임신 중 급성 맹장염
소개
급성 충수염으로 임신 소개 급성 충수염 (급성 충수염)은 임신 중 가장 흔한 외과 적 합병증으로 임산부에서 급성 충수염의 발생률은 임신하지 않은 경우와 동일하며, 임신의 여러 단계에서 발생할 수 있으며, 임신 2 기 중 가장 흔하며 임신 중 급성 충수염 진단은 어렵다. 더 빠르고 합병증이 많으므로 조기 진단 및 적시 치료가 매우 중요합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.006 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 확산 복막염 패혈증 마비
병원균
급성 충수염이있는 임신
(1) 질병의 원인
맹장염의 원인은 맹장 내강의 막힘 및 박테리아 침습 또는 만성 맹장염의 급성 악화로 인한 것으로 임신 2 기 후 맹장 벽의 압력으로 인해 맹장 내강이 쉽게 막히고 맹장이 점차 궁전으로 증가합니다. 상향 운동은 또한 맹장의 뒤틀림, 부착, 허혈 및 내강의 폐색을 일으켜, 2 분기 후 맹장염 발병률을 상대적으로 증가시켰다.
(2) 병인
1. 두 번째 임신 후 자궁이 빠르게 커지고 맹장과 맹장은 겨드랑이에서 점차 올라가서 맹장이 상하로 움직이며 맹장의 위치가 바뀌면서 맹장염의 전형적인 징후가 임상 적으로 중요하지 않습니다. .
2. 임신 중 복벽 근육이 느슨하고, 맹장이 자궁으로 덮여 있고 복벽에서 멀어지고, 확대 된 자궁이 복벽을 들어 올리고, 정수리 층의 복막이 열리고, 복막이 염증성 맹장에 의해 쉽게 자극되지 않으므로 전형적인 복부 증상이 분명하지 않습니다.
3. 임신 중 스테로이드 호르몬 분비가 증가하면 맹장의 국소 방어와 자기 제한 메커니즘이 영향을 받아 염증의 발병이 촉진되고 골반 혈관이 풍부하고 혼잡과 염증이 혈액과 함께 퍼지기 쉬워집니다. 결절은 비교적 짧고 변위되어 있으며, 결막이 염증성 맹장의 위치를 만들기 위해 복부로 밀릴 때, 감염은 상복부에 퍼지기 쉽고, 결막에 의해 쉽게 제한되지 않기 때문에, 맹장염은 임신 중에 빠르게 발전하고 많은 합병증을 가지고 있습니다.
급성 맹장염은 급성 단순 맹장염, 급성 화농성 맹장염, 급성 갱성 맹장염 및 맹장 천공, 조기 맹장염 혼잡 및 부종, 염증은 점막으로 제한되고, 간단한 맹장염으로 나눌 수 있습니다. 맹장 강에서 매우 혼잡하고 부어 오른 명백한 궤양 및 점막 괴사, 작은 농양 형성, 급성 화농성 맹장염, 말기 맹장의 부분적 또는 완전한 괴사, 짙은 빨간색 또는 검은 색 (예 : 복합 천공, 염증 제한)이 부록을 형성 할 수 있음 농양.
예방
급성 충수염 예방 임신
임신의 변화로 인해 맹장염의 임상 증상은 일반적이지 않으며 실험실은 그다지 도움이되지 않습니다. 급성 맹장염과 같은 모성 및 태아 사망률을 줄이기 위해 때때로 공개 탐사에 대한 적응증을 완화해야 할 때가 있습니다.
복잡
급성 충수염 합병증으로 복잡한 임신 합병증 급성 확산 복막염 패혈증 마비
확산 성 복막염을 유발하는 염증 퍼짐이 패혈증, 마비 성 회장, 문맥 연쇄 염, 다수의 간 농양 및 기타 심각한 결과를 초래할 수있는 경우, 특수성으로 인한 맹장염 임신, 맹장 천공이 발생할 가능성이 더 높음 유아의 삶은 매우 위험합니다.
징후
급성 맹장염 증상이있는 임신 일반적인 증상 맹장 주위의 부록 복부 반동 압통 오른쪽 하 분면 압통 천공 설사 복막염 메스꺼움 대략적인 임신 반응
증상
(1) 복통 : 급성 충수염이있는 대부분의 임산부에서 전이성 복통의 고유 한 규칙은 변하지 않으며 복통은 종종 xiphoid 과정에서 시작하여 제대까지 연장되며 몇 시간 또는 10 시간 후에 오른쪽으로 옮겨집니다. 하복부에서는 일부 환자에서 비정형 증상이 나타나며 임신 초기에는 맹장염 증상이 비 임신과 유사하며 임신 중기 및 말기에는 임신 중 자궁의 증가로 인해 맹장의 위치가 변합니다 오른쪽 후부 요추 부위에서 임신이 아닌 경우보다 통증이 가벼울 수 있습니다.
(2) 기타 증상 : 구역, 구토, 설사 및 기타 증상이있을 수 있으며 일부 환자에게는 열, 전반적인 불쾌감 또는 피로가 동반 될 수 있습니다.
2. 징후
임신 중 맹장염의 부드러움 지점은 자궁이 증가함에 따라 계속 올라갈 수 있습니다. 임신 초기에는 오른쪽 하복부에서 부드러움과 반동 부드러움이 있으며, 괴저 또는 맹장의 천공과 같은 근육 긴장과 함께 맹장 주위에 형성 될 수 있습니다. 농양 또는 확산 화농성 복막염, 해당 징후, 중간 및 후기 임신, 압통점은 높을 수 있으며, 복부 반동 통증 및 근육 긴장은 맹장 주변의 농양과 같이 명확하지 않으며, 부드러움과 함께 부드러움 영역은 요인 궁전에 의해 가려 질 수 있으므로 진단을 돕기 위해 다음 방법을 사용할 수 있습니다.
1Bryan 검사 : 맹장염과 자궁 질환을 구별하기위한 확실한 신호로 사용할 수 있습니다. 구체적인 방법은 환자의 오른쪽 측면 위치를 잡고 임신 한 자궁이 오른쪽으로 이동하여 통증을 유발하여 통증과 비 자궁 질환을 유발할 수 있습니다.
2 알델 검사 : 환자가 누운 상태에서 검사관이 손가락을 맹장 영역에서 가장 분명한 부위에 놓고 환자를 왼쪽 옆에 놓고 자궁이 왼쪽으로 떨어지면 부드러움이 완화되거나 사라지면 부드러움과 같은 자궁에서 통증이 발생합니다. 누운 자세보다 더 명백한 것은 부록 자체의 병변 가능성입니다.
확인
급성 충수염으로 임신 검사
백혈구 수 임신 중 정상적인 백혈구 수 (6 ~ 16) × 10 9 / L, 출산 중 (20 ~ 30) × 10 9 / L만큼 높을 수 있으므로 백혈구 수는 18 × 10 이상으로 진단에 도움이되지 않습니다 9 / L 또는 정상 범위에서의 계수이지만 분류에는 핵 좌변이도 있습니다.
초음파 검사에서 확대 된 맹장은 비 임신과 동일한 정확도로 다층 관형 구조를 가지고있어 편리하고 안전하다는 것을 알 수 있지만, 임신 상반기에는 진단이 좋으며, 3 분기에는 자궁이 커지고, 두부 운동은 검사를 어렵게합니다.
맹장염이 의심되는 환자의 복강경 검사는 진단 및 감별 진단에 사용될 수 있지만, 가능한 치료도 가능합니다. 외래 문헌에 따르면 맹장염이 의심되는 비 임신 여성은 일반적이고 안전하지만 임신 중 맹장염에 대해서는 대부분의 사람들이보고합니다 복강경 수술은 두 번째 삼 분기 전에 단순 맹장염 또는 화농성 맹장염 환자에서 간단한 천공이나 농양 형성없이 실현 가능하다고 생각됩니다. 차별 진단에 사용할 수 있지만 수술 시간이 너무 길어서 엄마와 아기에게 해를 끼치 지 않아야합니다. 너무 크고 노출하기 어려우므로 엄마와 아이에게 적합하지 않습니다.
임신 중 맹장염의 진단 및 감별 진단을 위해 CT 및 X- 레이를 신중하게 선택해야합니다.
진단
급성 충수염으로 복잡한 임신 진단 및 진단
진단
임신 중 맹장의 해부학 적 및 생리 학적 특성으로 인해, 복통 증상은 발병 시점에 비정형 일 수 있으며, 복부 증상은 분명하지 않아 임신 중 조기 및 후기 급성 맹장염 진단 및 차별 진단이 어렵다고 Mourad et al. (2000)은 임신 초기에보고했다. 진단 전 진단률은 최대 77 %이지만 임신 중기 및 말기에는 57 %에 불과하며, 맹장 천공 또는 동시 복막염을 시행 할 경우 임산부의 약 20 %가 진단됩니다 임신 중 맹장염의 진행, 급속한 맹장 천공 및 복막염 발생률 임신 후반의 임신, 천공 률 및 괴사 율이 임신 초기와 중반보다 현저히 높았으며, 비 임신에서의 충수 절제술의 천공 률은 약 15 %, 임신 초기, 중기 31 %, 임신 후기 69 %까지 증가 할 수 있다고보고되었습니다. 따라서 임신 중 맹장염의 조기 진단이 핵심이며, 진단은 자세한 병력에주의를 기울여야하며 초기 임신의 맹장염 증상 및 증상은 일반 환자와 동일하지만 맹장염으로 인한 소화 증상은 임신 반응, 임신 반응과 구별되어야합니다 공복시에 더 분명하고 복통의 증상이 없으며, 맹장의 복통과 압통의 증상은 종종 임신 중반과 말기에 있습니다. 높은, 주 산기 기간은 증상과 복부 통증과 자궁 통증 위상 차이에주의를 기울여야한다.
차별 진단
임상의는 임신 중 급성 복통이있는 환자를 진단 할 때 임신 중 맹장염의 임상 증상 및 조기 분만, 분만시 자궁 수축 통증, 부착 비틀림, 황체 파열, 자궁외 임신, 태반 소실, 자궁 근종 변성, 원형 인대 증후군 등; 위 위장 증상 및 복부 통증이있는 임산부는 급성 위장염, 담낭염, 담석증과 같은 위 복부 수술과 구별되어야합니다. 췌장염, 장폐색, 우측 요도 미적분학, 장간막 림프절염 등
난소 종양 척추 경 비틀림
임신 초기, 중기 및 산후에서 더 흔하게 발생하는 경우가 많으며 종종 복부 질량이 낮고 종양 혈액 공급 방해, 종양 괴사와 같은 갑작스럽고 지속적인 하복부 통증으로 나타남, 국소 복막염, 이중 검사, 낭성 또는 낭성 덩어리를 만지면 부드러움이 있으며, B 초음파는 명확하게 진단 할 수 있습니다.
2. 자궁외 임신 파열
임신 초기의 급성 충수염과 구별되어야하며, 폐경 후 소량의 불규칙한 질 출혈이있는 환자, 지속적인 하복부 통증 및 항문 팽창, 이중 검사, 자궁 경부 통증, 팔 라스트 후 완전 충만, 부드러움, 오른쪽 부착 이 부위는 덩어리에 닿을 수 있고 B- 초음파는 골반강에 액체가 어두운 부위가 있음을 보여 주며, 후방 장골 천자가 응고되지 않으면 진단을 확인할 수 있습니다.
3. 오른쪽 급성 신우 신염
빠른 발병, 오한 후 일반적인 고열, 요통, 방광 지역 요관을 따라 통증이 시작되고 요로 통증, 빈번한 배뇨, 긴급 및 기타 방광 자극 증상이 동반되며 오른쪽 신장 부위 슬래 밍 통증을 확인합니다. 상부 요도 및 늑골 허리 부분에 압통이 있었고 복막 자극이 없었으며, 종래의 소변 현미경 하에서 많은 고름 세포 및 백혈구 캐스트가 관찰되었다.
4. 오른쪽 요도 미적분학
복통이 심하고, 요통에 통증이 있고, 허벅지 안쪽과 외부 생식기가 발산되며, 실험실에서 소변의 적혈구를 검사 할 수 있으며, X-ray 또는 B-ultrasound는 소변 계산법을 보여줄 수 있습니다.
5. 담즙산 통
급성 담낭염 및 담석증에서 더 흔하게, 통증은 늑간 마진, 발작성 경련, 여러 밤 동안 오른쪽 위 복부에 더 흔합니다. 오른쪽 어깨, 오른쪽 어깨 스쿼트 또는 오른쪽 허리로 보낼 수 있습니다. 환자의 80 %는 오한, 열이있을 수 있습니다 , 메스꺼움, 구토 또는 폐쇄성 황달, X-ray, B- 초음파 또는 담낭 혈관 조영술이 진단에 도움이 될 수 있습니다.
6. 상부 위장 궤양의 급성 천공
종종 궤양의 병력이 있으며, 일반적으로 전체 복통, 복부 근육 긴장, 압통 및 반동 압통, 겨드랑이없는 가스보다 더 많은 X- 선 검사가 진단에 도움이 될 수 있습니다.
7. 태반 분열
임신 3 기의 급성 맹장염과 구별되어야하며, 태반 분비는 종종 임신으로 인한 고혈압 및 외상의 병력, 심한 복통, 자궁 검사, 뻣뻣한 수축, 태아 심장 느리게 또는 사라짐, 모체가 급성 혈액 손실 및 충격 증상, 복부 B- 초음파를 가질 수 있음 태반 후의 혈종이 표시되고 진단을 확인할 수 있습니다.
