염분에 민감한 고혈압
소개
소금에 민감한 고혈압 소개 소금에 민감한 고혈압은 상대적으로 높은 소금 섭취로 인한 혈압의 증가로 정의 할 수 있습니다 소금 섭취량은 고혈압의 중요한 환경 적 요인이지만 인구 내 개인 간 소금 부하 또는 소금 감소 혈압 반응이 다르고 염분 민감도 문제가 있습니다. 혈압의 소금 민감도는 상대적으로 높은 소금 섭취로 인한 혈압의 증가를 의미합니다. 혈압의 소금 감도는 나이가 들면서 특히 고혈압 환자에서 증가합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :
병원균
소금에 민감한 고혈압
(1) 질병의 원인
소금에 민감한 개인은 혈압 조절과 관련된 일련의 내분비 및 생화학 적 대사 이상이 있으므로 일부 사람들은 염분 민감성을 고혈압의 중간 유전자 표현형으로 간주합니다. 순환 혈액에서 염분에 민감한 레닌 활성은 일반적으로 낮지 만 소위 비 규제 조절하지 않는 소금에 민감한 사람들은 혈장 레닌 수치가 정상 또는 상승하고, 소금에 민감한 사람들은 나트륨과 칼슘의 비정상적인 신진 대사, 나트륨 이뇨 호르몬 수치의 혈액 순환에 대한 보상 증가, 교감 신경계의 조절 장애, 인슐린 저항성 혈관 내피 기능의 증가, 기능 장애 및 신장 나트륨 경향.
(2) 병인
1. 나트륨의 대사 장애는 주로 다음과 같이 나타납니다.
1 적혈구의 나트륨 함량이 증가하고, 적혈구의 나트륨 함량이 소금 부하 후에 더 증가합니다.
대부분의 연구에 따르면 신장에 나트륨이 유지되는 경향, 즉 신장 간질에 의해 분비되는 혈관, 나트륨이 고갈되는 경향이 있습니다. 활성 물질의 역할, 낮은 레닌 수준, 염 로딩 후 신장 나트륨 배출 감소 및 이뇨제에 대한 증가 된 반응은 종종 염-민감성 나트륨 대사 장애를 시사한다;
3 칼륨과 칼슘의 비정상적인 대사와 함께 나트륨 대사에 대한 칼륨과 칼슘의 영향은 주로 신장 배설의 상호 작용에 반영되며 나트륨 부하는 요로 칼슘과 요로 칼륨의 배설을 증가시켜 조건부 칼륨과 칼슘이 부족합니다. 칼륨 섭취를 늘리면 나트륨 배설을 촉진하고 용량 확장을 억제하여 소금 매개 혈압 상승을 예방할 수 있으며식이 칼슘 섭취와 소금에 민감한 사람의 혈압 사이에는 안정적인 음의 상관 관계가 있습니다. 마찬가지로, 고혈압 환자의 경우에도 이와 같은 고혈압 환자는 비뇨기 칼슘의 상대적 또는 절대 배설이 증가 할 수 있으므로, 요로 나트륨 배설과 같은 상황에서 고혈압 환자의 비뇨기 칼슘의 양이 증가하며 구강 칼슘은이를 감소시키는 데 도움이됩니다. 고혈압 환자의 혈압
4 세포막 나트륨 / 리튬 역전 성장률, 나트륨 펌프 활동 감소, 청소년의 고혈압 장기 추적 및 정상 혈압 조절 후 적혈구 막 Na-Li 항-수송이 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 나이가 증가했습니다.
2. 스트레스, 혈압 반응은 교감 신경 활동을 향상시킵니다. 소금과 스트레스는 고혈압의 두 가지 중요한 환경 요인으로 간주되며, 이들의 상호 작용은 고혈압의 발생 및 발달에 영향을 미칩니다. 실험실 환경, 인체에서 증가 된 혈장 노르 에피네프린 수준, 혈압 일주기 리듬의 변화, 야간 혈압계, 심박수 변동성의 야간 저주파 성분 등과 같은 공감 활동 향상이 종종 있습니다. 스트레스에 대한 심혈관 반응은 종종 중추 β- 아드레날린 및 냉압 시험을 통해 매개되는 냉압 시험 및 정신 자극 시험과 같은 신체적 (신체적) 또는 정신적 자극의 사용에 의해 평가됩니다. 이는 말초 α- 아드레날린 신경의 활동을 주로 반영하며, 임상 적 관찰에 따르면 소금에 민감한 환자의 팔뚝 혈관의 저항은 냉압 시험에서 소금에 민감한 사람의 저항보다 현저히 높으며 냉압 및 정신 자극 시험을 비교했습니다. 고혈압 및 정상 혈압을 가진 개인의 혈압 및 심박수 반응에 따르면, 냉압 및 정신 자극 시험에서 염분 감지 환자의 압력 감지 효과는 소금에 민감하지 않은 것보다 현저히 큰 것으로 나타났습니다 스트레스 유발 혈압 반응의 가능한 메커니즘 중 하나 인 민감하고 염분이있는 것은 막 이온 수송 장애, 혈관 평활근 세포의 나트륨 함량 증가 및 세포막의 부분 탈분극으로 인해 결국 세포 내 유리 칼슘 및 혈관 평활근 압축 증가 물질의 반응이 증가합니다.
3. 인슐린 저항성 존재 소금에 민감한 쥐와 정상 쥐에서 혈중 인슐린과 트리글리세리드 수치를 비교 한 결과, 소금에 민감한 쥐는 유의 한 고 인슐린 혈증과 고 중성 지방 혈증을 보였으며, 인슐린 저항성이 존재하는 것으로 밝혀졌습니다. 현상 우리는 만성 소금 부하 테스트 동안 정상 혈압을 가진 23 명의 환자에서 혈장 인슐린, 혈당 수준 및 당 부하의 동적 변화를 모니터링했으며, 높은 염분 부하 기간 동안 소금에 민감한 환자의 최대 혈장 인슐린 수준 및 당 부하 피크입니다. Nery Fuenmayor 등은 혈당 농도가 유의하게 증가했지만 균형 잡힌 식단과 낮은 소금 섭취 기간에는 그러한 변화가 없었으며, 고혈압 소금에 민감한 환자에서도 비슷한 결과가 관찰되었습니다 소금에 민감한 사람들이 인슐린 저항성을 갖는 이유는 무엇입니까? 여전히 명확하지 않습니다.
4. 내피 손상 성능 임상 관찰에 따르면 아세틸 콜린에 의한 팔뚝 혈관 확장은 소금에 민감한 고혈압 환자에서 감소하며 소금 부하의 존재 유무와 관련이 없으며 소금에 민감한 고혈압 환자와 정상 혈압이 관찰되었습니다 소금에 민감한 환자의 24 시간 비뇨 엔도 텔린 배설은 소금에 영향을받지 않는 환자의 배뇨보다 유의하게 낮았으며, 요로 엔도 텔린 배설은 특히 야간 혈압에서 혈압과 음의 상관 관계가있었습니다 (r = -0.151).
예방
염분에 민감한 고혈압 예방
1.식이 요법에서 나트륨 섭취 감소 중국의 평균 소금 섭취량은 다른 국가보다 훨씬 높으며 특히 나트륨 섭취량을 적절하게, 특히 북쪽에서 줄이면 일일 소금 섭취량을 100-150mmol로 줄이는 것이 좋습니다. 기존 소금의 섭취를 1/2에서 1/3로 줄이면 고혈압의 발생률을 줄일 수 있습니다.
2. 소금에 민감한 사람들은 칼륨과 칼슘의 섭취를 늘리고식이 나트륨 섭취로 인한 나트륨의 증가를 방지해야합니다 어린이와 청소년을위한 적절한 양의 칼슘과 칼륨 보충제는 소금에 민감한 어린이의 소변 나트륨을 촉진 할 수 있습니다. 산시 한중 지역의 심혈관 질환 예방 및 통제 지역의 10 세에서 13 세의 초등 학생 및 가족 단위에 대한 우리의 "5 번째 5 년 계획"및 "9 번째 5 년 계획"에 따르면 배설 및 나이가 든 어린이의 혈압 성장을 크게 지연시킵니다. 나이가 많은 청소년의 1 차 예방 실험에 따르면식이 요법에 칼륨과 칼슘을 적절히 첨가하면 노화 또는 혈압에 따른 혈압의 추가 증가를 상당히 지연시키고 예방할 수 있습니다.
복잡
염분에 민감한 고혈압 합병증 합병증
심실 비대 (심실 중격 및 좌심실 후벽 비후), 신장 기능 장애 및 기타 합병증이 발생할 수 있습니다.
징후
소금에 민감한 고혈압 증상 흔한 증상 좌심실 비대
소금에 민감한 고혈압의 임상 적 특징 :
1. 소금 부하 후 혈압이 분명히 증가하고 소금 제한 또는 부피 감소 후 혈압이 감소합니다. 염에 민감한 사람들은 급성 소금 부하 또는 만성 소금 부하에 대한 명백한 압력 증가 반응을 보이며, 푸로 세 미드 또는 만성 소금 제한의 단기 투여 섭취는 동물 실험 및 임상 관찰에서 입증 된 혈압을 감소 시키며 소금 감도 측정을위한 고전적인 방법으로 사용됩니다.
2. 혈압의 일차 차이가 감소되고, 밤의 계곡이 얕으며, 소금의 부하가 더 분명합니다.
3. 혈압 스트레스 반응 증가 정상 혈압과 고혈압 소금 감도를 관찰 한 결과, 정신 자극 검사와 냉 스트레스 테스트 후 소금에 민감한 환자의 혈압이 소금에 민감한 환자보다 현저하게 높아져 계속됩니다 더 긴 시간.
4. 표적 기관 손상은 요로 미세 알부민 배설의 증가 및 좌심실 질량의 상대적 증가만큼 일찍 발생합니다.
우리의 임상 관찰에 따르면, 소금에 민감한 고혈압 환자의 비뇨기 미세 알부민 배설물은 소금에 민감한 환자보다 비뇨기 미세 알부민 배설이 현저히 높으며, 염분이 증가하면 소금에 민감한 환자는 고혈압이나 정상 혈압에 관계없이 좌심실 질량 지수 ( LVMI)는 염-민감성 (P <0.01)보다 높았으며, 고혈압 염-민감성 환자에서 좌심실 비대 (LVH)의 검출률은 염-민감성 환자에서보다 더 높았다 (24.3 % : 5.8 %, P <0.05 =.
5. 특히 내염성 인 경우, 인슐린 저항성이 있으며, 염에 민감한 사람들의 혈장 인슐린 수준은 소금에 민감한 사람들의 혈장 인슐린 수준이 현저히 높으며, 인슐린 감도 지수가 감소합니다.
확인
소금에 민감한 고혈압 검사
비뇨기 미세 알부민 배설이 증가했습니다.
소금의 민감도를 결정하는 방법은 지금까지 균일하고 규범적인 측정 방법과 기준이 없으며 가장 널리 사용되는 방법은 급성 소금 부하와 만성 소금 부하입니다.
1. 1977 년 미국의 학자 Lufl은 임상 연구를 위해 급성 염분 부하 시험을 처음으로보고했으며 기본 방법은 4 시간 이내에 나트륨 부하 기간으로 2000ml 식염수를 정맥 주사하고 가래 3 일 후 저염 식 (10mmol / d)을 사용하는 것입니다. 일일 경구 푸로 세 미드에서 40mg, 나트륨 감소 기간 동안 8 시간마다 1 회, 생리 식염수 주입 전후 평균 평균 혈압 증가와 소금 감소 후 평균 혈압 감소를 관찰하여 염분이 민감한 지 여부를 결정 구체적인 기준은 다음과 같습니다. 소금 부하가 끝났을 때의 평균 혈압이 ≥5mmHg이거나 소금 감소 기간이 끝났을 때의 평균 혈압이 ≥10mmHg이며, 이는 소금에 민감한 것으로 판단되며 상한값보다 작 으면 소금에 민감하지 않습니다. 그들 사이의 중간, 이탈리아 학자 Ferrucck, Galletti 등 (1997)은 위의 방법을 개선했으며, 소금 감소, 수축 시간은 1 일로 변경되었으며식이 나트륨 섭취량은 여전히 10mmol / d, 모피였습니다. 사미 복용량을 37.5 mg으로 변경했습니다.
오전 8시, 오후 2시, 오후 8시, 오전 8시 혈압은 수축 후 소금 감소 및 혈압으로 측정되었으며, 대부분의 환자에서 소금 섭취를 제한 한 후 혈압 반응을 정확하게 예측할 수 있다고 생각됩니다. 임상 및 1 차 역학 조사에서, 상기 방법은 추가로 수정되었고, 수축기 식염수의 양은 정맥 식염수로 즉시 옮겨져 즉시 40mg의 푸로 세 미드를 취하고, 2 시간 후의 혈압 변화가 모니터링되었다. 푸로 세 미드 ≥15mmHg 복용 후 2 시간 후 평균 혈압 감소의 증가와 합은 소금에 민감한 것으로 판단되었으며, 수정 된 급성 정맥 식염수 부하와 만성 소금 부하 테스트와 비교 한 결과, 염 감도 검출 속도는 100 %였다.
2. 만성 소금 부하 테스트 대부분의 학자들은 소금 감도를 결정하기 위해 고염식이와 저염식이의 조합을 사용하며, 고염식이의 일일 소금 부하는 180mmol에서 1600mmol까지 다양한 인구의 식습관을 기준으로합니다. 염분 로딩 시간은 1 주일에서 몇 주까지 다양하며, 23 명의 정상 혈압 지원자에 대해 만성 소금로드 테스트를 수행했으며, 3 일 균형 잡힌 식단을 기준으로 소금 섭취량은 1 주일 동안 하루 393mmol입니다. 7 일 저염 기간의 일일 소금 섭취량은 51mmol입니다 .Sullivan의 권장 표준에 따르면, 고염식이 요법의 평균 혈압은 균형 잡힌 식단과 비교하여> 5mmHg이며 / 또는 저염식이 요법의 평균 혈압 감소는 ≥10mmHg입니다. 이 수치를 초과하지 않은 사람들은 소금에 민감한 것으로 판단되었으며, 소금에 민감한 환자의 만성 소금 부하 검사에서 소금에 민감한 환자의 혈압이 고 소금식이 6 일째에 현저히 증가한 것으로 나타났습니다. 세번째 날 소금에 민감한 사람들의 89 %가 더 빨리 나타납니다.
문헌에 따르면 정상 혈압 군에서 소금에 민감한 사람들의 탐지율은 15 %에서 42 %이며, 고압 개체군은 28 %에서 74 %이며 인종과 인구가 다른 소금에 민감한 개체의 탐지율이 다릅니다. 혈압의 소금 민감도는 나이가 들어감에 따라, 특히 고혈압 환자에서 증가합니다. 지난 몇 년 동안 저자들은 구강 식염수 부하, 푸로 세 미드 나트륨과 결합 된 급성 정맥 식염수 부하, 질식 및 만성 소금 부하를 사용하여 다른 집단을 치료했습니다. 표 3에서 볼 수 있듯이 소금 민감도 측정 (표 3)은 고혈압 환자의 거의 60 %가 소금에 민감했으며 정상 혈압 중 성인은 28.57 %, 청소년은 33.33 %였습니다. 높은 검출률은 선택된 대상체에서 고혈압의 가족력의 높은 비율과 관련 될 수있다; 고혈압 및 정상 혈압을 포함하여 고혈압의 가족력이 긍정적 인 환자의 경우, 성인의 경우 소금 감도의 검출률은 65 %이다. 청소년의 45 %에서이 결과는 중국 북부 한족 인구의 소금에 민감한 사람들의 비율이 상대적으로 높고 특히 고혈압 가족력이있는 사람들의 비율이 높다는 것을 나타냅니다.
3. 혈관의 스트레스 반응은 정신 자극 시험 후 혈압의 증가를 증가 시켰고 냉 압박 시험은 소금에 무감각 한 것보다 유의하게 높았으며, 지속 시간이 길었다.
진단
소금에 민감한 고혈압의 진단 식별
진단
임상 적 특성과 보조 검사에 따르면 염분에 민감한 고혈압을 진단 할 수 있으며, 소금에 민감한 고혈압은 조절 유형과 비 조절 유형의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1. 소금에 민감한 조절 고혈압은 소금 섭취 또는 소금 부하 혈압을 증가시키는 반면, 혈압은 제한 또는 수축에 의해 감소합니다; 혈장 레닌 활성이 낮고 소금에 대한 반응이 느리며; 혈청이없는 칼슘 수치가 낮습니다. 나트륨 섭취를 줄이거 나 칼륨 및 칼슘 섭취를 늘리면 혈압을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 비조 절식 염-민감성 고혈압은 저 레닌 유형과 반대되는 고혈압의 한 유형으로, 안지오텐신 II에 대한 표적 조직의 나트륨-매개 반응이 없기 때문에 비 조절이라고합니다. 고혈압 혈장 레닌 활성 수준은 상승 또는 정상이며 유전성 신장 나트륨 결핍이 있습니다.
차별 진단
일차 및 이차 고혈압과 구별되어야합니다.
