이 쉽게 발생합니다. 부갑상선 기능 항진증 및 유사 갑상선 기능 항진증이 많이 있으며 진단을 확인하려면 병인과 병리를 추가로 확인해야합니다.
확인
부갑상선 기능 항진증 검사
1. 혈중 칼슘 감소 및 인 증가
불충분 한 PTH는 파골 세포의 역할을 약화시키고, 뼈 칼슘 동원을 감소 시키며, 신장 세뇨관에 의한 1,25- (OH) 2D3의 생성 및 칼슘의 재 흡수 및 인 배설의 감소를 감소시킬 수 있습니다. 고혈압 인,식이에서 소량의 경구 제산제 또는 혈액 인 만이 정상 일 수 있습니다.
2. 비뇨기 칼슘 및 비뇨 인 감소
부갑상선 기능 항진증으로 인한 비뇨기 칼슘의 감소는 구루병에서 비뇨기 칼슘의 감소보다 적습니다. 전자는 혈중 칼슘을 낮추는 데 이차적이며, 후자는 혈액의 PTH가 대부분 증가하여 칼슘의 신장 관 재 흡수를 촉진 할 수 있기 때문입니다. PTH는 신장 세뇨관에 의한 인의 재 흡수를 억제 할 수 있으므로 PTH가 불충분 할 때 비뇨 인의 재 흡수가 증가하고 인 배설이 감소합니다.
3. 혈액 내 PTH 결정
PTH 결핍으로 인한 대부분의 임상 갑상선 기능 저하증, 혈액 PTH는 정상보다 낮지 만 부갑상선 기능 저하증 저 칼슘 혈증은 부갑상선에 강한 자극 효과가 있기 때문에 일부 환자도 정상 범위에있을 수 있습니다 혈액 내 혈중 칼슘과 PTH 사이에는 유의 한 음의 상관 관계가 있으므로 혈액의 PTH가 정상 범위에 있더라도 부갑상선 기능 장애가 있음을 나타내지 만 부갑상선은 비 생물 활성 PTH와 PTH를 분비합니다. 저항으로 인한 갑상선 기능 항진증, PTH가 분비의 보상 증가를 가질 때, 전자는 iPTH의 증가를 측정 할 수 있고, 후자는 생물학적 활성 PTH의 증가를 측정 할 수 있습니다.
4. 소변의 cAMP 감소
소변의 CAMP는 PTH의 기능적 지표이므로 부갑상선 기능 항진증 환자의 소변의 cAMP는 대부분 정상보다 낮습니다.
5. 혈액 내 정상적인 알칼리성 포스파타제
ALP는 혈청 알칼리성 포스파타제 (ALP)가있는 부갑상선 기능 항진증 환자에서 상승하고 부갑상선 기능 항진증 환자에서 ALP는 정상입니다.
6. ECG 는 ST 세그먼트 확장, QT 간격 확장 및 T 파 변경을 보여줍니다.
7. 영상 검사
두개골 X- 선의 약 20 %는 기저핵 절 석회화를 보이며, 일부 환자는 여전히 송과선 및 맥락막 신경총 석회화를 보이며, CT 스캔은 X- 선보다 더 민감하며, 두개 내 석회화를 조기에 탐지 할 수 있습니다.
진단
부갑상선 기능 항진증의 진단 및 분화
진단 기준
진단 부갑상선 기능 항진증의 증상 및 징후는 광범위하고 다양하며 쉽게 오진됩니다.
1. 부갑상선 기능 항진증으로 인한 저 칼슘 혈증은 신경근 흥분성을 증가시킬 수 있으며 발작의 사지 경련 또는 사지의 한쪽 측면에 경련 또는 경련이있을 수 있으며, 발작 전의 다른 증상, 간질로 쉽게 오진 될 수 있습니다. 임상 적으로, 이러한 간질 발작의 임상 증상이 없으면 의식 부전, 청색증 또는 요실금 등을 관찰하십시오. 부갑상선 기능 항진증의 가능성에주의해야합니다. 혈액 인, 환자가 손과 발 경련이있는 경우 혈액 칼슘을 즉시 측정하여 저 칼슘 혈증으로 인한 손과 발 경련이 있는지 확인해야합니다. 정맥 주사 또는 주입으로 칼슘 또는 포도당을 천천히 추가하면 손과 발 경련이 빠르게 완화됩니다. 필요한 경우 부갑상선 호르몬 (PTH)을 결정하는 데 도움이됩니다.
2. 저 칼슘 혈증, 과민성, 우울증, 광신, 심지어 심한 정신병의 심각한 증상으로 인해 뇌파는 비정상적 일 수 있습니다. 가장 흔한 것은 고전압 저속 파 및 간헐적 속도입니다 머리, 정신 질환으로 오진하기 쉬운,이 오진을 피하기 위해 정신 환자는 정기적으로 혈중 칼슘 및 혈액 인을 검사해야합니다 .EEG가 비정상이지만 구체적이지 않은 경우 또는 저 칼슘 혈증 교정 후 EEG는 정상으로 설계됩니다 필요한 경우 부갑상선 기능 항진증의 가능성은 PTH의 진단을 결정합니다.
3. 피라미드 외 증상은 비자발적 운동, 손발 운동, 비틀림, 떨림, 소뇌 운동 실조증, 보행 불안정성 등과 같은 뇌 조직의 석회화로 인해 발생할 수 있으며, 신경 병변으로 오진하기 쉬운 경우주의해서 관찰해야합니다. 뇌 석회화 병변의 X- 선 또는 CT 검사뿐만 아니라 저 칼슘 혈증 및 해당 임상 증상은 부갑상선 기능 항진증의 진단에 도움이되지 않습니다.
4. 장 누공, 장 연동 운동, 복통, 복부 팽창, 설사 및 빈약 한 지방 흡수, 변비 등, 저 칼슘 혈증 및 이에 상응하는 임상 증상이있는 경우 장 질환 또는 자율 신경 병증으로 쉽게 오진 된 경우, 치료 후, 상기 장 증상은 저 칼슘 혈증의 개선 후에 명백히 개선 될 수 있으며, 부갑상선 질환의 가능성을 고려해야한다.
5. 환자의 저혈압이 부스터 약물 또는 팽창과 같은 기존의 치료법으로 효과적이지 않은 경우, 저혈압, T 파 변화, 연장 된 QT 간격, 심부전 등이 쉽게 심장병으로 잘못 진단 될 수 있으며, T 파는 비특이적 변화, QT 간격은 연장되지만 ST 세그먼트는 연장되고 QRS 간격은 변하지 않으며 심부전은 반응이없는 내화성 디지털이며, 치료 후 저 칼슘 혈증과 같은 부갑상선 기능 항진증에 칼슘을 처리 한 경우에 매우주의해야합니다. 회복 가능한 혈압 등은 부갑상선 기능 항진증 진단에 도움이됩니다.
6. 큰 세포 빈혈, 비타민 B12 결핍, 히스타민 저항성 위산 결핍 및 실링 검사가 비정상적으로 나타나며 혈액 질환으로 쉽게 오진 될 수 있습니다. 빈혈 환자의 경우 칼슘이 낮은 경우 정기적으로 혈중 칼슘 및 혈액 인을 결정해야합니다 부갑상선 기능 항진증의 진단은 혈청 칼슘이 정상인 후 상기 언급 된 상태의 개선 및 상응하는 임상 증상에 의해 촉진 될 것이다.
7. 저 칼슘 혈증 및 고인 산혈증으로 인해 렌즈의 석회화가 발생하여 백내장이 발생하여 시력 손실을 유발하고 안과 질환으로 쉽게 오진 될 수 있으므로 백내장 환자에서 저 칼슘 혈증이있는 경우 혈중 칼슘 및 인을 측정해야합니다. 상응하는 임상 증상은 부갑상선 기능 항진증의 진단에 기여할 것입니다. 이때 안저 검사는 시신경 부종 및 유사 뇌종양이있을 수 있습니다.
8. 치아 이형성증, 치아 뿌리 결함, 치아 법랑질 과형성, 크라운 및 크라운 주위에 밴딩 또는 동굴이 있거나 영구 치아가 자라지 않아 치과 질환으로 쉽게 오진 될 수 있으므로 치과 환자에게 적합합니다. 환자가 저 칼슘 혈증을 가지고 있으며 이에 상응하는 임상 증상이 부갑상선 기능 항진증 진단에 도움이된다면, 치아의 이상을 확인하면 부갑상선 기능 항진증을 추정하는 데 도움이됩니다. 시작 시간.
9. 저 칼슘 혈증 환자의 경우, 부갑상선 기능 항진증을 즉시 진단하지 말고, 저 알부민 혈증을 배제한 다음, 환자가 저 칼슘 혈증 인 경우 혈액 인, 알칼리성 인산 분해 효소, 요소 질소를 측정해야합니다. 저혈 온, 알칼리성 포스파타제 증가, 정상적인 요소 질소, 영양 실조, 장내 흡수 장애 또는 간 질환은 비타민 D 결핍 가능성에주의해야합니다.이 시점에서 PTH가 증가하고, 소변 칼슘이 감소하며, 소변 cAMP가 증가했습니다. -(0H) D3 및 1,25- (OH) 2 D3 감소는 비타민 D 결핍의 진단에 도움이됩니다. 환자가 저 칼슘 혈증, 고인 산혈증, 알칼리성 인산 분해 효소, 요소 질소 증가 인 경우 신장 불충분을 고려할 때, 현재 PTH가 증가하고, 요로 칼슘이 감소하고, 요로 cAMP가 증가하고, 1,25- (OH) 2D3는 감소했지만, 25- (OH) D3는 정상이었고, 혈청 크레아티닌 증가는 신장 기능에 기여할 것입니다. 불완전한 진단.
10. 부갑상선 기능 항진증과 유사 갑상선 기능 항진증으로 진단 된 부갑상선 기능 항진증 환자의 경우 진단을 위해 원인과 유형의 식별을 추가로 확인해야하며, 특발성 부갑상선 기능 항진증에서 PTH가 감소합니다. 갑상선 기능 항진증 및 부갑상선 기능 항 부갑상선 기능 항진증 부갑상선 기능 항진증 부전 갑상선 기능 항진증 부갑상선 기능 항진증 부갑상선 기능 항진증 특발성 부갑상선 기능 항진증은 정상이며, 유사 갑상선 기능 항진증에서 PHT 항체는 특발성 부갑상선 기능 항진증에서 양성이며, Gs 단백질은 부갑상선 기능 항진증 유형 Ia, 유사성 갑상선 기능 항진증 Ib, Ic 유형에서 비정상이며 허위 특발성 부갑상선 기능 항진증은 정상이며 허위 허위 갑상선 기능 항진증이 감소합니다.
부갑상선 기능 항진증의 진단을 위해서는 임상 경계를 개선해야합니다. 목 수술, 다발성 영양 내분비 기능 부전, 만성 점막 피부 칸디다증, 백내장, 손가락 마비 및 압박감, 안면 근육 또는 손발은 자발성과 유도 력이 있습니다. 성 가래 및 기타 증상은 반복적으로 혈중 칼슘 및 혈중 인을 측정해야하며, 전형적인 손발 발 가래, 저혈 칼슘, 고혈압 인, 요로 칼슘 및 인은 신장 기능 장애없이 감소하며 부갑상선 기능 항진증을 강력하게 암시합니다 진단.
차별 진단
낮은 쪽의 임상 및 혈액 변화는 주로 저 칼슘 혈증이며 원인은 다양합니다.
만성 저 칼슘 혈증의 가장 중요한 원인은 부갑상선 기능 저하증, 비타민 D 결핍 및 만성 신부전입니다.
급성 저 칼슘 혈증
손, 발 및 발목의 저 칼슘 혈증이 발생하는 경우 정맥 칼슘으로 치료해야합니다. 중국에서 주사에 사용되는 칼슘은 염화칼슘 주사 (5 %, 10ml, 원소 칼슘 90mg 함유)와 칼슘 글루코 네이트 주사 (10 %)입니다. , 10ml, 원소 칼슘 90mg 함유), 최초 정맥 주사는 원소 칼슘 180mg을 주사해야하며, 농축 칼슘 용액은 정맥을 자극합니다. 정맥을 탈출하면 연조직에 심각한 염증을 유발하므로 포도당 50 ~ 100ml, 칼슘 주사를 사용하는 것이 가장 좋습니다 저 칼슘 혈증이 지속되거나 손, 발 및 발목이 반복적으로 발생하는 등의 희석, 5 ~ 10 분의 정맥 주사, 정맥 내 칼슘은 6 ~ 8 시간에 반복 될 수 있거나, 희석 된 칼슘 용액을 정맥 주사 할 수 있으며, 치료 과정에서 혈중 칼슘을 검사하여 칼슘 주입량을 조절하십시오 만약 환자가 3 주 이내에 디지털 제제를 사용한 경우, 칼슘을 정맥 내로 복용하는 것이 더 적절합니다. 고칼슘 혈증은 심장을 디지털화하기 때문에 혈중 칼슘은 보통 낮은 수준으로 유지되어야합니다. 특발성 부갑상선 기능 항진증의 진단이 결정되었거나 장기 대체 요법의 필요성이 분명하다면 비타민 D 또는 그 유도체가 칼슘 치료와 동시에 주어질 수 있습니다. 구강이 수소 Dihydrotachysterol (DHT)은 하루에 0.5 ~ 1mg이며 가장 편리하고 효과적인 치료법입니다 저 칼슘 혈증이 2mmol / L 인 경우 손이나 발 경련이 없거나 경증 신경 근육 증상이 없으며 경구 칼슘을 사용할 수 있습니다. 2g, 서빙으로 나눔) 또는 경구 비타민 D 또는 그 유도체를 첨가하십시오.
2. 만성 저 칼슘 혈증
(1) 치료 원리 : 여기에 언급 된 만성 저 칼슘 혈증의 치료는 주로 부갑상선 기능 항진증으로 인한 저 칼슘 혈증의 치료를위한 것이며, 만성 부갑상선 기능 항진증의 치료를 위해서는 PTH 주사가 합리적이지만 높은 PTH 가격으로 인해 발생합니다. 구하기 어려우므로 이런 종류의 요법은 적용 할 수 없으므로 이식 된 부갑상선은 영구적 인 효과가 거의없고 연구가 필요하므로 치료 방법은 주로 비타민 D 또는 그 유도체, 칼슘 치료법입니다. 통제 증상; 2 낮은 합병증의 발생률 감소; 3 비타민 D 중독을 피하기 위해 3 점의 목적을 달성하기 위해서는 2.13 ~ 2.25mmol / L의 치료에서 혈중 칼슘을 유지하고 가능한 한 작은 비타민 D를 유지하는 것이 적절합니다 이 혈중 칼슘 농도에서 대부분의 환자는 무증상이며 혈청 칼슘이 2.25 ~ 2.5mmol / L 일 때 비뇨기 칼슘은 정상적으로 세 번 배출되므로 일반적으로 위 결석에 걸리기 쉽습니다. 최소량의 비타민 D를 유지해야합니다. 기분 변동, 구토, 신체 활동, 월경 및 기타 요인으로 인해 저 칼슘 혈증의 경증 증상이 나타나면 칼슘의 복용량을 늘릴 수 있습니다. 지속적인 혈중 칼슘 비타민 D의 투여 량 조절은 임신있을 때, 모유 수유, 의류 또는 하이드로 항 간질 약물 요법은 조정되어야한다.
(2) 비타민 D와 그 유도체 : 비타민 D와 그 유도체는 장의 칼슘 흡수를 촉진 할 수 있으며 많은 종류가 있습니다 :
1 비타민 D2 (칼시 페롤, 칼시 페롤, 에르고 칼시 페롤) 주사 USP 규정에 따라 400,000 U / ml, 각 밀리그램은 40,000 USP 단위 또는 국제 단위 (IU)에 해당합니다.
2 비타민 D3 (cholecalciferol) 주사는 300,000 U / ml 및 600,000 U / ml의 두 가지 복용 형태를 가지며, 상기 비타민 D2 및 D3는 근육 내 주사를위한 오일 제이며, 두 효과는 동일합니다.
3DHT는 0.125, 0.2, 0.4mg 펠릿, 0.125mg 캡슐 및 0.25mg / ml 오일과 함께 mg 당 120,000 개의 등가 단위를 포함합니다.
425- 하이드 록시 비타민 D3 [25- (OH) D3], 20 μg / 과립, 50 μg / 캡슐 및 50 μg / ml 오일, 갑상선 기능 부진증의 일반적인 양은 25 ~ 200 μg / d입니다.
51,25 디 하이드 록시 비타민 D3 (1,25- (OH) 2D3)은 캡슐 당 0.25 / μg, 일반적으로 0.25μg / d를 함유하는 로칼 트롤 (calcitriol)에서 이용 가능하며, 점차적으로 용량을 증가시키고 혈중 칼슘은 적절한 유지 량 (0.36 ~ 1.5 μg / d)으로 조정됩니다.
61- 하이드 록시 비타민 D3 [1α- (OH) D3]는 여전히 응용 연구에 있으며, 복용량은 루오 칼슘과 동일합니다. 합성이 더 쉬우므로이 약물은 유망합니다.
칼시 페롤의 생물학적 활성이 1 인 경우 다른 유도체의 활성과 비교하여 : DHT는 3,25- (OH) D3은 10-15이고, 1,25- (OH) 2D3 및 12- (OH) D3 1000-1500의 경우, 각 개인의 생리 기능이 다르기 때문에 상기 생물학적 활동의 비교는 대략적인 값일 뿐이며 비타민 D와 그 유도체는 화학 구조가 유사하며 의사는 화학 구조를 이해할 수 있습니다. 생리적 효과에 대한 이해 증가.
(3) 칼슘 : 손, 발, 발목 치료에 정맥 주 사용 칼슘이 사용되며, 비타민 D 또는 그 유도체를 사용하는 동안 만성 저 칼슘 혈증 치료에 경구 비타민을 사용하는 것이 바람직하다.
(4) 치료 방법의 선택과 숙달 : 비타민 D와 그 유도체의 효능은 많은 요인에 의해 영향을받습니다. 비타민 D2 또는 D3는 간에서 25- (OH) D로, 신장에서 25-OH 1α 하이드 록 실라 제로 전환됩니다. 효과는 1,25- (OH) 2D로 변경되어 간이나 신장 질환 환자에서 비타민 D의 효과가 약해 지므로 1α- 하이드 록 실라 제의 효과는 PTH에 따라 달라 지므로 PTH가 완전히 결핍되면 비타민 D 만 25- (OH) D, 그러나 1,25- (OH) 2D를 생산할 수 없으며, 그 효능은 25- (OH) D의 작용에만 의존하므로 필요한 비타민 D의 양이 매우 많고 다양한 비타민 D 칼슘 및 인 대사에 대한 유도체의 효과는 장 흡수 기능, 신장 배설 기능 및 뼈 흡수 기능의 합에 따라 달라 지므로 비타민 D의 치료 용량을 정확하게 계산할 수 없으며, 치료 중 용량을 서서히 조정할 수만 있습니다. 그러나 치료 목적을 달성하기 위해 환자의 신장 기능이 매우 나쁘거나 PTH가 심각하게 부족한 경우 DHT, 1α- (OH) D3 또는 1,25- (OH) 2D3를 사용하는 것이 최선의 정책입니다.
1 수술후 갑상선 기능 저하증이 적고 증상이 매우 경미하다 매일 1 ~ 2g의 원소 칼슘이 증상이 없을 수 있으며, 일부 환자에서는 부갑상선 기능이 점차 회복되어 칼슘을 줄이거 나 멈출 수도 있습니다.
2 갑상선 기능 항진증 (수술 후 및 특발성 포함)의 증상은 하루 평균 80,000 U (50,000-100,000 U / d)의 석회화 된 알코올이 필요합니다. 중국의 비타민 D 투여 형태 인 D2는 400,000 U / ml입니다. D3는 300,000 U / ml, 종종 주당 1 ml 또는 2 주당 1 ml이며, 치료량은 증상 조절 정도 및 혈중 칼슘 수준에 따라 조정해야하며, 매일 복용해야합니다. 칼슘 정, 일일 원소 칼슘 1 ~ 1.5g.
3DHT와 1α- (OH) D3는 1α-hydroxylase의 작용없이 생체 내에서 25-hydroxyl 만 필요하고, 효과는 빠르고 안정적이며, DHT의 평균 복용량은 0.75mg (0.5 ~ 1mg / d)입니다. 동시에 칼슘 정제를 복용하십시오, 매일 원소 칼슘 1 ~ 1.5g, 루오 칼슘 전 용량이 이전에 확인되었습니다, 위의 약물은보다 편리합니다.
4 상기 용량 치료 동안, 이들의 대부분은 비교적 안정적이며, 비타민 D 독성 고칼슘 혈증은 거의 발생하지 않지만, 혈중 칼슘 수준이 치료 목적에 도달하고 안정 될 때까지 치료 시작시 매주 혈액 칼슘 및 인을 확인해야한다. 그런 다음 3-6 개월마다 검토하십시오.
5 일부 환자는 치료 목적을 달성하기 위해 다량의 비타민 D 또는 그 유도체를 사용해야하지만, 고용량은 고칼슘 혈증에 걸리기 쉬우므로 정기적 인 검토가 더 필요합니다.
6 소수의 중증 특발성 부갑상선 기능 항진증은 비타민 D "저항성"에서 발생합니다. 즉, 치료가 반응하지 않으며,이 저항도 불안정 할 수 있습니다 (예 : 치료 시작시 저항, 저항이 사라짐). 매우 안정적인 치료법도 있지만 내성이 있습니다. 저항이 발생하면 치료약을 바꿀 수 있습니다 (예 : 비타민 D3를 DHT 또는 칼슘으로 바꾸면 치료 효과를 회복 할 수 있습니다).
7 비타민 D 독성 고칼슘 혈증이 발생하면 치료는 부갑상선 기능 항진증의 치료와 동일합니다.
