노인의 일과성 허혈 발작
소개
노인의 일시적 허혈 발작 소개 일시적 뇌성 화학 공격은 짧고 빈번하게 재발하는 국소 혈액 공급 장애를 말하며 혈액 공급 영역에서 일시적 일시적 초점 신경 학적 기능 장애를 유발하며 각 에피소드는 몇 분에서 1 시간 동안 24 시간을 넘지 않습니다. 즉, 완전히 복구되었지만 반복 할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0652 % 취약한 사람 : 50 ~ 70 세에 적합 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실어증
병원균
노인의 일과성 허혈 발작의 원인
미세 색전증 (20 %) :
Microemboli는 두개 외 동맥 또는 심장에서 유래 할 수 있으며, 전자는 대동맥-대뇌 죽상 경화성 플라크의 내용물과 궤양 발생시 벽 혈전 응고의 파편의 내용물입니다. 혈소판, 백혈구 및 콜레스테롤 결정으로 구성된 Microemboli는 뇌로 들어가 미세 색전증을 형성하여 허혈 증상을 나타냅니다. 색전증은 작거나, 쉽게 파열되거나, 효소의 작용으로 분해되거나, 말초 혈관 허혈에 의해 차단됩니다. 이 팽창은 색전이 혈관의 원 위쪽으로 이동하여 혈액 공급을 회복시키고 증상이 사라지게합니다 동물 실험에 따르면 같은 공급원의 미세 색전이 혈관의 혈류가 층화되어 동일한 뇌 동맥으로 반복적으로 전송되는 것으로 나타났습니다. 재발 에피소드의 임상 증상, 근원 심장의 색전이 비교적 크고, 색전 혈관 조영술의 8 %만이 비정상적이기 때문에 색전증 지속 시간이 대부분 1 시간 이상 더 길며, 1 시간 이내에 동맥 색전증에 대한 동맥의 대부분은 37 시간이기 때문에 %는 동맥 협착증이 있습니다.
혈역학 적 변화 (15 %) :
동맥 경화, 혈관 탄력성 저하, 자기 조절 능력 약화로 인한 내부 경동맥 또는 척추 기저 동맥의 중증 협착 또는 폐색, 부수 순환으로 혈액 공급을 유지할 수 있음 혈압이 낮아지면 뇌 혈류가 감소합니다. 허혈 증상은 부수의 혈액 공급 영역에서 발생할 수 있으며 혈압이 상승하고 부수 순환이 회복되고 증상이 사라집니다.
혈관 경련 (10 %) :
종종 근처의 작은 동맥의 자극에서 심한 고혈압과 미세 대사로 인해 혈관이 마비되기 쉽지 않으며, 마비가 발생하지 않으며, 논쟁의 여지가 있으며, 점점 더 많은 임상 및 동물 실험에서 뇌 혈관이 확인되었습니다. 지주막 하 출혈, 뇌 혈관 조영술, 수술, 뇌 색전증이 발생할 수 있음, 뇌 죽상 경화증 협착증, 난류 가속과 같은 벽벽 협착증 등이 발생할 수 있습니다. 혈관 경련, 부드러운 혈류가 느려지고 가래가 사라지고 칼슘 길항제로 TIA를 치료하는 것이 효과적이며 혈관 경련을 지원합니다.
목 동맥 압박 (5 %) :
주로 척추 기저부 동맥 기능 부전, 척추 동맥 경화, 동맥 왜곡, 협착증, 자궁 경부 척추 증, 특히 갑작스런 머리 또는 과도 확장과 함께 척추 동맥이 TIA를 보이도록 압박 할 수 있습니다. 또한 일부 선천성 기형; 후두 대 공극이 변형되면, 대퇴골 아 탈구는 또한 머리가 과잉 활동할 때 뇌에 혈액 공급이 불충분 한 증상을 유발할 수 있습니다.
혈액 조성 변화 (5 %) :
혈중 산소, 혈당, 혈중 지질, 혈중 단백질 함량, 혈중 점도 및 응고 혈액 조성 변화 및 혈액 병리 상태, 예를 들어 중증 빈혈, 적혈구 감소증, 백혈병, 혈소판 감소증, 비정상 단백 혈증, 높은 영향 지단백 혈증 등이 TIA 공격을 유발할 수 있습니다.
기타 (10 %) :
심부전 및 각종 부정맥, 심근 경색, 심근염 또는 감염성 심내막염, 공기, 지방, 소포제 및 심혈관 수술로 인한 기타 색전증, 폐 혼잡으로 이어지는 심부전, 폐색, 혈전증, 색전증 등 TIA로 이어질 수 있습니다.
위의 몇 가지 이론 중 어느 것도 모든 TIA의 발생을 설명 할 수는 없으며, 각기 다른 경우에 다른 병인이 있습니다. 병변이 뇌 미세 순환 시스템에 위치하여 뇌 혈관의 80 %에서 90 %를 차지한다는 것을 배제하지는 않습니다. 그러나 뇌 혈관 조영술에서는 표시 할 수 없습니다.
예방
일과성 허혈 발작이있는 노인 환자
TIA의 원인을 완전히 이해하지는 못했지만 대부분의 환자는 고지혈증, 심장병, 고혈압 및 고점도를 가지고 있으며, 자궁 경부 척추증, 다양한 부정맥, 심부전 및 기타 노인 환자가 TIA에 취약하기 때문에 1 학년 예방은 위에 언급 된 질병의 예방 및 치료, 조기 TIA 예방을위한 정기 검토, 기존 TIA 공격 또는 예후 환자의 적시 탐지, 조기 진단, 조기 치료, 즉 2 차 예방에 중점을 두어야합니다.이 작업은 특히 중요합니다. TIA는 개발하기 쉽습니다. 1987 년 조사에 따르면 뇌 CT 검사를받은 뇌경색 869 건, 뇌출혈을 포함한 총 15,854 명의 뇌 혈관 질환 (TIA 포함) 환자 313 명의 환자 중 TIA가 뇌경색의 중요한 위험 인자 인 것으로 밝혀졌다 (OR = 13). TIA 병력이있는 환자는 일반 노인보다 뇌출혈이 4.6 배 더 높기 때문에 조기 진단 및 TIA의 적절한 치료는 급성 뇌 혈관 질환의 예방 및 치료에서 뇌졸중의 예방 및 치료의 핵심적이고 중요한 부분입니다. 뇌졸중 질환 경증 장애 또는 결함, 즉 3 차 예방 후 즉시 의학적 조언을 구하고 영구 및 중증 장애의 발생을 제한해야합니다. 약물 치료와 동시에 재활 치료는 등급 III의 예방 목적을 달성하기 위해 채택됩니다. 재활의 목표는 통과하는 것입니다 물리 치료, 작업 치료를 기반으로 한 종합 치료, 기능 장애 회복을 최대로 촉진하고, 증후군의 남용 및 오용을 방지하고, 후유증을 줄이며, 보조 도구 및 생활 환경의 보상 및 사용을 통해 잔류 기능을 완전히 강화하고 발휘합니다. 환자가 자기 간호를 달성하고 사회로 돌아 오도록 노력하기위한 재건 등.
복잡
노인의 일과성 허혈 발작의 합병증 합병증 실어증
합병증은 드물지만 일시적 실어증, 실명 및 완전한 뇌졸중의 가능성이 있습니다.
징후
노인의 일과성 허혈 발작의 증상 일반적인 증상 단안 실명 시각 장애 추락 이명 현기증 연하 곤란증 혈액 변화 감각 장애 이중 실조
증상
TIA는 중년 및 노인 (50-70 세)에서 발생하며, 남성은 여성 이상, 갑작스런 발병, 빠른 국소 신경 기능 또는 망막 기능 장애, 5 분 이상 최고점, 짧은 기간, 빠른 회복, 후유증 없음 재발 할 수 있고 증상은 비교적 일정합니다. 일반적으로 증상으로 나타나지 않으며 몇 초 만에 플래시와 같은 에피소드가 사라지고 종종 고혈압, 당뇨병, 심장 및 고지혈증의 병력이 있습니다.
(1) 내부 경동맥 시스템 TIA :
1 흔한 증상 : 발작 또는 단일 사지 마비에서 가장 흔하며, 가래는 대개 상지, 더 무거운 얼굴은 중뇌 동맥 혈액 공급 영역 또는 중뇌 동맥 및 전 대뇌 피질 가지의 허혈성 증상입니다.
두 가지 특징적인 증상 :
A. 한쪽 눈의 단기 실명, 안과 동맥의 일반적인 교차 배제 (단일 안안 검정 또는 실명, 반대측 편마비 및 감각 장애).
B. 1 차측 (보통 왼쪽)의 경동맥 허혈은 실어증 일 수 있습니다.
3 가지 증상이 나타날 수 있습니다.
A. 반대쪽 팔다리 또는 반신의 증상 (중뇌 뇌 혈액 공급 영역의 성능).
B. 반대쪽 편측 혈뇨 증, 덜 흔함 (뇌 중대 뇌 동맥 및 후방 뇌 동맥 피질 또는 전뇌 동맥, 중 동맥, 후방 동맥 피질 가지 유역 영역 허혈 및 상부, 베개 및 성례의 접합 부위의 관여로 인해 ), 단기 정신 증상 및 의식 장애도 볼 수 있습니다.
(2) 척추 기저 동맥 시스템 TIA :
1 일반적인 증상 : 현기증, 균형 장애, 대부분 이명을 동반하지 않으며 뇌간 전정 허혈에 대해 소량이 이명과 관련 될 수 있으며, 내부 청각 동맥 허혈은 내이 관여를 유발합니다.
두 가지 특징적인 증상 :
A. 낙하 공격 : 환자가 머리를 돌리거나 올려다 보면,하지가 갑자기 긴장을 잃고 넘어져 무의식적으로 잃어 버리고 하부 뇌간 망막 구조의 허혈에 의해 유발됩니다.
B. 일시적 글로벌 기억 상실 (TGA) : 갑작스런 일시적인 기억 상실, 즉각적인 기억 및 원거리 기억 유지, 자기 지식 및 성격 보존, 대화, 쓰기 및 계산 능력이 좋으며 발작은 몇 분 동안 지속됩니다. 몇 시간 만에 갑자기 회복하면 기억을 완전히 회복시킬 수 있습니다. 에피소드의 경험 만 기억할 수는 없으며 대부분 뇌 후부 폐색 및 해마, 해마 및 Qianlong의 변연계에 의한 것으로 생각됩니다.
C. 쌍안 시력 에피소드 : 양측 후부 뇌 동맥 허혈로 인한 후두엽의 시신경 피질 침범으로 일시적인 피부 실명을 유발합니다.
가능한 3 가지 증상 :
A. 연하 곤란, 불명확 한 조음 : 뇌간 허혈에 의해 발생하는 구근 마비 또는 유사 구근 마비의 증상.
B. 운동 실조증 : 소뇌 동맥 분지의 관여로 발생합니다.
C. 동공 확장이 있거나없는 의식 장애 : 높은 뇌간 망상 형성 허혈 및 망상 활성화 시스템 및 교감 내림차순 섬유 (시상 하부 교감 영역에서 척추 섬모 중심으로 연결된 섬유)에 의해 야기된다.
D. 한쪽 또는 양쪽, 눈 주위 마비 또는 교차 감각 장애 : 삼차 핵과 동측 척수 시상 허혈 증상입니다.
E. 안구 근육 마비 및 디플로 피아 : 중뇌 또는 폰 허혈의 경우.
2. 징후
TIA는 시작 시간이 짧으며 일반적인 표시는 일시적으로 나타나고 빠르게 사라집니다.
(1) 내부 경동맥 시스템 : 반대쪽 팔다리의 마비, 긍정적 인 병리학 적 반사, 호너의 사인 크로스 오버 (병변쪽에있는 간판, 반대쪽 편마비).
(2) 척추 기저 동맥 시스템 : 단면 가래는 일방적 인 뇌 줄기 허혈의 전형적인 증상이며, 안구 운동 신경의 한쪽면, 신경과 같은 뇌 줄기 허혈의 다른 부분으로 인해 다른 증후군과 징후가있을 수 있습니다 및 / 또는 안면 신경 마비, 대측 사지 마비.
확인
노인의 일시적 뇌 허혈 발작 검사
실험실 검사 : 혈액 일상, 혈액 생화학 검사는 일반적으로 정상이며, 당뇨병, 고지혈증이있는 경우 해당 생화학 적 변화가있을 수 있습니다.
1. 비디오 실 검사
(1) CT 및 MRI 검사 : TIA 환자는 대부분 CT 또는 MRI에 의해 정상 이었으나 뇌경색이있는 경우가 많았으며, 상당수의 경색은 증상과 일치하지 않았으며 여전히 오래된 병변이 있었으며 확산 가중 MRI 또는 PET는 비정상적인 허혈을 보였다. 지구.
(2) 단일 광 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT) :이 검사는 다른 조직의 농축 된 방사성 핵종의 농도로 인해 인체에 주입 된 방사성 핵종에서 방출 된 단일 광자를 방사원으로 사용합니다. TIA 공격 및 완화 기간에 따라 다르며 다른 이미지를 구성하는 일반적인 SPECT는 비정상적으로 발견 될 수 있습니다.
(3) 뇌 혈관 조영술 (CAG) 및 디지털 혈관 조영술 (DSA) : B- 모드 도플러 단층 촬영 또는 TCD에 의한 경동맥의 두개 외 부분의 협착 또는 폐쇄의 경우이며, TIA 공격은 종종 수술을 고려합니다. 이 점검을 수행 할 수 있습니다.
(4) 자궁 경부 X 선 검사 : 자궁 경부 척추 증의 진단을 확인하는 데 사용되며 목 이중 경사 슬라이스에 따라 취할 수 있습니다.
2. 전기 검사실 점검
(1) 뇌파도 (EEG) : 기본적으로 정상입니다.
(2) 경 두개 도플러 스캔 (TCP) 및 B 형 실시간 도플러 단층 촬영 : 혈관 협착 및 동맥 경화의 정도, TTA가 빈번한 환자에 대한 TCD 미세 대사 모니터링, B 형 실시간 도플러 장애를 이해할 수 있음 스캐닝은 일반적인 경동맥, 일반적인 경동맥 분기와 같은 동맥 경화 및 내부 경동맥을 검출 할 수 있습니다.
진단
노인의 일과성 허혈 발작의 진단 및 진단
진단 기준
1. 동맥 경화증과 관련된 일시적, 가역적, 국소 뇌 혈액 순환 장애, 1 ~ 2 회, 최대 수십 회 재발은 또한 뇌경색의 발병 일 수 있습니다.
2. 내부 경동맥 시스템 및 / 또는 척추-기저 동맥 시스템의 증상 및 징후로 표현 될 수있다.
3. 각 에피소드의 지속 시간은 일반적으로 몇 분에서 약 1 시간 지속되며 증상 및 징후는 24 시간 내에 완전히 사라져야합니다.
차별 진단
부분 간질
증상, 경련, 증상은 종종 대뇌 피질의 기능 영역에 따라 확장되며, 뇌파는 국소 간질 분비물을 국소화 할 수 있으며, 머리 CT 또는 MRI는 뇌의 국소 병변을 찾을 수 있으며, 간질 치료가 효과적입니다.
2. 메니 에르 증후군
현기증의 주요 원인은 척추 기저 동맥 시스템의 TIA와의 혼동이지만 환자는 더 젊고 긴 에피소드가 있으며 종종 여러 에피소드 후 이명, 청력 상실, 심지어 뇌 줄기 위치의 징후가없는 청각 장애가 동반됩니다.
편두통
젊은 사람들은 재발 성 맥 동성 두통이 특징이며, 종종 메스꺼움, 구토, 공격 전 시각 기운, 때로는 운동 이상증 및 기분 변화가 동반되며 공격 지속 시간이 24 시간을 초과 할 수 있습니다.
4. 실신
똑바로 세운 후에는 얼굴이 창백하고 땀이 나고 의식 상실, 맥박이 좋으며 혈압이 떨어지며 환자의 몸이 평평 할 때 맥박이 강하고 안색이 빨갛게 변하고 의식이 회복되며 여러 가지 이유가 있습니다. 그것은 증가 된 vagal 흥분성, 기립 성 저혈압 또는 강한 정서적 요인과 관련이 있습니다.
5. 심장병
관상 동맥 경화성 심장 질환, 부정맥, 저혈압, 심부전 등의 심근 경색증이있는 뇌 동맥 경화증 환자는 일시적 허혈 발작과 혼동 될 수 있지만 맥박, 혈압, 심장 상태 및 심전도는 진단하기 쉽습니다.
